肺炎護理查房課件

2015-03-19肺炎護理查房2015-03-19肺炎護理查房定義肺炎是指包括終末氣道，肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，以感染最常見，多種因素可引起。

定義細菌性肺炎的癥狀變化較大。癥狀：為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可呼吸困難，呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。早期肺部無明顯異常，重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動、發(fā)紺。體征：典型時有肺實變，如叩診濁音、觸覺語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性羅音。并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音，觸覺語顫減弱，呼吸音減弱。[臨床表現(xiàn)]細菌性肺炎的癥狀變化較大。[臨床表現(xiàn)]

治療要點

肺炎球菌肺炎的治療原則為積極控制感染、對癥治療及處理并發(fā)癥。肺炎球菌肺炎首選青霉素G，抗菌治療的標準療程一般為10-14天。并發(fā)感染性休克時，除早期使用足量、有效的抗菌藥物之外，尚需采取補充血容量、糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性藥物和糖皮質(zhì)激素等多項抗休克措施。

治療要點

肺炎球菌肺炎的治療原則為積極控制感染、對癥病案介紹患者：徐選炳：男：83歲：ID：00321626患者因反復(fù)咳嗽咳痰6天與2015年2月27日入院?；颊咦栽V6天前無明顯誘因下開始出現(xiàn)畏寒，疲倦，乏力，輕微咳嗽，隨后開始發(fā)熱，T39.5，服用蓮花清瘟膠囊兩天后癥狀未緩解，仍反復(fù)發(fā)熱，咳嗽加重，咳較多白色粘稠痰，無痰中帶血、無頭暈、頭痛、氣緊、心悸。夜間陣發(fā)性呼吸困難。2月23日到江濱醫(yī)院就診，肺部CT提示：兩肺陳舊性病變，肺氣腫。給予頭孢類抗生素治療4天，咳嗽逐漸好轉(zhuǎn)，痰量減少。未進一步治療轉(zhuǎn)入我科。病案介紹患者：徐選炳：男：83歲：ID：00321626入院查體患者男性，發(fā)育正常，體型消瘦。T:36.4C°，P67次/分，R：20次/分，BP：114/58mmHg,雙肺扣診呈清音，呼吸音弱，雙下肺可聞及哮鳴音，心律齊，偶有早搏。2月27查血常規(guī)示白細胞計數(shù)1.37*10E9/L，醫(yī)囑下書面病危。2月28日復(fù)查白細胞計數(shù)1.12*10E9/L，患者一般情況科，仍有輕度咳嗽，咳白色粘稠痰，病情重，心功能差。入院查體患者男性，發(fā)育正常，體型消瘦。T:36.4C°，P6化驗結(jié)果血常規(guī)：白細胞計數(shù)1.37*10E9/L粒細胞比率42.3%，淋巴細胞比率40.9%，單核粒細胞比率16.8%，嗜酸性粒細胞比率0.0%血小板78*10E9/L血生化ALT60U/L,GOT73U/L,淀粉酶143U/L，脂肪酶55.3U/L,腎功BUN6.9mmol,CR5.3U/L.D2聚體745UG/L

化驗結(jié)果診斷肺炎冠心病冠脈支架植入術(shù)后心功能Ⅲ級白細胞減少查因肝功能異常查因膽囊結(jié)石雙腎囊腫右腎萎縮雙下肢動脈周樣硬化低蛋白血癥陳舊性肺結(jié)核頸動脈硬化癥診斷肺炎護理診斷及措施1、清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多、粘稠導(dǎo)致痰液不易咳出有關(guān)。預(yù)期目標：有效咳痰，住院期間無呼吸困難發(fā)生護理診斷及措施1、清理呼吸道低效與呼吸道分泌物過多、粘護理措施⑴環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣新鮮、潔凈，注意通風(fēng)。維持室溫（18~20℃）和濕度（50%~60%）⑵飲食護理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，應(yīng)與高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食。注意飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。每天飲水1500ml以上，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)，利于痰液稀釋和排出。⑶病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、質(zhì)。正確收集痰標本，及時送檢。護理措施⑴環(huán)境：為病人提供安靜、整潔、舒適的病房，保持室內(nèi)空護理措施1、保持病房安靜、整潔。給予足夠熱量的飲食。注意飲食習(xí)慣，避免油膩、辛辣刺激食物，影響呼吸道防御能力。2、促進有效排痰：指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法。3、患者臥床休息抬高床頭有利于呼吸。遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，鼓勵患者有意識地使用呼吸技術(shù)（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸）以增加肺活量。護理措施1、保持病房安靜、整潔。給予足夠熱量的飲食。注意飲食有效咳嗽方法a.使病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸5~6次，后深呼吸至膈肌完全下降，屏氣2-3s，繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深呼吸一口氣后屏氣3~5s，身體前傾從胸腔進行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。b.經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出。有效咳嗽方法a.使病人盡可能采用坐位，先進行深而慢的腹式呼吸

護理措施：

4、遵醫(yī)囑使用消炎化痰藥物，以減少和稀釋痰液。并密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細記錄痰液的色、量、質(zhì)。加強巡視，出現(xiàn)呼吸異常立即報告醫(yī)生，并準醫(yī)囑處理。效果評價：患者咳嗽咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，住院期間未發(fā)生呼吸困難現(xiàn)象

護理措施：

4、遵醫(yī)囑使用消炎化痰藥物，以減少和稀釋痰液。護理診斷2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量預(yù)期目標：患者住院期間營養(yǎng)足夠，不繼續(xù)消瘦護理診斷2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施1、指導(dǎo)病人進食低鹽低脂、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果蔬菜，以補充維生素類；也可適當加食蘑菇，黑木耳，銀耳，百合等增強免疫的食物。2、進食前后漱口，保持口腔濕潤，清潔，以增進食欲。3、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境效果評價：患者住院期間未出現(xiàn)進一步營養(yǎng)不良護理措施1、指導(dǎo)病人進食低鹽低脂、易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，新鮮水果護理診斷3、知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識。預(yù)期目標：患者了解肺炎疾病預(yù)防和保健相關(guān)知識

護理診斷3、知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健知識。護理措施：1、向病人及其家屬講解肺炎的病因和誘因，注意保暖，預(yù)防感冒。不去人多的場合，注意自我保護。臥床休息，適當活動但應(yīng)限制活動量。2、適當飲水，配合呼吸運動，促進痰液排出，減少并發(fā)癥。教會患者有效咳嗽及腹式呼吸的方法。3、指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時服藥，配合吸氧，了解各項治療用藥的作用、不良反應(yīng)。嚴格控制輸液速度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告。4、預(yù)防跌倒墜床，遵循起床三部曲，睡覺時上床欄，下床活動應(yīng)有人陪護。護理措施：1、向病人及其家屬講解肺炎的病因和誘因，注意保暖，效果評價：患者了解肺炎疾病預(yù)防和保健相關(guān)知

識效果評價：患者了解肺炎疾病護理診斷4，潛在并發(fā)癥新發(fā)感染與肺部炎癥及白細胞減低有關(guān)預(yù)期目標：患者住院期間無新發(fā)感染護理診斷4，潛在并發(fā)癥新發(fā)感染與肺部炎癥及白細胞減低護理措施：1、住院期間，盡量減少探視，告知病人天氣變化時要及時添加衣服，避免受涼和過度勞累引起的免疫力下降。2、指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。3、遵醫(yī)囑使用升白細胞、抗炎等藥物。4、密切監(jiān)測患者生命體征、發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。護理措施：1、住院期間，盡量減少探視，告知病人天氣變化時要及效果評價:患者住院期間無新發(fā)感染效果評價:患者住院期間無新發(fā)感染謝謝！謝謝！

護理教學(xué)查房護理教學(xué)查房什么是護理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學(xué)查房的概念是以臨床護理教學(xué)為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護理能級分類：1、由護士28根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護士查房者：帶教老師或護士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房五、護理教學(xué)查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護生(士)責(zé)任護生或輔查護其他護生、及指導(dǎo)老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學(xué)查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護理程序進行評價（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標及病人實問題）。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學(xué)準備：49（二）.確定教學(xué)目標1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學(xué)目標（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2