泌尿外科疾病的主要癥狀檢查與護(hù)理配合

泌尿外科疾病癥狀體征常用檢查與護(hù)理泌尿外科疾病的主要癥狀排尿異常尿液異常尿道分泌物疼痛腫塊排尿異常1.尿頻、尿急、尿痛2.排尿困難3.尿潴留4.尿失禁排尿異常1.尿頻、尿急、尿痛正常：白天3－5次，晚上0－1次尿量：300－400ml

生理性多飲的區(qū)別排尿異常2.排尿困難尿液不能通暢排出。表現(xiàn)為排尿延遲、射程變短、費(fèi)力、尿線無力，變細(xì)、滴瀝。排尿異常3.尿潴留4.尿失禁真性尿失禁—尿道擴(kuò)約肌受損壓力性尿失禁－腹壓增高充溢性尿失禁－前列腺增生急迫性尿失禁－嚴(yán)重尿頻尿急尿液異常1.尿量正常成人24小時(shí)尿量1000-2000ml多尿多于2500ml少尿少于400ml無尿少于100ml

2.血尿

鏡下血尿每高倍鏡野超過3個(gè)紅細(xì)胞肉眼血尿每1000ml尿液中超過1ml血尿液異常3.膿尿每高倍鏡野超過5個(gè)白細(xì)胞4.乳糜尿尿內(nèi)含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，為絲蟲病的后遺癥5.晶體尿尿液中鹽類過飽和狀態(tài)，呈石灰水樣，靜置有白色沉淀尿液異常尿道分泌物淋菌性尿道炎支原體衣原體感染慢性前列腺炎尿道癌疼痛腎和輸尿管痛膀胱痛前列腺痛陰囊痛腫塊腹部腫塊可見于腎腫瘤,腎結(jié)核,腎積水,腎囊腫等,陰囊內(nèi)腫塊多見于斜疝,鞘膜積液,精索靜脈曲張,睪丸腫瘤泌尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查腎功能檢查前列腺液檢查前列腺特異性抗原(PSA)流式細(xì)胞測定(FCM)泌尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿液檢查尿常規(guī)尿三杯試驗(yàn)?zāi)蚣?xì)菌學(xué)檢查(直接涂片尿培養(yǎng))尿細(xì)胞學(xué)檢查膀胱腫瘤抗原(BTA)尿常規(guī)尿三杯的留取與意義清洗尿道口后,在一次排尿過程中,最初的10-20ml留于第一杯中間30-40ml留于第二杯終末5-10ml留于第三杯第一杯異常提示病變?cè)谀虻赖谌惓Ｌ崾静∽冊(cè)诤竽虻?、膀胱頸或三角區(qū)三杯均異常提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课荒蚺囵B(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)留取方法清潔中段尿(最常用)導(dǎo)尿管留取恥骨上膀胱穿刺留取(最準(zhǔn)確)條件抗生素應(yīng)用前或停用抗生素后5天.清潔中段尿要清潔會(huì)陰后留取,女性避開月經(jīng)期導(dǎo)尿后不得在引流袋內(nèi)留取泌尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查2.腎功能檢查尿比重正常1.010-1.030血肌酐和尿素氮內(nèi)生肌酐清除率腎在單位時(shí)間內(nèi)將若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出體外的比率24小時(shí)正常值90-120ml/min放射性電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(ECT)

泌尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查3.前列腺液的檢查用于前列腺炎的診斷正常前列腺液呈乳白色,涂片鏡檢可見卵磷脂小體,白細(xì)胞數(shù)每高倍鏡視野少于10個(gè)可經(jīng)直腸指檢前列腺按摩,再收集由尿道口滴出的前列腺液.前列腺結(jié)核、急性前列腺炎病人不宜按摩泌尿外科疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查4.前列腺特異性抗原(PSA)用于鑒別良性與惡性健康男性血清PSA<4ng若>10ng應(yīng)高度懷疑前列腺癌可能前列腺按摩與留置導(dǎo)尿管可能造成其升高泌尿外科疾病的常用器械檢查及護(hù)理導(dǎo)尿尿道探查膀胱尿道鏡輸尿管鏡和腎鏡尿流動(dòng)力學(xué)心理護(hù)理嚴(yán)格無菌操作除導(dǎo)尿與尿流率外檢查前應(yīng)排空膀胱鼓勵(lì)病人多飲水并發(fā)癥處理泌尿外科疾病常用的影像學(xué)檢查1.X線檢查,X線平片和造影檢查是最常用的方法2.磁共振成像(MRI)較少應(yīng)用3.超聲波檢查

B超常用，簡便價(jià)廉4.放射性核素檢查腎圖腎顯像腎上腺顯像5.CT檢查平掃增強(qiáng)泌尿外科疾病常用的影像學(xué)檢查----X線檢查1.普通檢查:尿路平片(KUB)2.造影檢查：靜脈尿路造影（IVU）逆行性腎盂造影逆行性尿路造影（RU）逆行性膀胱造影

逆行性尿道造影血管造影靜脈尿路造影步驟：先照平片，作過敏試驗(yàn)，腹部加壓，靜注造影劑后７’、１５’、３０’各照腎區(qū)片一張，如腎顯影不佳，可延遲至１－２Ｈ再照片，觀察腎實(shí)質(zhì)、腎盞、腎盂的形態(tài)和功能。然后解除壓迫，觀察輸尿管是否通暢、有無擴(kuò)張、移位，腎的排空以及膀胱的充盈情況。最后照站立位全尿路片一張，觀察腎的下移程度。排泄性尿路造影(靜脈腎盂造影)禁忌癥嚴(yán)重的肝、腎、心血管疾病甲狀腺功能亢進(jìn)著造影劑過敏著妊娠注意事項(xiàng)與護(hù)理腸道準(zhǔn)備禁食禁飲6-12小時(shí)做碘過敏試驗(yàn)

離子型－泛影葡胺非離子型－碘苯六醇逆行性尿路造影1.經(jīng)膀胱鏡插入導(dǎo)管，直接注入造影劑。2.常用含碘造影劑，也可用空氣。3.用于IVP檢查顯影不良者。逆行性尿路造影檢查逆行性腎盂造影：經(jīng)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，直接注入造影劑，使腎盂、腎盞顯影。逆行性膀胱造影：將造影劑經(jīng)導(dǎo)管直接注入膀胱內(nèi)，可顯示膀胱的形態(tài)及充盈情況。逆行性尿道造影：將導(dǎo)管插入前尿道或?qū)⒆⑸淦髦苯拥肿∧虻揽冢⑷朐煊皠?；或在膀胱造影后撤出?dǎo)管，在病人排尿時(shí)攝影。靜脈腎盂造影膀胱結(jié)石血管造影經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺插管造影選擇性腎動(dòng)脈造影數(shù)字減影血管造影(DSA)血管造影注意事項(xiàng)與護(hù)理造影前碘皮試造影后局部加壓包扎平臥24小時(shí),觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng),皮膚溫度,感覺,顏色,運(yùn)動(dòng).造影后鼓勵(lì)病人多飲水禁忌癥有出血傾向的的病人同排泄性尿路造影CT掃描分類平掃增強(qiáng)造影掃描注意事項(xiàng)平掃CT要求膀胱充盈平掃CT需造影前或造影后滿48小時(shí)思考題1.血尿膿尿少尿無尿的概念?2.尿細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本留取方法?3.靜脈腎盂造影的禁忌癥和護(hù)理配合?4.你要如何鑒別尿潴留與無尿?謝謝!第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、等溫）二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)