漂浮導(dǎo)管的護(hù)理課件

漂浮導(dǎo)管的護(hù)理漂浮導(dǎo)管的簡(jiǎn)介

漂浮導(dǎo)管又稱SWANGANZ導(dǎo)管，最初的兩腔導(dǎo)管只能測(cè)壓，后來發(fā)展到最常用的4腔導(dǎo)管可通過熱稀釋法測(cè)定心排血量。目前還有五腔導(dǎo)管，帶起搏電極的導(dǎo)管，能連續(xù)監(jiān)測(cè)混合靜脈血氧飽和度或心排血量的導(dǎo)管。漂浮導(dǎo)管適用于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、肺臟和機(jī)體組織氧合功能的監(jiān)測(cè)。

Swan－Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管全長(zhǎng)110cm，每10cm有一刻度，氣囊距導(dǎo)管頂端約lmm，可用0．8～lml的空氣或二氧化碳?xì)獬涿?，充脹后的氣囊直徑約13mm，導(dǎo)管尾部經(jīng)一開關(guān)連接一lml的注射器，用以充脹或放癟氣囊。導(dǎo)管頂端有一腔開口，可做肺動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)，此為雙腔心導(dǎo)管。三腔管是在距導(dǎo)管頂部約30cm處，有另一腔開口，可做右心房壓力監(jiān)測(cè)。如在距頂部4cm處加一熱敏電阻探頭，就可做心輸出量的測(cè)定，此為完整的四腔氣囊漂浮導(dǎo)管。漂浮導(dǎo)管的置入選用BIOSENSORS

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PTELTD公司的7F4腔漂浮導(dǎo)管。病人取右頸內(nèi)靜脈，常規(guī)消毒穿刺部位，鋪巾，置入導(dǎo)管鞘，檢查漂浮導(dǎo)管的氣囊是否完整、對(duì)稱，各管腔是否通暢，預(yù)注肝素鹽水，連接測(cè)壓系統(tǒng)，測(cè)試阻力正常。邊觀察壓力波形邊緩慢置入導(dǎo)管，置入15cm～20cm后充足氣囊使其順血流漂入,心電監(jiān)護(hù)儀上依次看到右房、右室、肺動(dòng)脈壓力波形，出現(xiàn)肺動(dòng)脈嵌壓波形后停止送管，氣囊放氣后顯示肺動(dòng)脈壓波形，說明導(dǎo)管位置良好，給予固定，接溫度探頭和心排出量導(dǎo)線。經(jīng)肘靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺置管，導(dǎo)管經(jīng)上或下腔靜脈進(jìn)入右心房、右心室到肺動(dòng)脈。漂浮導(dǎo)管應(yīng)用的適應(yīng)癥心肌梗塞、心力衰竭、心血管手術(shù)；肺栓塞、呼吸功能衰竭；嚴(yán)重創(chuàng)傷，灼傷，各種類型休克；嗜鉻細(xì)胞瘤及其它內(nèi)外科危重病人。漂浮導(dǎo)管的禁忌癥手術(shù)部位化膿性性感染全身出血性疾病嚴(yán)重心律失常未控制前急性或亞急性心內(nèi)膜炎近期有肺循環(huán)栓塞史漂浮導(dǎo)管的維護(hù)導(dǎo)管較長(zhǎng)，各管腔十分狹小，故而很容易發(fā)生管內(nèi)栓塞，為能保證導(dǎo)管最大的有效使用性，設(shè)置的肝素液沖洗裝置是十分必要的。導(dǎo)管沖洗指征：1．心臟壓力圖象異常：監(jiān)測(cè)壓力波變?yōu)槠教?，壓力?shù)值與前有明顯差異。波形異常的另一現(xiàn)象是由于導(dǎo)管位置改變所致。如導(dǎo)管退出肺動(dòng)脈，監(jiān)測(cè)儀上則顯示右心室壓力圖象，這并非由于管腔阻塞所致，沖洗是無效的。應(yīng)在無菌操作下重新調(diào)整導(dǎo)管位置或通過X光胸片給予證實(shí)。2．每次測(cè)量全套血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)前，為保證數(shù)值的準(zhǔn)確性，應(yīng)沖洗各管腔1次。3．常規(guī)維護(hù)導(dǎo)管肝素液沖洗為每小時(shí)1次。方法：同動(dòng)脈管沖洗法。血流動(dòng)力學(xué)壓力值測(cè)定法直接指標(biāo)為右心房壓力（RAP）、肺動(dòng)脈壓力（PAP）、肺動(dòng)脈嵌入壓力（PCWP）、心輸出量（CO）。通過公式計(jì)算所獲得的間接指標(biāo)為肺循環(huán)阻力（PVR）、體循環(huán)阻力（SVR）、每搏功（SW）、左室每搏功（LVSW）、右室每搏功（RVSW）、心臟指數(shù)（CI）。必要時(shí)還可通過導(dǎo)管采取混合靜脈血標(biāo)本，測(cè)定靜脈氧分壓（PvO。），間接了解換氣功能。右心房壓力（RAP，cvp）、肺動(dòng)脈壓力（PAP）、肺動(dòng)脈嵌入壓力（PCWP）測(cè)法1．調(diào)節(jié)零點(diǎn)：同CVP調(diào)零2．沖洗各管腔PAP：將換能器與通向肺動(dòng)脈管腔相通測(cè)得。PCWP：在以上基礎(chǔ)上，使導(dǎo)管氣囊充氣，導(dǎo)管漂入肺毛細(xì)血管測(cè)得。RAP：將換能器與通向右心房管腔相通測(cè)得。

各壓力波形的觀察各監(jiān)測(cè)值的正常值CO:4~8L/minCI:2.5~4L/min/m2RAP:0~8mmHgRVP:15~25/0~8mmHgPAP:15~25/8~14mmHg平均壓10~20mmHgPCWP:6~12mmHg護(hù)理要點(diǎn)保持管道在位通暢保證各監(jiān)測(cè)值準(zhǔn)確測(cè)PCWP時(shí)氣囊充氣應(yīng)緩慢，待出現(xiàn)楔形圖形后記錄數(shù)字并放氣。如充氣后不出現(xiàn)楔形圖形，多因?qū)Ч芡顺龇蝿?dòng)脈或氣囊充氣后放松注射器。如無回彈說明氣囊已破裂，不可將氣囊再充氣。護(hù)理要點(diǎn)預(yù)防感染，保持無菌，及時(shí)換藥拔除導(dǎo)管是應(yīng)在監(jiān)測(cè)心率，心律的條件下進(jìn)行，拔管后局部壓迫止血。留置時(shí)間一般不超過72小時(shí)。并發(fā)癥的防治

心律失常

最為常見的是室性早搏、一過性室性心動(dòng)過速，右束支傳導(dǎo)阻滯偶有發(fā)生，主要發(fā)生在插管過程中，多由導(dǎo)管頂端刺激右心室壁所致。防治方面注意插管方法輕柔、迅速。導(dǎo)管頂端進(jìn)入右心室后應(yīng)立即將氣囊充氣，減少導(dǎo)管對(duì)心室的刺激，盡可能減少導(dǎo)管頂端在心室內(nèi)停留的時(shí)間。在置管過程中要密切觀察病人神志、心律、生命體征的變化。用熱稀釋法測(cè)量心排血量時(shí)，快速向右心房?jī)?nèi)注射冰水也可能導(dǎo)致心律失常。并發(fā)癥的防治肺栓塞、肺出血、肺動(dòng)脈破裂

要定期檢查置管的深度，并妥善固定，清醒病人防止導(dǎo)管移位。如果導(dǎo)管位置過深，此時(shí)充盈氣囊，易造成肺動(dòng)脈破裂。測(cè)肺動(dòng)脈嵌壓時(shí)，應(yīng)緩慢充盈氣囊，充氣時(shí)間不超過30s，盡量減少氣囊充盈次數(shù)。氣囊未充盈時(shí)，禁止向前推送導(dǎo)管，置管期間要注意觀察有無胸痛、氣急、咯血等癥狀。并發(fā)癥的防治感染

防治感染應(yīng)注意與導(dǎo)管相關(guān)的操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。導(dǎo)管外露部分用無菌巾包裹，置管部位每日換藥1次或2次，保持敷料清潔干燥，滲血滲液及污染及時(shí)更換。盡可能避免或減少經(jīng)漂浮導(dǎo)管注入液體或留取標(biāo)本。經(jīng)導(dǎo)管抽取血標(biāo)本后，應(yīng)及時(shí)沖洗導(dǎo)管并將血跡清除。如穿刺局部紅、腫、熱、痛或出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，疑為導(dǎo)管感染所致，須立即拔除導(dǎo)管。病情穩(wěn)定也應(yīng)盡早拔出導(dǎo)管，導(dǎo)管保留時(shí)間一般不超過72h。并發(fā)癥的防治氣囊破裂

測(cè)肺動(dòng)脈嵌壓氣囊充氣的量1mL～1.5mL，充氣時(shí)間小于30s，測(cè)量次數(shù)不宜過頻，間隔應(yīng)不少于1h，禁止持續(xù)嵌頓。氣囊內(nèi)氣體不需手工抽出，應(yīng)自動(dòng)回入注射器內(nèi)。若氣體不能完全回入，表明氣囊可能已經(jīng)破裂，切不可再充氣測(cè)肺動(dòng)脈嵌壓，只能以肺動(dòng)脈舒張壓推算肺動(dòng)脈嵌壓，并盡早撤管防止氣囊碎片脫落。謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<pi軸功率P：壓縮機(jī)軸的輸入功率絕熱指示效率等溫指示效率機(jī)械效率總效率（絕熱、等溫）二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理