消化與營養(yǎng)-肝膽胰超聲診檢查

肝膽胰超聲檢查GeneralIntroduction

一般介紹UltrasonicExamination超聲檢查：指運用超聲波原理、使用超聲顯像儀探測人體內(nèi)組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀況及其病變的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。GeneralIntroduction

一般介紹GeneralIntroduction

一般介紹Contrastingwithdifferentkindsofimagingtechniquesadvantage1、無創(chuàng)傷性、無危害2、可重復(fù)查檢3、費用低4、岔辨力高,5、可直接顯示臟器或腫塊內(nèi)血流情況6、設(shè)備簡小、操作簡便。disadvantage易受氣體干擾，對高度肥胖、大量腹水、腹部脹氣的患者肝膽胰顯示較差肝膽胰超聲檢查的類型1.Bmode（Brightnessmode）簡稱B超亦稱二維超聲顯像以示波器中不同輝度（亮度）的光點表示界反射回聲信號強弱，按回聲信號的強弱分為強回聲、中回聲、等回聲、低回聲及無回聲四種類型。肝膽胰超聲檢查的類型1.Bmode（Brightnessmode）簡稱B超亦稱二維超聲顯像B型法可顯示臟器的二維切面圖像稱聲像圖。成像速度達24幀/秒時稱實時顯像。肝膽胰超聲檢查的類型1.Bmode（Brightnessmode）簡稱B超亦稱二維超聲顯像液性無回聲暗區(qū)----超聲波液體中傳播時由于沒有反射因而在圖像上呈現(xiàn)無回聲暗區(qū)。

超聲檢查的類型2.ColorDopplerFlowImaging（CDFI）彩色多普勒血流顯像：應(yīng)用多普勒原理，對多普勒信號進行實時彩色編碼，顯示心臟血管內(nèi)的血流，疊加在B型二維顯像上。紅色：血流方向面向探頭。藍色血流方向背向探頭?？芍庇^顯示心臟、血管正常血流及異常湍流肝膽胰超聲檢查前準備需要空腹：肝膽胰超聲檢查要求：了解肝膽胰超聲正常表現(xiàn)了解典型疾病超聲表現(xiàn)脂肪肝，肝硬化，肝腫瘤，胰腺癌，膽系結(jié)石，膽囊炎及梗阻性黃疸等Liverpreparation空腹、禁食、禁飲8小時。Normalsonograms肝左葉：前后徑<6cm上下<5cm肝右葉：右肋緣下最大肋下最大斜徑<13cm門靜脈pv內(nèi)徑<1.4cm脾靜脈sv內(nèi)徑<0.8cmfattyliver超聲診斷：1、肝增大。2、實質(zhì)回聲均勻、細密增強。3、后方回聲衰減。4、肝血管不清晰。hepaticcirrhosis超聲診斷：(1)、早期肝增大，晚期肝萎縮。包膜凹凸不平，邊緣純。(2)、肝實質(zhì)回聲增強，不均勻，呈斑點狀或網(wǎng)狀。(3)、門脈高壓征：門靜脈擴張，脾靜脈擴張，腸系膜上靜脈擴張，脾腫大，臍靜脈開放，腹水(4)、肝靜脈細窄。（5）、膽囊壁水腫。（6）、肝尾狀葉或／及代償性肥大。Liverabscess病理及臨床：細菌性，阿米巴性。單發(fā)，多發(fā)。超聲診斷：1、肝實質(zhì)內(nèi)一個/數(shù)個異常無回聲區(qū)/低回聲區(qū)，內(nèi)可有散在光點。2、類圓形、橢圓形或不規(guī)則形。3、壁厚、粗糙。4、后方回聲可增強。5、肝局部腫大，隆起。阿米巴膿腫特點：單發(fā)、壁薄、膿腔大、透聲性好、多位于右肝膈頂部。穿刺抽出液呈巧克力色。Livercyst肝囊腫病理及臨床：老年退行性變，無癥狀。超聲診斷：1、肝實質(zhì)內(nèi)一個/多個圓形無回聲區(qū)，2、壁薄、光滑、界限清，3、后方回聲增強。hepaticcarcinoma原發(fā)性：結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型hepaticcarcinomaPrimary超聲診斷：(1)、直接征象：肝實質(zhì)內(nèi)一個/多個異?；芈暷[塊（低/中/強/混合），圓形或分葉狀，邊緣聲暈，界限清或不清，內(nèi)部不均勻。腫塊周邊或內(nèi)部見異常動脈性血流。(2)、間接征象：有占位效應(yīng)---肝局限性隆起，腫大，角征，肝內(nèi)膽管擴張、血管受壓繞行。(3)浸潤轉(zhuǎn)移征象：腫瘤旁子結(jié)節(jié)、衛(wèi)星結(jié)節(jié)，IVC、PV內(nèi)Ca栓，肝門LN腫大，腹水。hepaticcarcinomaSecondary繼發(fā)型超聲診斷：肝實質(zhì)內(nèi)見多個結(jié)節(jié)，強回聲多見，可呈靶環(huán)形、牛眼征等，邊界清。hepatichemangioma

超聲診斷：肝實質(zhì)內(nèi)類圓形腫塊，病變部位常鄰近血管處或肝臟邊緣，單發(fā)/多發(fā)，界限清晰銳利，有包膜，呈浮雕樣，實質(zhì)多呈高回聲型，少數(shù)呈低回聲型。內(nèi)部呈篩狀結(jié)構(gòu)，有小等號狀血管斷面，在邊緣則呈“周緣裂隙征，腫塊內(nèi)部可見少許靜脈性血流。隨訪進展緩慢。

BiliaryTractpreparation空腹、禁食、禁飲8小時。Normalsonogramsgallbladder(GB)：wall0.3cm,length7cm,wide3cmbileduct:1/3--1/2PVcommonbileduct(CBD)<0.9cm膽系結(jié)石1、膽囊結(jié)石gallstones超聲診斷：(1)、膽囊腔內(nèi)一個/數(shù)個強回聲光團伴后方聲影。(2)、該光團隨體位改變而沿重力方向移動。另：“WES”征----膽囊內(nèi)充滿結(jié)石2、膽道結(jié)石bileductstones超聲診斷：(1)、肝內(nèi)/外膽管腔內(nèi)強回聲光團伴聲影(2)、近端膽管擴張、與伴行門脈形成“平行管征”，管壁增厚。膽囊結(jié)石結(jié)石后方聲影：超聲波在結(jié)石表面大部分被反射，結(jié)石后方由于沒有回聲而呈現(xiàn)條狀的無回聲黑影。

梗阻性黃疸的超聲表現(xiàn)膽道梗阻表現(xiàn)為：梗阻部位以上的肝內(nèi)、外膽管擴張、與伴行門脈形成或“雙筒槍征”。Acutecholecystitis急性膽囊炎：超聲診斷：膽囊腫大，張力增高，壁增厚，呈雙層狀（壁水腫），腔內(nèi)見云霧狀回聲（積膿）。膽囊有壓痛（Ｍurphy`s征陽性）。Chroniccholecystitis慢性膽囊炎：超聲診斷：膽囊變形、壁增厚（＞0.3cm）。收縮功能差、<30%。嚴重者膽囊萎縮、無功能。膽囊癌

超聲診斷：隆起型（蕈傘型）：從膽囊壁向窩腔內(nèi)突起的結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀腫塊，基底寬，表面不平滑。鑒別診斷：膽囊息肉。厚壁型（浸潤型）：膽囊壁局限性或彌漫性增厚。內(nèi)外壁粗糙不光滑。鑒別診斷：慢性膽囊炎并慢性肉芽腫。膽囊癌混合型：膽囊壁不均勻增厚，伴有結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀腫塊突入腔內(nèi)。實塊型：膽囊區(qū)囊腔消失，代以雜亂不均勻?qū)嵭阅[塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部常見結(jié)石。鑒別診斷：膽囊萎縮，無膽汁，腔內(nèi)充滿稠厚膽汁或血塊。并發(fā)癥：肝實質(zhì)被浸潤，肝門淋巴結(jié)腫大，膽管受壓、阻塞。肝外膽管癌超聲診斷：（１）、乳頭型：軟組織腫塊呈乳頭狀突入擴張的管腔內(nèi)，膽汁與腫塊界面形成倒“Ｕ”字型。（２）、截斷型：擴張的膽管腔被腫塊驟然截斷，膽汁與腫塊界面呈近似直角。（３）、狹窄型：擴張的膽管腔逐漸狹窄或閉塞，梗阻端呈“Ｖ”字型。CDFI可顯示瘤體內(nèi)點狀血流。pancreaspreparation空腹、禁食、禁飲8小時。Normalsonograms

PaH:3cm,PaB:2cm,PaT:2cm,PaD0.2cmpancreaticcarcinoma胰腺癌超聲診斷：1、直接征象：胰腺局限性腫大，外形不規(guī)則，實質(zhì)內(nèi)可見圓形或分葉狀異?；芈暎瑑?nèi)部不勻，邊緣不清。2、間接征象：四個擴張（胰管、膽囊、肝內(nèi)、外膽管），腹腔淋巴結(jié)腫大。謝謝第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理指示功率pi

：按示功圖計算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機軸的輸