人感染H7N9禽流感方案2023年版及答案

57人感染H7N9禽流感診療方案(2023年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)，甚至導(dǎo)致死亡。早覺察、早報(bào)告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。我國局部省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布，相互之間沒傳學(xué)特征和既往流行類似。一、病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科，病毒顆粒呈多形性,其中球形直徑80-120nm,有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為18個(gè)H亞型(H1-H18)和11個(gè)N亞型(N1-N11除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1H7N9H9N2H7N7H7N2H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要為人感染H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒為型重配病毒,編碼HA的其內(nèi)部基因來自于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個(gè)內(nèi)部基因來自于兩個(gè)不同源的H9N2禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感感染的時(shí)機(jī)。禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感,加熱至65℃30分鐘或100℃2分鐘以上可滅活。對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，在4℃水中或有甘油存在的狀況下可保持活力1年以上。二、流行病學(xué)(一)傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大局部為散發(fā)病例，有數(shù)起家庭聚焦性發(fā)病，尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)，應(yīng)警覺醫(yī)院感染的發(fā)生。(二)傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播或親熱接觸感染的禽類分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境感染。(三)高危人群。在發(fā)病前10天接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是中老年人。三、發(fā)病機(jī)制和病理人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸α-2，6型受體(人流-2，3型受體和唾液酸α-2，6型受體，但H7血凝素與唾液酸α-2，3細(xì)胞，病毒可持續(xù)復(fù)制，重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。H7N9禽流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，如干擾素誘導(dǎo)蛋白10(IP-10-16和8(IL-6，IL-8ARDS、休克及MODS。病理檢成等。四、臨床表現(xiàn)埋伏期多為7天以內(nèi)，也可長達(dá)10天。(一)病癥、體征3-7天消滅重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在39℃以上,消滅呼吸困難,可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為ARDS、膿毒性休克和MODS。少數(shù)患者可為輕癥，僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染病癥。(二)試驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板削減。2、血生化檢查。多有C反響蛋白、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升,肌紅蛋白可上升。3物、支氣管肺泡灌洗液)送檢，下呼吸道標(biāo)本檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)送檢。核酸檢測。對(duì)可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對(duì)重癥病例應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物核酸，直至陰轉(zhuǎn)。甲型流感病毒通用型抗原檢測：呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對(duì)高度疑心人感染H7N9禽流感病例，應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測核酸。病毒分別。從患者呼吸道標(biāo)本中分別H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病特異性抗體水平呈4倍或以上上升。(三)胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)消滅片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展快速,常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí),病變分布廣泛。(四)預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、根底疾病、合并癥等。五、診斷與鑒別診斷(一)診斷。1、流行病學(xué)史。發(fā)病前10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄H7N9禽流感病例有親熱接觸史。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，尚無病原學(xué)檢測結(jié)果。確診病例：有上述臨床表現(xiàn)和病毒學(xué)檢測陽性重癥病例：符合以下1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥病例。液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。/；⑥收縮壓＜90mmHg需要樂觀的液體復(fù)蘇。3.易進(jìn)展為重癥的危急因素。年齡≥65歲。合并嚴(yán)峻根底病或特別臨床狀況，如心臟或肺部根底疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。發(fā)病后持續(xù)高熱〔T≥39度〕。(4)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低。(5)CRP、LDH及CK持續(xù)增高。(6)胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。(二)鑒別診斷。主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。六、治療(一)隔離治療。對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。(二)對(duì)癥治療。依據(jù)患者缺氧程度可承受鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)展氧療。高熱者可進(jìn)展物理降濁，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)峻者可賜予止咳祛痰藥物。(三)抗病毒治療。對(duì)疑心人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物?？共《舅幬锸褂迷瓌t。在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本?？共《舅幬飸?yīng)盡早使用，無需要等待病原學(xué)檢測結(jié)果?？共《舅幬铩?1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑:程5-7天，重癥病例劑量可加倍，療程可適當(dāng)延長。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)依據(jù)體重給藥〔宜選擇兒童劑型〕。②帕拉米韋〔Peramivir〕:重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋300-600mg1次，常規(guī)療程5-7天，可依據(jù)臨床需要調(diào)整?；颊?。2.離子通道M2阻滯劑:目前監(jiān)測資料提示全部H7N9禽流感病毒對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥,不建議使用。(四)中醫(yī)藥辯證論治。1、熱毒犯肺,肺失宣降〔疑似病例或確診病例病情輕者〕。苔薄，脈數(shù)滑。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。金銀花30g、連翹15g、炒杏仁15g、生石膏30g知母10g、桑白皮15g、全瓜蔞30g、青蒿15g黃芩15g、麻黃6g、生甘草6g水煎服,每日1—2劑,每4—6小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳成效的藥物。ARDS、膿毒性休克等患者〕。病癥:高熱,咳嗽,痰少難咯,憋氣,喘促,咯血,或見痰中帶血，伴四末不溫,四肢厥逆,躁擾擔(dān)憂,甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。治法：解毒瀉肺,益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯這、參萸湯、參附湯。生大黃10g、全瓜蔞30g、炒葶藶子30g、人參15g生石膏30g、梔子10g、虎杖15g、制附子10g山萸肉15g水煎服,每日1－2劑,每4－6小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：汗出淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣;中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，宜盡早中藥治療。(五)加強(qiáng)支持治療和，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，防治繼發(fā)感染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征療。

象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治(六)重癥病例的治療。實(shí)行抗病毒、抗休克、訂正低氧血癥、防治MODS實(shí)行相應(yīng)治療。1.氧療?；颊卟∏橄麥缫韵聽顩r之一，應(yīng)進(jìn)展氧療：①吸空氣時(shí)SpO2＜92%。②呼吸增快〔呼吸頻率＞24bmp〕呼吸困難或窘迫。2.呼吸功能支持。機(jī)械通氣:患者經(jīng)氧療2小時(shí)，pO2仍＜92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時(shí)，宜進(jìn)展機(jī)械通氣治療?？蓞⒄誂RDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)展治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)引起留意。1-2小時(shí)無改善，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣:運(yùn)用ARDS的PEEP，樂觀的肺復(fù)張，嚴(yán)峻時(shí)實(shí)行俯臥位通氣。有條件的可依據(jù)病情選擇體外膜氧合〔ECMO〕。七、醫(yī)院感染與掌握防護(hù)。在疾病的不同階段，針對(duì)不同的有創(chuàng)操作，實(shí)行相應(yīng)措施，預(yù)H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與掌握技術(shù)指南等相關(guān)技術(shù)方案執(zhí)行。八、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)人感染H7N9禽流感住院患者，間隔24小時(shí)病毒核酸檢測2次陰性，解除隔離。H7N9早診早治對(duì)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感〔以下簡稱H7N9〕醫(yī)療救治工作、降低病死率有著重要作用。在《人感染H7N9禽流感診療方案〔20231〕》〔以下簡稱《診療方案》〕根底上，H7N9H7N9形成以下共識(shí)：一、早期診斷〔一〕對(duì)于發(fā)熱伴呼吸道病癥〔咳嗽和/或咽痛〕患者要具體詢問其流行病學(xué)史?！捕硨?duì)可疑H7N9病例要準(zhǔn)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)展病原學(xué)及相關(guān)檢測，宜首選核酸檢測，盡可能采集下呼吸道標(biāo)本。二、早期治療〔一〕對(duì)疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)消滅發(fā)熱48應(yīng)用抗流感病毒藥物,不必等待病原學(xué)檢測結(jié)果?！捕?8患者，也要進(jìn)展抗流感病毒治療?！踩晨沽鞲胁《舅幬镞x擇。一是首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋。二是重癥病例以及有重癥危急因素、無法經(jīng)胃腸給藥或胃腸功能減弱的患者，建議使用帕拉米韋注射液?！菜摹硨?duì)癥和支持治療方案參照《診療方案》執(zhí)行。三、轉(zhuǎn)診〔一〕對(duì)于疑似或確診的H7N9病例以及流感流行季節(jié)消滅發(fā)機(jī)構(gòu)要賜予必要干預(yù)并準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診。〔二〕對(duì)H7N9重癥病例或有重癥高危因素的病例要盡快轉(zhuǎn)至行政部門報(bào)告并妥當(dāng)處置。中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023〕一、前言202392SARS冠狀病毒感染病例。2023年5月23日，世界衛(wèi)生組織〔WHO〕將這種型冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”(MiddleSyndromeMERS202361025MERS123145137.02023520入性病例，截至610日，累計(jì)報(bào)告確診病例108例，其中死亡9例。依據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)《中東呼吸綜合征病例診療方案〔2023〕》進(jìn)展修訂。二、病原學(xué)β類冠狀病毒的2c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈RNA120-160nm?；蚪M全長約bleCD26〕，該受體與ACE2織，可以局部解釋MERS2023MERS-CoV基因序列完全一樣的MERS-CoV，同時(shí)在埃及、卡塔爾和沙特其他MERS-CoV的自然宿主。該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚，病毒構(gòu)造、性狀、生物學(xué)和分子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的爭論。三、流行病學(xué)2023610〔10沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩和伊朗〕、歐洲〔8個(gè)：法國、德國、意大利、英國、希臘、荷蘭、奧地利和英國〕、非洲〕、亞洲馬來西亞、菲律賓、韓國、中國〕與美洲〔1個(gè)：美國〕25個(gè)國家報(bào)告。自MERS覺察以來，包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法10此次韓國中東呼吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。續(xù)人傳人的力量，但應(yīng)警覺社區(qū)傳播的可能性。MERS-CoV的精準(zhǔn)來源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚。從MERS-CoV過接觸含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物〔尿、便〕、未煮熟的親熱接觸患者的分泌物或排泄物而傳播。由于我國與中東地區(qū)、韓國等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗教溝通、的輸入性病例。四、發(fā)病機(jī)制和病理MERSSARS過外表的S〔或〕HE一群冠狀病毒〔HCoV-229E〕能特異地與人類氨肽酶N(aminopeptidase)結(jié)合。其次群冠狀病毒〔如HCoV-NL63和SARS-CoV〕ACE2結(jié)合，還可同時(shí)與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)DPP4。病理主要表現(xiàn)為：仍有待于在臨床實(shí)踐和根底爭論中進(jìn)一步說明。五、臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢查〔一〕臨床表現(xiàn)。2-14隨后消滅咳嗽、胸痛、呼吸困難，局部病例還可消滅嘔吐、腹痛、腹迫綜合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。65歲，肥胖，患有其它疾病〔如肺部疾病、心臟病、腎病、糖尿病、免疫功能缺陷等〕，為重癥高危因素。局部病例可無臨床病癥或僅表現(xiàn)為稍微的呼吸道病癥，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。〔二〕影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查依據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙主，可消滅實(shí)變影。局部病例可有不同程度胸腔積液。〔三〕試驗(yàn)室檢查。1.一般試驗(yàn)室檢查。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞削減。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等上升。2.病原學(xué)相關(guān)檢查。標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測可以用于早期診斷。準(zhǔn)時(shí)留取多種標(biāo)本〔咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便〕進(jìn)展檢測，其中以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高。病毒核酸檢測〔PCR〕RT-PCR〔real-timeRT-PCR〕MERS-CoVMERS-CoV,但一般在細(xì)胞中分別培育較為困難。六、臨床診斷〔一〕疑似病例?；颊叻狭餍胁W(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無試驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情爆發(fā)的地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有親熱接觸史。臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道病癥?！捕撑R床診斷病例。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有試驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果〔如僅呈單靶標(biāo)PCR〕的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致試驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法推斷結(jié)果的患者?！踩炒_診病例。4PCRPCRMERS-CoV?；謴?fù)期血清中MERS-CoV4七、鑒別診斷主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細(xì)菌等所致的肺炎進(jìn)展鑒別。八、治療〔一〕根本原則。依據(jù)病情嚴(yán)峻程度評(píng)估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護(hù)室〔ICU〕治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格實(shí)行隔離防護(hù)措施。一般治療與親熱監(jiān)測。臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，親熱監(jiān)測病情變化。定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影像。依?jù)氧飽和度的變化，準(zhǔn)時(shí)賜予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)展無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施?？共《局委?。目前尚無明確有效的抗MERS外試驗(yàn)說明，利巴韋林和干擾素-α聯(lián)合治療，具有肯定抗病毒作用，但臨床爭論結(jié)果尚不確定。可在發(fā)病早期試用抗病毒治療，使用過程中應(yīng)留意藥物的副作用?？咕幬镏委?。避開盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，消滅繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。中醫(yī)中藥治療。依據(jù)文獻(xiàn)資料，結(jié)合中醫(yī)治療“溫病，風(fēng)溫肺熱”等疾病的閱歷，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治：邪犯肺衛(wèi)。主癥：發(fā)熱，咽痛，頭身苦痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等。治法：解毒宣肺，扶正透邪推舉方劑：銀翹散合參蘇飲。常用藥物：銀花，連翹，荊芥，薄荷，蘇葉，前胡，牛蒡子，桔梗，西洋參，甘草等。推舉中成藥：連花清瘟顆?！材z囊〕，清肺消炎丸，疏風(fēng)解毒膠囊，雙黃連口服液等。邪毒壅肺。主癥：高熱，咽痛，咳嗽痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘，腹脹便秘等。治法：清熱瀉肺，解毒平喘推舉方劑：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。常用藥物：麻黃，杏仁，生石膏，知母，浙貝母，桑白皮，西洋參等。加減：腑實(shí)便秘者合桃仁承氣湯。可依據(jù)病情選用中藥注射液：熱毒寧注射液，痰熱清注射液，血必凈注射液，清開靈注射液等。正虛邪陷。主癥：高熱喘促，大汗出，四末不溫，或伴見神昏，少尿或尿閉。治法：回元固脫，解毒開竅推舉方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：紅參，麥冬，五味子，制附片，山萸肉等。可依據(jù)病情選用中藥注射液：生脈注射液，參附注射液，參麥注射液。正虛邪戀。主癥：乏力倦怠，納食不香，午后低熱，口干咽干，或咳嗽。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰透邪推舉方劑：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。常用藥物：沙參，麥冬，白術(shù)，茯苓，淡竹葉，生石膏，山藥，陳皮等?！捕持匕Y病例的治療建議。重癥和危重癥病例的治療原則是在對(duì)癥治療的根底上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)展有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持〔包括氧療、無創(chuàng)／有創(chuàng)機(jī)械通氣〕、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實(shí)施體外膜氧合支持技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)整制劑。詳見國家衛(wèi)生計(jì)生委重癥流感病例治療措施。九、出院標(biāo)準(zhǔn)次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。技術(shù)指南〔2023〕402例MERS計(jì)資料顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無病癥或病癥稍微。近期，韓國消滅MERS疫情，截止到2023年6101089絕大多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。由此說明MERS病毒已具備肯定的人傳人國爆發(fā)病例較多，應(yīng)警覺社區(qū)傳播的可能性。依據(jù)WHO通報(bào)的MERS疫情，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)《中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與掌握技術(shù)指南〔2023〕》進(jìn)展修訂。一、根本要求〔一各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同中醫(yī)藥治理部門應(yīng)依據(jù)疫情變程。〔二〕MERS感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)展演練?！踩t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)全部員對(duì)就診者患中東呼吸綜合征的警覺性及醫(yī)院感染預(yù)防與掌握的意識(shí)，做到早覺察、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療?！菜尼t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，生計(jì)生行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作?！参濉翅t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)徑、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全救治患者的需求?！擦硣?yán)格依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體外表、地面等的清潔與消毒；依據(jù)《醫(yī)院空氣凈化治理標(biāo)準(zhǔn)》要求進(jìn)展空氣消毒?！财摺巢?zhǔn)時(shí)?！舶恕吃谠\療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)醫(yī)療廢物治理方法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)展處置和治理。二、醫(yī)院感染預(yù)防與掌握〔一〕發(fā)熱門〔急〕診。建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條件及《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)要求。未設(shè)立發(fā)熱門〔急〕診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急預(yù)案，覺察疑似病例，應(yīng)就地隔離，準(zhǔn)時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，妥當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充分、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。MERS二〔房中的防護(hù)要求進(jìn)展個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)展評(píng)估。應(yīng)戴外科口罩并實(shí)行相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避開疾病的傳播?！捕呈罩我伤?、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)〔房〕。建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條件和《醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)要求。應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充分、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品?；颊甙仓迷瓌t：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將疑多人安置于同一房間?！诧w沫預(yù)防+接觸預(yù)防〕相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)展洗手或手消毒。聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。重11.3院消毒供給中心第2局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》6款中處理流程”進(jìn)展處置。醫(yī)療廢物的處置遵循《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》的要求，雙層封裝后依據(jù)當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進(jìn)展處置。隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。制訂具體消毒清潔。制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。假設(shè)必需探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)?；颊唧w溫根本正常、臨床病癥好轉(zhuǎn)時(shí)，病原學(xué)檢測間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可依據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施?！踩翅t(yī)務(wù)人員的防護(hù)?！诧w沫預(yù)防+接觸預(yù)防〕正確選擇并穿脫防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法，并能正確且嫻熟地穿脫防護(hù)用品。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)時(shí)正確進(jìn)展手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行相應(yīng)的防護(hù)措施。進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清〔隔離衣醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)展氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)更換。醫(yī)務(wù)人員在診療操作完畢后，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)離開隔離區(qū)，并準(zhǔn)時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用品。正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后馬上洗手或手消毒。〔四〕對(duì)患者的治理。應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者準(zhǔn)時(shí)進(jìn)展隔離，并依據(jù)指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時(shí)，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對(duì)〔呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流淌水洗手〕和手衛(wèi)生的宣傳教育。未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)對(duì)尸體進(jìn)展處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送述處理后，依據(jù)規(guī)定深埋。埃博拉出血熱診療方案〔2023年第1版〕接觸病人或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。本病于1976年在非洲首次覺察，主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂、尼日利亞等非洲國家流行。2023年12月幾內(nèi)亞消滅埃博拉出血熱疫情，漸漸集中至利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內(nèi)加爾、美國、西班牙。截至2023年10月8日，各國共報(bào)告病例8399例，其中死亡4033例，尼日利亞和塞內(nèi)加爾分別自9月5日和8月29日之后無發(fā)病例報(bào)告。9月初剛果共和國消滅一起埃博拉出血熱爆發(fā)疫情，共計(jì)報(bào)告71例，其中死亡43例，經(jīng)世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，此起疫情與西非沒有關(guān)聯(lián)。一、病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質(zhì)包膜，包膜上有呈刷狀的負(fù)鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個(gè)構(gòu)造蛋白和1個(gè)非構(gòu)造蛋白。Vero和Hela等細(xì)胞敏感。埃博拉病毒可分為本迪布焦型、扎伊爾型、萊斯頓型、蘇丹型和塔伊森林型。其中扎伊爾型毒力最強(qiáng)，蘇丹型次之，萊斯頓型對(duì)人毒基因組相對(duì)穩(wěn)定。埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無明顯變化，60℃滅活病毒需要1小時(shí)，100℃5分鐘即可滅活。該病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。二、流行病學(xué)特征〔一〕傳染源。埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未覺察埋伏期病人有傳染性;感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動(dòng)物可為首發(fā)病例的傳染源。目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚?！捕硞鞑ネ緩健＝佑|傳播是本病最主要的傳播途徑。可以通過接觸病人和被感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護(hù)人員、病人家屬或其他親熱接觸者在治療、護(hù)理病人或處理病人尸體過程中，假設(shè)沒有嚴(yán)格的防護(hù)措施，簡潔受到感染。雖然尚未證明空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警覺，做好防護(hù)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，埃博拉出血熱患者的、乳汁中可分別到病毒，故存在相關(guān)途徑傳播的可能性。〔三〕人群易感性。人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人，可能與其暴露或接觸時(shí)機(jī)較多有關(guān)。尚無資料說明不同性別間存在發(fā)病差異。三、發(fā)病機(jī)制與病理轉(zhuǎn)變關(guān)于發(fā)病機(jī)制和病理轉(zhuǎn)變爭論較少。埃博拉病毒具有廣泛的細(xì)胞嗜性。病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)的細(xì)胞〔mononuclearphagocyticsystem，MPS〕。當(dāng)病毒釋放到淋巴染。從MPS細(xì)胞釋放的病毒可以感染相鄰的細(xì)胞，包括肝細(xì)胞、腎上腺上皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括白細(xì)胞介素2、6、8和腫瘤壞死因子〔TNF〕等。這些細(xì)胞活性物質(zhì)可增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘露，釋放組織因子等，引起彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕、休克，最終導(dǎo)致多器官功能衰竭。主要病理轉(zhuǎn)變是皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。四、臨床表現(xiàn)2-21天，一般為5-12天。2周漸漸恢復(fù)。〔一〕初期。典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。〔二〕極期。病程4-5天進(jìn)入極期，可消滅神志的轉(zhuǎn)變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日可消滅咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及病程5-7日可消滅麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數(shù)天后消退并脫屑,局部患者可較長期地留有皮膚的轉(zhuǎn)變。由于病毒持續(xù)存在于中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發(fā)癥。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。五、試驗(yàn)室檢查〔一〕一般檢查。血常規(guī)：早期白細(xì)胞削減和淋巴細(xì)胞削減，隨后消滅中性粒細(xì)胞上升和核左移。血小板可削減。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿?！睵TT〕延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物上升，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕?！捕逞鍖W(xué)檢查。血清特異性IgM抗體檢測：多承受IgM捕獲ELISA法檢測。血清特異性IgG抗體：承受ELISA、免疫熒光等方法檢測。〔三〕病原學(xué)檢查。ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。核酸檢測：承受RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后一周內(nèi)的病人血清中可檢測到病毒核酸。Vero細(xì)胞進(jìn)展病毒分別。六、診斷和鑒別診斷〔一〕診斷依據(jù)。應(yīng)依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)病原學(xué)檢查綜合推斷。流行病學(xué)史依據(jù)為：發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活潑地區(qū)居住或旅行史；發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的狀況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；發(fā)病前21天內(nèi)，在沒有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的狀況下，接觸或處理過來自疫區(qū)的蝙蝠或非人類靈長類動(dòng)物?！捕巢±x。留觀病例。具備上述流行病學(xué)史中第2337.3℃者；具備上述流行病學(xué)史中第1項(xiàng)，并且體溫≥38.6℃者。疑似病例。具備上述流行病學(xué)史中符合流行病學(xué)史第2、3中任何一項(xiàng)，并且符合以下三種情形之一者：〔1〕體溫≥38.6℃，消滅嚴(yán)峻頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；發(fā)熱伴不明緣由出血；不明緣由猝死。確診病例。留觀或疑似病例經(jīng)試驗(yàn)室檢測符合以下情形之一者：RT-PCR等核酸擴(kuò)增方72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測；病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標(biāo)本，用ELISA等方法檢測病毒抗原；分別到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)展病毒分別；血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上上升；組織中病原學(xué)檢測陽性。〔三〕鑒別診斷。需要和以下疾病進(jìn)展鑒別診斷：熱等病毒性出血熱。傷寒。惡性瘧疾。其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。七、病例處置流程〔一〕留觀病例。符合流行病學(xué)史第2、3項(xiàng)的留觀病例，依據(jù)確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院到達(dá)生物安全2級(jí)防護(hù)水平的試驗(yàn)原學(xué)檢測。符合以下條件之一者可解除留觀：體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；假設(shè)發(fā)熱已超過72小時(shí)，核酸檢測結(jié)果陰性；仍發(fā)熱但缺乏72達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)展核酸檢測，結(jié)果陰性。對(duì)僅符合流行病學(xué)史中第〔1〕項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的留觀病例，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病情。符合以下條件之一者可解除留觀：診斷為其它疾病者，依據(jù)所診斷的疾病進(jìn)展治理和治療；體溫在72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者；發(fā)熱已超過72進(jìn)展核酸檢測結(jié)果陰性。〔二〕疑似病例。依據(jù)確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院單人單間隔離觀看治療。準(zhǔn)時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院到達(dá)生物安全2級(jí)防護(hù)水平的病原學(xué)檢測。病原學(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)展相應(yīng)診療；假設(shè)發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)展病原學(xué)檢測，陰性者排解診斷，解除隔離；假設(shè)發(fā)熱缺乏72小時(shí)，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)展病原學(xué)檢測，仍陰性者排解診斷，解除隔離?！踩炒_診病例解除隔離治療的條件。連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際狀況，安排其適時(shí)出院。八、治療尚無特異性治療措施，主要是對(duì)癥和支持治療，留意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和掌握出血，掌握繼發(fā)感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥。一般支持對(duì)癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。補(bǔ)液治療：有證據(jù)說明，早期補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率。可使用平衡鹽液，維持有效血容量；加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。保肝抗炎治療：應(yīng)用甘草酸制劑。出血的治療：止血和輸血，穎冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。預(yù)防及掌握繼發(fā)感染：應(yīng)削減不必要的有創(chuàng)操作，嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)時(shí)覺察繼發(fā)感染。一旦發(fā)生繼發(fā)感染，應(yīng)早期閱歷性應(yīng)用抗生素。腎功能衰竭的治療：必要時(shí)行血液凈化治療。呼吸衰竭的治療：準(zhǔn)時(shí)行氧療等呼吸功能治療。病原學(xué)治療：未經(jīng)過人體學(xué)試驗(yàn)的三聯(lián)單克隆抗體〔ZMapp〕，在7此治療，5似有較好的效果，但和ZMapp等方面做進(jìn)一步觀看，目前無法推廣應(yīng)用。埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑一、診斷依據(jù)〔一〕流行病學(xué)史。1212.213.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；4.接觸過被感染的動(dòng)物。〔二〕臨床表現(xiàn)。早期：急性起病，發(fā)熱并快速進(jìn)展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可消滅惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。極期：多在病程3-4化道病癥加重，消滅不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴(yán)峻者可消滅意識(shí)障礙、休克及多臟器受累，多2〔三〕試驗(yàn)室檢查。查局部。二、病例定義〔一〕留觀病例?！搀w溫>37.3℃〕患者?！捕骋伤撇±?。具備上述流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且符合以下三種情形之一者：體溫≥38.6℃，消滅嚴(yán)峻頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛；發(fā)熱伴不明緣由出血；不明緣由猝死?！踩炒_診病例。留觀或疑似病例經(jīng)試驗(yàn)室檢測符合以下情形之一者：RT-PCR測，結(jié)果陽性。假設(shè)核酸檢測陰性，但病程缺乏72小時(shí)，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測；ELISA測病毒抗原；分別到病毒：采集患者血液等標(biāo)本，用Vero、Hela病毒分別；血清特異性IgMIgG抗體陽4組織中病原學(xué)檢測陽性。三、病例治理〔一〕留觀病例。監(jiān)測體溫，親熱觀看病情。采集標(biāo)本，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)到達(dá)生物安全2病預(yù)防掌握中心進(jìn)展病原學(xué)檢測。除留觀條件：體溫恢復(fù)正常，核酸檢測結(jié)果陰性；72仍發(fā)熱但缺乏72小時(shí)，核酸檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)展核酸檢測，結(jié)果陰性?！捕骋伤撇±２≡瓕W(xué)檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)展相應(yīng)診療；假設(shè)發(fā)熱已超過72小時(shí)，采樣進(jìn)展病原學(xué)檢測，陰性者排解診斷；假設(shè)發(fā)熱缺乏72小時(shí)，病原學(xué)檢測陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)展病原學(xué)檢測，仍陰性者排解診斷?！踩炒_診病例解除隔離治療的條件。連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際狀況，安排其適時(shí)出院。技術(shù)指南〔第一版〕為加強(qiáng)埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever)醫(yī)院感染預(yù)防《醫(yī)院感染治理方法》等法律法規(guī)，制定本技術(shù)指南。一、埃博拉出血熱防控的根本要求〔一〕埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動(dòng)物的血液、體液、分泌傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警覺，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際狀況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程?！捕t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上實(shí)行接觸隔離及飛沫隔離措施?！踩翅t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員把握好個(gè)人防護(hù)。〔四〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對(duì)發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師病例依據(jù)相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制?！参濉嘲２├鲅獰峄颊吒綦x區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定。〔六〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲(chǔ)藏，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求。〔七〔WS/T367-2023〕的要求，做好診療器械、物體外表、地面等的清潔與消毒。〔八埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。假設(shè)必需探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。二、埃博拉出血熱患者及親熱接觸者的治理〔一〕埃博拉出血熱患者的治理。留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)實(shí)行嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)展診治。1000mg/L30吸取后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)展相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉掩蓋，待液體吸取后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》的根本要求和原則。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。病房物體外表如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺(tái)面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的外表消毒劑〔如醇類消毒劑〕擦拭消毒；地面每天使用 500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒。或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行相應(yīng)措施防止造成穿插感染?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》要求進(jìn)展嚴(yán)格的終末消毒?；颊呷康膹U棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例》的要求，雙層封扎，標(biāo)識(shí)清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，燃燒處理。患者死亡后，應(yīng)當(dāng)削減尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)馬上消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，準(zhǔn)時(shí)火化。〔二〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)親熱接觸者的治理。21三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)離的預(yù)防措施。具體包括：〔一〕診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩〔護(hù)目鏡〕，穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，避開無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量削減針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。〔二〔WS/T311-2023〕的有關(guān)要求，嚴(yán)格依據(jù)相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，重點(diǎn)留意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防循消毒與滅菌的流程?！病翅t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》〔WS/T313-2023〕要求，準(zhǔn)時(shí)正確進(jìn)展手衛(wèi)生?！菜摹翅t(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)馬上用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用 0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)依據(jù)銳器傷的處理流程進(jìn)展處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)親熱接觸者進(jìn)展隔離醫(yī)學(xué)觀看?！参濉巢杉瘶?biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)依據(jù)A類標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)、運(yùn)輸?shù)怯洷怼⒕嬗谜Z和提示用語的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器施?！擦硲?yīng)當(dāng)對(duì)參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展安康監(jiān)測，一旦消滅疑似病癥或感染病癥，應(yīng)當(dāng)馬上進(jìn)展隔離、診治并報(bào)告。寨卡病毒病診療方案〔20231〕寨卡〔Zika〕病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，極少引起死亡。世界衛(wèi)生組織〔WHO〕認(rèn)為，生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征〔吉蘭-巴雷綜合征〕可能與寨卡病毒感染有關(guān)。寨卡病毒病主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。1952年，在烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分別到該病毒。此后,多個(gè)國家有散發(fā)病例2023病毒疫情爆發(fā)。截至2023年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個(gè)國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)峻。一、病原學(xué)1947。屬黃病毒科黃病毒屬，為單股正鏈RNA40-70nm，有包膜，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。依據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照耀均可滅活。二、流行病學(xué)特征〔一〕傳染源。能傳染源?！捕硞鞑ネ緩健＜耙廖?，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可能傳播該病毒。亦可通及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南寬闊區(qū)域。〔三〕人群易感性。力。三、臨床表現(xiàn)寨卡病毒病的埋伏期目前尚不清楚，現(xiàn)有資料顯示為3-12人感染寨卡病毒后，僅20%消滅病癥，且病癥較輕，主要表現(xiàn)為發(fā)熱〔多為中低度發(fā)熱〕、皮疹〔多為斑丘疹〕，并可伴有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者可消滅腹痛、惡2-7重癥與死亡病例罕見。寨卡病毒可能導(dǎo)致生兒小頭畸形甚至胎兒死亡。有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征〔吉蘭-巴雷綜合征，Guillain-BarreSyndrome〕病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系尚未明確。四、試驗(yàn)室檢查〔一〕一般檢查。血常規(guī)：局部病例可有白細(xì)胞和血小板削減?！捕逞鍖W(xué)檢查。光法等進(jìn)展檢測。(PRNT)檢測血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開展檢測。毒抗體等有較強(qiáng)的穿插反響，易于產(chǎn)生假陽性，在診斷時(shí)應(yīng)留意鑒別。〔三〕病原學(xué)檢查。RT-PCR病毒抗原檢測：承受免疫組化法檢測寨卡病毒抗原?！睠6/36〕或哺乳動(dòng)物細(xì)胞〔Vero〕等方法進(jìn)展分別培育，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)展病毒分別。五、診斷和鑒別診斷〔一〕診斷依據(jù)。依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)試驗(yàn)室檢查綜合推斷?！捕巢±x。疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他緣由解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等。IgM形之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性。分別出寨卡病毒?；謴?fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上上升，同時(shí)排解登革、乙腦等其他常見黃病毒感染?！踩宠b別診斷。需要和以下疾病進(jìn)展鑒別診斷：主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)展鑒別診斷。其他：與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。六、治療甾體類抗炎藥物治療。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰基酚，成人用法為250-500mg/3-410-15mg/kg/次，可間4-612446小時(shí)143-4七、預(yù)防妊娠及妊娠期女性慎重前往寨卡病毒流行地區(qū)。黃熱病診療方案〔2023年版〕黃熱病(Yellowfever)是一種由黃熱病毒引起,經(jīng)蚊叮咬傳播的急性傳染病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、黃疸、出血等。主要在中南美洲和非洲的熱帶地區(qū)流行。世界衛(wèi)生組織估量，2023年非洲因黃熱8.4-172.9620231252023320113237516820233月1220233月24日共發(fā)6一、病原學(xué)黃熱病毒〔Yellowfevervirus〕為單股正鏈RNA病毒科〔Flaviviridae〕黃病毒屬〔Flavivirus〕。病毒顆粒呈球形，直徑40-60nm，外有脂質(zhì)包膜，外表有棘突，基因組長度約為11kb。prM、E3-UTR的差異分為多個(gè)基因型。乙醇、0.5%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照耀均可滅活。易腦炎病毒、寨卡病毒等產(chǎn)生穿插血清學(xué)反響。二、發(fā)病機(jī)制與病理轉(zhuǎn)變?！惨弧嘲l(fā)病機(jī)制。和血液集中至其他器官和組織，并在其中不斷生殖，然后釋放入血，引起病毒血癥，主要侵入肝臟、脾臟、心臟、骨髓和橫紋肌等。由于肝臟受損而消滅血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素上升和凝血酶原時(shí)間延長TNF等細(xì)胞因子、氧自由基積存、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、微血栓形成和布滿性血管內(nèi)凝血〔DIC〕，是多臟器損害和休克的可能緣由。出血可能是由于血小板削減、維生素K-依靠的凝血因子在肝臟合成削減和布滿性血管內(nèi)凝血〔DIC〕等緣由引發(fā)。〔二〕病理轉(zhuǎn)變。本病可引起廣泛組織病變，其中肝臟病理變化具有診斷特異性。肝臟可腫大，肝小葉中心實(shí)質(zhì)細(xì)胞壞死，肝細(xì)胞渾濁腫脹，胞核網(wǎng)狀構(gòu)造塌陷少見。腎臟腫大，腎小管急性壞死〔多見于近曲小管〕，腎小管上皮脂肪變性，脫落或壞死，管腔內(nèi)布滿顆粒樣碎屑。腎小球也有破壞，特別Schiff蛋白樣物質(zhì)沉積。心肌呈脂肪變性，濁樣腫脹和退行性變。和組織細(xì)胞。腦組織可有小的出血灶及水腫，而無明顯的炎癥細(xì)胞浸潤。此外，尚可見皮膚、胃腸黏膜出血，胸腹腔少量積液。三、流行病學(xué)。〔一〕傳染源。5日以內(nèi)的患者，以“人-埃及伊蚊-人”的方式循環(huán)。叢林型的主要傳染源為猴及其他非人靈入?yún)擦直晃枚ＲФ腥?。蚊叮咬感染病毒的人或非人靈長動(dòng)物后8-12受感染的蚊可終生攜帶病毒，并可經(jīng)卵傳代?！捕硞鞑ネ緩?。林型的媒介蚊種比較簡單，包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊，趨血蚊屬、煞蚊屬等。〔三〕人群易感性。人對(duì)黃熱病毒普遍易感。感染或接種疫苗可獲得長久免疫力?！菜摹沉餍刑卣?。地區(qū)分布：主要流行于非洲和中南美洲的熱帶地區(qū)。季節(jié)分布：在流行地區(qū)全年均可發(fā)病，蚊媒活潑季節(jié)高發(fā)。四、臨床表現(xiàn)3-6104〔一〕感染期。3-5急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱〔39℃-41℃〕，全身不適，頭痛、煩躁、易怒、頭暈等，但病癥無特異性。體格檢查可有相對(duì)緩脈，皮膚、結(jié)膜和牙齦充血，特征性舌苔轉(zhuǎn)變〔舌邊尖紅伴白苔〕，肝大和上腹壓痛?！捕尘徑馄?。3-515%48第三期〔中毒期〕?！踩持卸酒凇哺文I損害期〕。臟、腎臟和血液系統(tǒng)等。臨床表現(xiàn)為體溫再次上升，黃疸漸漸加重，頻繁嘔吐，上腹痛，可消滅多部位出血，如皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、黏膜出血，甚至腔道大出血、休克。腎功能特別，蛋白尿、血尿，尿ST-T大。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄、昏迷，腦脊液檢查壓力明顯增高，50%死亡?！菜摹郴謴?fù)期。2-4數(shù)月。有報(bào)道患者可在恢復(fù)期死亡，多死于心律失常。五、試驗(yàn)室檢查〔一〕一般檢查。尿常規(guī)：蛋白尿，并有顆粒管型及紅細(xì)胞。糞便檢查：大便隱血試驗(yàn)可陽性。生化檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶上升早于膽紅素，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶255-340mol/L血糖降低等。凝血功能檢查：凝血酶原時(shí)間延長、凝血酶原活動(dòng)度下降、凝血〔IIVVIIIXX〔DIC〕相應(yīng)凝血功能特別。腎功能檢查：血肌酐水平上升。心肌損傷標(biāo)志物檢查：心肌損害時(shí)血肌鈣蛋白明顯上升。其他生化檢查：肌紅蛋白、血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶也可明顯上升。〔二〕血清學(xué)檢查。IgMELISA獲法檢測IgM5-7天可檢出IgM抗體，可持續(xù)數(shù)年。免疫層析等方法檢測?！踩巢≡瓕W(xué)檢查。RT-PCRRNA，可用于疾病早期診斷。5VeroC6/36BSL-3抗原檢測：使用免疫組化方法檢測組織標(biāo)本中的病毒抗原；承受ELISA六、診斷及鑒別診斷〔一〕診斷依據(jù)。依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)試驗(yàn)室檢查綜合推斷?！捕巢±x。疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有在黃熱病流行地區(qū)居住或旅行史。臨床表現(xiàn)：難以用其他緣由解釋的發(fā)熱、黃疸、肝腎功能損害或出血等。IgM形之一者：黃熱病毒核酸檢測陽性。分別出黃熱病毒。4，同時(shí)排解登革熱、寨卡病毒等其它常見黃病毒感染?！踩宠b別診斷。別；發(fā)熱伴出血應(yīng)和腎綜合征出血熱及其他病毒性出血熱、登革熱、蜱傳回歸熱、惡性瘧疾等鑒別。本病可與瘧疾、登革熱同時(shí)發(fā)生。七、治療本病無特效抗病毒藥物治療，主要為對(duì)癥支持治療?！惨弧骋话阒委?。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡?！捕硨?duì)癥和支持治療。酚，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為4-61244用阿司匹林。K促進(jìn)凝血因子合成，嚴(yán)峻出血時(shí)補(bǔ)充凝血因子、血小板、穎血漿等，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞。急性腎損傷時(shí)，必要時(shí)可予腎臟替代治療。上消化道出血時(shí)可予質(zhì)子泵抑制劑、凝血酶等治療。〔320%甘露醇〕脫水治療?！踩持嗅t(yī)治療。辨證選擇口服中藥湯劑。濕熱郁阻證〔多見于感染期〕臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、惡寒，頭、身痛，骨節(jié)苦痛，羞明，厭食、嘔、惡，煩躁、易怒，尿黃等。舌邊尖紅，苔白、厚膩，脈濡緩或浮數(shù)。治法：清熱化濕，透表解肌。參考方藥：甘露消毒丹合柴葛解肌湯加減。茵陳、黃芩葛根、金銀花、連翹、柴胡、蘇梗、藿香、滑石、甘草等。毒擾氣營證〔多見于中毒早期〕臨床表現(xiàn)：再次壯熱，汗出熱不解，神昏、譫語。眼黃，尿黃、短赤。皮膚斑、疹，煩渴，嘔吐、上腹痛。舌紅、苔白或黃，脈濡或數(shù)。治法：清氣涼營，瀉火解毒。梔子、青蒿、丹皮、水牛角、土茯苓、甘草等。瘀毒入血證〔多見于中毒期〕臨床表現(xiàn)：壯熱不解，上腹痛，黃疸加深，可見躁擾擔(dān)憂或神昏不醒，肌膚瘀斑，吐血、衄血、便血或并見其他出血證，少尿，舌暗紅，苔薄或膩，少津，脈細(xì)數(shù)。治法：涼血止血，解毒化瘀。參考藥物：犀角地黃湯加減。水牛角、山梔子、生地黃、赤芍、丹皮、大小薊、白茅根、紫珠草、側(cè)柏炭、地榆、槐花、仙鶴草等。陽氣暴脫證〔多見于休克〕臨床表現(xiàn)：身熱驟降，面色蒼白，氣短息微，大汗不止，四肢濕冷，煩躁擔(dān)憂或神昏譫語，肌膚斑疹或見各種出血。舌質(zhì)淡紅，脈微欲絕。治法：回陽救逆，益氣固脫。參考方藥：生脈散合四逆湯加減。紅參〔另煎兌入〕、麥冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。余邪未凈證〔恢復(fù)期〕臨床表現(xiàn)：倦怠無力，納可，思飲，尿黃漸輕。舌淡、苔厚少津或少苔，脈細(xì)、數(shù)。治法：清利余熱，益氣養(yǎng)陰。參考方藥：茵陳五苓散加減。茵陳、茯苓、澤瀉、白術(shù)、石斛、麥冬等。辨證選擇中成藥或靜脈滴注中藥注射液?？蛇x擇清熱解毒、涼血化瘀、益氣固脫、醒腦開竅類制劑。八、出院標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件：體溫正常，臨床病癥緩解。2〔24〕；不具備核10九、預(yù)防〔一〕掌握傳染源。黃熱病疫區(qū)人員實(shí)施衛(wèi)生檢疫?！捕城袛鄠鞑ネ緩?。防蚊滅蚊是本病的重要防控措施?！踩潮Ｗo(hù)易感人群。10同時(shí)實(shí)行個(gè)人防蚊措施。發(fā)熱伴血小板削減綜合征診療方案救治工作，依據(jù)現(xiàn)有的臨床和試驗(yàn)室資料，制定本方案。隨著臨床閱歷積存以及對(duì)本病生疏的深入，將進(jìn)一步修訂完善。一、臨床表現(xiàn)埋伏期尚不格外明確，可能為1～23840℃以上，10局部病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結(jié)腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對(duì)緩脈。少數(shù)病例病情危重，消滅意識(shí)障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、布滿性血管內(nèi)凝血〔DIC〕等多臟器功能衰竭死亡。絕大多數(shù)患者預(yù)后良好，既往有根底疾病、老年患者、消滅精神神經(jīng)病癥、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預(yù)后較差。二、試驗(yàn)室檢查〔一〕血常規(guī)檢查。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)削減，多為1.0-3.0×109/L1.0×109/L比例多正常;血小板降低，多為30-60×109/L，重癥者可低于30×109/L。〔二〕尿常規(guī)檢查。血尿?！踩成瘷z查。可消滅不同程度LDH、CK及AST、ALT等上升，尤以AST、CK-MBBUN〔四〕病原學(xué)檢查。血清爽型布尼亞病毒核酸檢測。血清中分別型布尼亞病毒?！参濉逞鍖W(xué)檢查。IgM〔尚在爭論中〕。IgG三、診斷與鑒別診斷〔一〕診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)流行病學(xué)史〔流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活2結(jié)果進(jìn)展診斷。疑似病例：具有上述流行病學(xué)史、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)且外周血血小板和白細(xì)胞降低者。4〔3〕病例標(biāo)本分別到型布尼亞病毒?！捕宠b別診斷。熱、敗血癥、傷寒、血小板削減性紫癜等疾病相鑒別。四、治療本病尚無特異性治療手段，主要為對(duì)癥支持治療?；颊邞?yīng)當(dāng)臥床休息，流食或半流食，多飲水。親熱監(jiān)測生命體征及尿量等。不能進(jìn)食或病情較重的患者，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)充熱量，保證水、電解質(zhì)和酸堿平衡，尤其留意對(duì)低鈉血癥患者補(bǔ)充。高熱者物理降溫，必要時(shí)使用藥物退熱。有明顯出血或血小板明顯降低〔如低于30×109/L〕者，可輸血漿、血小板。中性粒細(xì)胞嚴(yán)峻低下患者〔低于1×109/L〕，建議使用粒細(xì)胞集落刺激因子。用。繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染者，應(yīng)中選敏感抗生素治療。同時(shí)留意根底用。五、出院標(biāo)準(zhǔn)后，可出院。六、隔離及防護(hù)應(yīng)當(dāng)實(shí)行通用防護(hù)〔Universalprecaution〕措施。對(duì)病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品，可實(shí)行高溫、高壓、含氯避開與病人血液直接接觸。第(1)題第(1)題以下不符合埃博拉出血熱確診病例的是〔d〕A.留觀或疑似病例核酸檢測陽性B.留觀或疑似病例病毒抗原檢測陽性C.留觀或疑似病例血液標(biāo)本分別到病毒D.IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期2倍上升E.留觀或疑似病例組織中病原學(xué)檢測陽性第(2)題第(2)題以下關(guān)于中東呼吸綜合征的治療，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔a〕A.患者宜在病程早期賜予大劑量激素治療B.抗病毒治療宜在發(fā)病早期應(yīng)用C.消滅低氧血癥患者應(yīng)賜予氧療D.在對(duì)癥治療的根底上，防治并發(fā)癥，并進(jìn)展有效的器官功能支持E.定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血生化及胸部影像?3)題第(3)題以下關(guān)于埃博拉出血熱正確的選項(xiàng)是〔d〕A.2-31天B.病人最顯著的表現(xiàn)為高血壓、休克和面部水腫C.90%7天內(nèi)死亡D.早期白細(xì)胞削減和淋巴細(xì)胞削減，隨后消滅中性粒細(xì)胞上升和核左移E.凝血酶原〔PT〕和局部凝血活酶時(shí)間〔PTT〕縮短，纖維蛋白降解產(chǎn)物降低第(4)題第(4)題以下不屬于人感染H7N9禽流感重癥病例次要標(biāo)準(zhǔn)的是〔b〕A.呼吸頻率≥30次/分B.氧合指數(shù)≥250mmHgC.多肺葉浸潤D.血尿素氮≥7.14mmol/LE.收縮壓＜90mmHg需要樂觀的液體復(fù)蘇第(5)題第(5)題埃博拉出血熱的流行病學(xué)史不包括〔a〕A.接觸過被來自疫區(qū)的食品B.21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者C.21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等D.接觸過被感染的動(dòng)物E.21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史第(6)題第(6)題中東呼吸綜合征疑似及臨床診斷病例如何隔離〔e〕A.單間隔離B.2人安置同一房間C.多人安置同一房間D.僅疑似病例多人安置同一房間E.僅臨床診斷病例多人安置同一房間第(7)題第(7)題以下關(guān)于埃博拉出血熱防控正確的選項(xiàng)是〔d〕A.留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)實(shí)行多人一間隔離B.ICU進(jìn)展診治C.患者診療與護(hù)理應(yīng)多用可重復(fù)使用用品物處置，再進(jìn)展相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒1000mg/L10分鐘后，再依據(jù)常規(guī)程序進(jìn)展處理第(8)題第(8)題采集埃博拉出血熱患者標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)依據(jù)〔a〕感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)展A.A類B.B類C.C類D.D類E.E類第(9)題第(9)題黃熱病的典型病例臨床過程不包括〔d〕B.緩解期C.中毒期D.休克期E.恢復(fù)期第(10)題第(10)題人感染H7N9禽流感重癥病例以及有重癥危急因素、無法經(jīng)胃腸給藥或胃腸功能減弱的患者，建議使用〔b〕B.帕拉米韋注射液C.扎那米韋注射液D.金剛烷胺注射液第(11)題E.金剛乙胺注射液第(11)題對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)埃博拉出血熱親熱接觸者馬上進(jìn)展隔離醫(yī)學(xué)觀看，隔離醫(yī)學(xué)觀看的期限為自最終一次暴露之日起〔d〕A.7天B.10天C.14天D.21天第(12)題E.30天第(12)題寨卡病毒病的臨床診斷病例是〔a〕A.IgM抗體檢測陽性B.疑似病例且寨卡病毒中和抗體檢測陽性C.疑似病例且病毒核酸檢測陽性D.疑似病例且病毒抗原檢測陽性第(13)題E.疑似病例且分別出寨卡病毒第(13)題以下關(guān)于埃博拉出血熱錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔d〕A.RNA，大小為18.9kb，編碼71個(gè)非構(gòu)造蛋白B.埃博拉病毒中扎伊爾型毒力最強(qiáng)C.601小時(shí)D.空氣傳播是本病最主要的傳播途徑第(14)題E.埃博拉出血熱的患者是主要傳染源第(14)題中東呼吸綜合征的臨床診斷病例為〔b〕A.符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無試驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)B.滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有試驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果C.單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)D.MERS-CoVE.MERS-CoV抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)第(15)題第(15)題疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)戴〔d〕并實(shí)行相應(yīng)隔離防護(hù)措施A.一次性口罩B.紗布口罩C.特效抗病毒口罩D.外科口罩E.醫(yī)用防護(hù)口罩第(16)題第(16)題正虛邪戀型中東呼吸綜合征的治法為〔d〕B.清熱瀉肺，解毒平喘C.回元固脫，解毒開竅D.益氣健脾，養(yǎng)陰透邪E.清熱解毒，宣肺止咳第(17)題第(17)題寨卡病毒傳播媒介主要為〔b〕B.埃及伊蚊C.白紋伊蚊D.黃頭伊蚊E.辛普森伊蚊第(18)題第(18)題人感染H7N9禽流感治療時(shí)，重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為〔c〕，靜脈1A.100-200mgB.200-400mgC.300-600mgD.400-800mg第(19)題E.500-800mg第(19)題以下關(guān)于發(fā)熱伴血小板削減綜合征試驗(yàn)室檢查正確的選項(xiàng)是〔d〕B.嗜中性粒細(xì)胞比例降低C.淋巴細(xì)胞比例降低D.血小板降低第(20)題E.半數(shù)以上病例消滅尿潛血或血尿第(20)題人感染H7N9禽流感重癥患者胸部影像常呈雙肺多發(fā)〔b〕及肺實(shí)變影像B.磨玻璃影C.月樣影D.粟粒樣結(jié)節(jié)影第(21)題E.蜂窩狀影第(21)題以下關(guān)于黃熱病流行病學(xué)有誤的是〔b〕B.城市型黃熱病傳播媒介主要是非洲伊蚊C.人對(duì)黃熱病毒普遍易感。感染或接種疫苗可獲得長久免疫力D.主要流行于非洲和中南美洲的熱帶地區(qū)E.在流行地區(qū)全年均可發(fā)病，蚊媒活潑季節(jié)高發(fā)第(22)題第(22)題型中東呼吸綜合征的主癥為發(fā)熱，咽痛，頭身苦痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等A.邪犯肺衛(wèi)B.邪毒壅肺C.正虛邪陷D.正虛邪戀E.肺腎陰虛第(23)題第(23)題以下關(guān)于人感染H7N9禽流感正確的選項(xiàng)是〔c〕A.H7N9禽流感病例宜首選血清學(xué)檢測B.抗病毒藥物使用之前需等待病原學(xué)檢測結(jié)果C.藥物首選神經(jīng)氨酸酶抑制劑，如奧司他韋、帕拉米韋和扎那米韋D.對(duì)可疑病例要準(zhǔn)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)展病原學(xué)及相關(guān)檢測，盡可能采集痰液標(biāo)本E.對(duì)疑似或確診病例以及流感流行季節(jié)消滅發(fā)熱伴呼吸道病癥、具備重癥危急因素的患者，要在24小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物第(24)題第(24)題以下關(guān)于中東呼吸綜合征試驗(yàn)室檢查有誤的是〔d〕A.白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞削減B.局部患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等上升C.病原學(xué)相關(guān)檢查主要包括病毒分別、病毒核酸檢測D.病毒核酸檢測為試驗(yàn)室檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”E.病毒核酸檢測可以用于早期診斷第(25)題第(25)題人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)史不包括在發(fā)病前10天內(nèi)〔d〕A.接觸禽類B.接觸禽類分泌物、排泄物C.到過活禽市場D.接觸經(jīng)檢疫的禽肉制品E.H7N9禽流感病例有親熱接觸史第(26)題第(26)題埃博拉出血熱患者病房地面〔a〕使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒A.每天B.每兩天C.每三天D.每周E.每月第(27)題第(27)題黃熱病的埋伏期通常為〔b〕A.1-310天B.3-610天C.3-615天D.6-1015天E.6-1020天第(28)題第(28)題截至目前，寨卡病毒病以〔b〕疫情最為嚴(yán)峻A.中國B.巴西C.烏干達(dá)D.坦桑尼亞E.韓國第(29)題第(29)題中東呼吸綜合征的一般試驗(yàn)室檢查可有〔d〕削減A.肌酸激酶B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.乳酸脫氫酶D.淋巴細(xì)胞E.肌酐第(30)題第(30)題埃博拉病毒中〔c〕對(duì)人不致病A.本迪布焦型B.扎伊爾型C.萊斯頓型D.蘇丹型E.塔伊森林型第(31)題第(31)題以下關(guān)于H7N9禽流感病毒表達(dá)有誤的是〔a〕A.對(duì)禽類的致病力很強(qiáng)B.HAH7N3C.NAH7N9D.6個(gè)內(nèi)部基因來自于兩個(gè)不同源的H9N2禽流感病毒E.為型重配病毒第(32)題第(32)題以下關(guān)于人感染H7N9禽流感中藥治療有誤的是〔d〕A.熱毒犯肺,肺失宣降證患者可選擇銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯B.熱毒犯肺,肺失宣降證患者可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等中成藥物熱毒壅肺,內(nèi)閉外脫證患者可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液D.中藥湯劑、中成藥和中藥注射液可以預(yù)防使用E.H7N9禽流感患者宜盡早中藥治療第(33)題第(33)題人感染H7N9禽流感治療時(shí)，扎那米韋適用于〔c〕以上人群A.3歲B.5歲C.7歲D.10歲E.18歲第(34)題第(34)題以下關(guān)于人感染H7N9禽流感治療有誤的是〔d〕A.對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療B.依據(jù)患者缺氧程度可承受鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)展氧療C.抗病毒藥物使用之前需等待病原學(xué)檢測結(jié)果D.在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本E.高熱者可進(jìn)展物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)峻者可賜予止咳祛痰藥物第(35)題第(35)題人感染H7N9禽流感治療時(shí)，奧司他韋的成人劑量為〔b〕，療程5-7天A.50mg3次2次1次2次150mg1次第(36)題第(36)題人感染H7N9禽流感患者無創(chuàng)通氣治療〔a〕無改善，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣A.1-2小時(shí)B.3-4小時(shí)C.3-6小時(shí)D.6-12小時(shí)E.12-24小時(shí)第(37)題第(37)題埃博拉出血熱患者較大范圍污染，消毒首選〔a〕A.漂白粉B.苯扎溴銨C.甲醛D.已醇E.過氧化氫第(38)題第(38)題發(fā)熱伴血小板削減綜合征的生化檢查中尤以〔c〕為主A.LDH上升B.AST、CK-MB上升C.ALT上升D.低鈉血癥E.BUN上升第(39)題第(39)題寨卡病毒為〔a〕A.RNA病毒B.RNA病毒C.RNA病毒D.RNA病毒E.DNA病毒第(40)題第(40)題醫(yī)務(wù)人員暴露于埃博拉出血熱患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或〔c〕沖洗A.0.05%碘伏B.0.1%碘伏C.0.5%碘伏D.1%雙氧水第(41)題E.3%雙氧水第(41)題埃博拉出血熱需采集患者血液等標(biāo)本，用〔d〕進(jìn)展病毒分別A.紅細(xì)胞B.白細(xì)胞C.中性粒細(xì)胞D.Vero、Hela等細(xì)胞第(42)題E.巨噬細(xì)胞第(42)題采集埃博拉出血熱患者標(biāo)本的容器應(yīng)置于具有〔c〕的外包裝中A.防水B.防水、防破損C.防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓D.防水、防破損、防滲漏、耐高溫E.防水、防破損、防滲漏第(43)題第(43)題發(fā)熱伴血小板削減綜合征的抗病毒治療可以試用〔e〕A.阿昔洛韋B.利巴韋林C.金剛烷胺D.金剛乙胺E.奧司他韋第(44)題第(44)題中東呼吸綜合征冠狀病毒為線性非節(jié)段〔a〕A.RNA病毒B.RNA病毒C.RNA病毒D.RNA病毒E.DNA病毒第(45)題第(45)題以下關(guān)于寨卡病毒病正確的選項(xiàng)是〔d〕A.寨卡病毒屬正粘病毒科B.紅外線照耀可以滅活C.寨卡病毒傳播媒介主要為白紋伊蚊D.3-12天E.流行病學(xué)史發(fā)病前24天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居住第(46)題第(46)題禽流感病毒依據(jù)其外膜血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分為〔d〕個(gè)H亞型A.7B.9C.11D.18E.21第(47)題第(47)題以下關(guān)于人感染H7N9禽流感錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔c〕10天內(nèi)，有接觸禽類及其分泌物、排泄物，或者到過活禽市場，或者與人H7N9禽流感病例有親熱接觸史B.呼吸頻率≥30次/分為重癥病例次要標(biāo)準(zhǔn)C.建議使用金剛烷胺和金剛乙胺治療D.重癥患者試驗(yàn)室檢查淋巴細(xì)胞、血小板削減E.熱毒犯肺，肺失宣降證患者可選擇銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯第(48)題第(48)題城市型黃熱病的主要傳染源為〔a〕A.患者和隱性感染者B.猴及其他非人靈長類動(dòng)物C.家畜D.家禽E.蚊蠅第(49)題第(49)題以下關(guān)于埃博拉出血熱防控正確的選項(xiàng)是〔d〕A.尚未證明有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，無需做相關(guān)防護(hù)B.嚴(yán)格執(zhí)行主任醫(yī)生負(fù)責(zé)制C.ICU進(jìn)展診治D.500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時(shí)消毒E.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上，嚴(yán)格實(shí)行飛沫隔離的預(yù)防措施第(50)題第(50)題埃博拉病毒的感染對(duì)象不包括〔a〕A.家禽B.大猩猩C.猴D.豪豬E.人第(51)題第(51)題人感染H7N9禽流感重癥患者多在發(fā)病〔d〕消滅重癥肺炎A.1-2天B.3-4天C.5-6天D.3-7天E.7-10天第(52)題第(52)題關(guān)于H7N9禽流感的治療，下述說法錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔a〕A.建議使用金剛烷胺和金剛乙胺治療的患者應(yīng)樂觀實(shí)行相應(yīng)治療C.呼吸功能支持可以使用機(jī)械通氣象或存在感染的高危因素，應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療E.可實(shí)行中醫(yī)中藥協(xié)作治療第(53)題第(53)題中東呼吸綜合征冠狀病毒受體為〔d〕A.DPP1B.DPP2C.DPP3D.DPP4E.DPP5第(54)題第(54)題以下關(guān)于埃博拉出血熱錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔b〕A.人類對(duì)埃博拉病毒普遍易感B.發(fā)病初期最顯著的表現(xiàn)為高血壓、休克和面部水腫C.埃博拉病毒具有廣泛的細(xì)胞嗜性D.發(fā)病早期可有蛋白尿E.IgM抗體檢測多承受IgMELISA法檢測第(55)題第(55)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)MERS的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)〔d〕，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)展演練B.傳染源和易感人群C.傳染源、傳播途徑和傳播地區(qū)D.傳染源、傳播途徑和易感人群第(56)題E.傳染源、傳播地區(qū)和易感人群第(56)題以下關(guān)于黃熱病病理轉(zhuǎn)變有誤的是〔a〕A.本病可引起廣泛組織病變，其中腎臟病理變化具有診斷特異性脂肪轉(zhuǎn)變，凝固性壞死及嗜酸透亮變性C.腎臟腫大，腎小管急性壞死，腎小管上皮脂肪變性，脫落或壞死，管腔內(nèi)布滿顆粒樣碎屑D.心肌呈脂肪變性，濁樣腫脹和退行性變E.脾充血，脾臟及淋巴結(jié)中淋巴細(xì)胞明顯削減，代之以大單核細(xì)胞和組織細(xì)胞第(57)題第(57)題H7N9禽流感病毒在人類呼吸道結(jié)合的受體為〔a〕α-2，6型受體B.α-2，3型受體和唾液酸β-2，6型受體C.β-2，3型受體和唾液酸α-2，6型受體D.唾液酸β-2，3型受體和唾液酸β-2，6型受體E.β-2，3型受體和唾液酸γ-2，6型受體第(58)題第(58)題以下關(guān)于埃博拉出血熱防控正確的選項(xiàng)是〔a〕染B.埃博拉出血熱已有疫苗可以預(yù)防C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源和傳播地區(qū)進(jìn)展預(yù)防D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根底上實(shí)行飛沫隔離措施E.尚未證明有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，無需做相關(guān)防護(hù)第(59)題第(59)題寨卡病毒病發(fā)病后病癥持續(xù)〔b〕緩解，預(yù)后良好A.1-3天B.2-7天C.5-10天D.7-14天E.10-20天第(60)題第(60)題醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)埃博拉出血熱應(yīng)實(shí)行的防控措施為〔b〕A.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離+飛沫隔離B.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離C.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫隔離D.接觸隔離+飛沫隔離E.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防第(61)題第(61)題以下關(guān)于埃博拉出血熱防控正確的選項(xiàng)是〔a〕A.采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)B.B類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)展C.標(biāo)本容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏的外包裝中D.標(biāo)本主容器與外包裝間填充分夠的緩沖材料E.標(biāo)本運(yùn)送至所在醫(yī)院試驗(yàn)室檢驗(yàn)第(62)題第(62)題以下關(guān)于寨卡病毒病錯(cuò)誤的選項(xiàng)是〔a〕A.RNA病毒B.70%乙醇、1%次氯酸鈉、脂溶劑、過氧乙酸等消毒劑及紫外線照耀均可滅活寨卡病毒C.50%消滅病癥D.帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑E.傳播媒介主要為埃及伊蚊第(63)題第(63)題對(duì)中東呼吸綜合征的防控中，未設(shè)立發(fā)熱門〔急〕診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者的〔b〕應(yīng)急預(yù)案A.患者轉(zhuǎn)運(yùn)B.就地隔離C.就地觀看D.就地治療E.就地?fù)尵鹊?64)題第(64)題對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每〔d〕監(jiān)測胎兒生長發(fā)育狀況A.1周B.2周C.1-2周D.3-4周E.6-8周第(65)題第(65)題以下關(guān)于埃博拉出血熱正確的選項(xiàng)是〔a〕A符合流行病學(xué)史且體溫≥3℃者為疑似病例B.4848小時(shí)后再次檢測C.確診病例連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測陰性解除隔離治療D.留觀病例依據(jù)確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院雙人單間隔離觀看E.疑似病例發(fā)熱達(dá)48小時(shí)后進(jìn)展病原學(xué)檢測，陰性者排解診斷，解除隔離治療第(66)題第(66)題以下關(guān)于中東呼吸綜合征的發(fā)病機(jī)制和病理有誤的是〔c〕A.SARS有相像之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭B.冠狀病毒入侵首先通過外表的S蛋白和〔或〕HE蛋白與宿主細(xì)胞的外表受體相結(jié)合ACE2結(jié)合D.DPP4E.病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì)性肺炎第(67)題第(67)題埃博拉出血熱病程5-7日可消滅麻疹樣皮疹，以〔d〕多見B.肩部、胸部和腳掌C.肩部、四肢和腳掌D.肩部、手心和腳掌E.面部、胸部和腳掌第(68)題第(68)題人感染H7N9禽流感易進(jìn)展為重癥的危急因素不包括〔a〕A.年齡≥45歲B.合并嚴(yán)峻根底病或特別臨床狀況C.發(fā)病后持續(xù)高熱〔T≥39度〕D.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低E.胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展第(69)題第(69)題黃熱病的治療中禁用〔c〕A.乙酰氨基酚B.布洛芬C.阿司匹林D