年月甲亢術(shù)后查房

既往(jìwǎnɡ)史：青霉素過敏史右腿靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)家族史：其姐有甲亢病史其母有高血壓病史第二頁，共二十七頁。體格檢查T:37.2℃P:100次/分R:18次/分Bp：120/80mmHg，神志清楚(qīngchu)，發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，無突眼，經(jīng)前淺靜脈明顯充盈，頸靜脈無怒張，頸動脈搏動有力，頸軟，氣管居中。雙側(cè)甲狀腺彌漫性二度腫大，左葉約4.0cm×6.0cm腫塊，質(zhì)地偏軟，隨吞咽上下活動，無壓痛，可聞及明顯頸部血管嚶嚶雜音。第三頁，共二十七頁。實驗室檢查(jiǎnchá)代碼名稱參考值06-2507-0207-09TSH促甲狀腺激素0.55-4.78mIU/L<0.008↓<0.008↓<0.008↓FT3游離三碘甲狀腺原氨酸3.5-6.5pmol/L10.28↑10.78↑5.65FT4游離甲狀腺素11.5-22.7pmol/L31.10↑34.62↑19.36第四頁，共二十七頁。07-09TG甲狀腺球蛋白：474.80ug/L參考值：1.4-78ug/L07-11細(xì)胞質(zhì)胸苷激酶(jīméi)測定：2.16pM參考值：0-2pM第五頁，共二十七頁。器械(qìxiè)檢查B超：甲狀腺腫大伴左葉巨大占位ECT：甲狀腺左葉“熱”結(jié)節(jié)提示：甲狀腺左葉高功能腺瘤可能性大。心臟彩超：左心增大主動脈瓣關(guān)閉不全（輕-中度(zhōnɡdù)）二尖瓣關(guān)閉不全（中度）三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）肺動脈高壓（中度）第六頁，共二十七頁。護理(hùlǐ)診斷焦慮：與對檢查，治療不了解，對手術(shù)效果有顧慮有關(guān)。07-08知識(zhīshi)缺乏：缺乏術(shù)前用藥和準(zhǔn)備知識。07-08睡眠紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)。07-08營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與基礎(chǔ)代謝率增高有關(guān)。07-08舒適度的改變：

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。07-13潛在并發(fā)癥：窒息與切開出血、痰液粘稠、喉頭水腫關(guān)。07-13潛在并發(fā)癥：低鈣血癥與術(shù)后甲狀旁腺血液供應(yīng)不足有關(guān),07-13潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象與手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。07-13第七頁，共二十七頁。目標(biāo)(mùbiāo)

病人掌握焦慮應(yīng)對方式，焦慮感減輕(jiǎnqīng)，配合治療。措施(cuòshī)提供安靜舒適、無不良刺激的住院環(huán)境。熱情介紹主管醫(yī)生、管床護士，病房設(shè)施及有關(guān)規(guī)章制度。耐心與病人交談，協(xié)助病人尋找焦慮的原因。生活上給予細(xì)心照顧。向病人說明手術(shù)的必要性和安全性，以及術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)檢查和治療的目的。指導(dǎo)病人采取消除焦慮的方式：看電視、與病友交談等。對病人提出的疑問給予明確有效的答復(fù)，以消除其顧慮。評價2012-07-11病人適應(yīng)環(huán)境，配合治療?！锏诎隧摚捕唔?。目標(biāo)(mùbiāo)

病人能按要求定時、定量服藥，正確配合(pèihé)測量基礎(chǔ)代謝率。措施(cuòshī)﹡向病人介紹術(shù)前用藥的目的：碘劑：既可抑制甲狀腺素的釋放，又可使腺體縮小變硬，充血減輕，以減少術(shù)中出血。﹡向病人指導(dǎo)，示范正確的服藥和自我檢測方法：碘劑：將碘劑吸附于面包，餅干上食用，以避免刺激口腔和胃粘膜。﹡向病人介紹測量基礎(chǔ)代謝率的意義和方法，取得病人的配合。

評價2012-07-08病人按醫(yī)囑定時定量服藥。★第九頁，共二十七頁。

目標(biāo)(mùbiāo)病人主訴睡眠充足。措施﹡提供安靜、舒適、溫濕度適宜、無不良刺激的環(huán)境。﹡幫助尋找影響睡眠質(zhì)量的原因。﹡各種治療和護理盡量集中進行。﹡睡前避免喝咖啡喝濃茶等刺激性飲料并減少活動量。﹡采取促進睡眠的措施：睡前熱水泡腳、洗澡(xǐzǎo)，聽輕音樂，喝熱牛奶，按摩背部。﹡按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察用藥后效果。評價

2012-07-11病人睡眠質(zhì)量改善，能安靜入睡?！锏谑?，共二十七頁。目標(biāo)(mùbiāo)

病人體重(tǐzhòng)穩(wěn)定，保持食欲。措施(cuòshī)指導(dǎo)進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，少食多餐，均衡進食。限制調(diào)味過濃的食物和刺激性的飲料，如濃茶，酒等。避免劇烈活動，減少體力過多的消耗。每日監(jiān)測基礎(chǔ)代謝率，及時遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)抗甲狀腺素藥物及碘劑的劑量。每周稱體重一次。評價2012-07-21病人保持進食，體重未下降?！锏谑豁?，共二十七頁。

目標(biāo)

病人掌握頭部活動的方法，主訴較前舒適。

措施﹡病人回室后，選擇舒適高度的枕頭，取半臥位。﹡指導(dǎo)和示范臥位及立位時頭部固定、身體活動的方法。﹡指導(dǎo)咳嗽、咳痰時正確按壓手術(shù)傷口以減少切口疼痛(téngtòng)。﹡向其解釋吞咽時產(chǎn)生疼痛的原因，囑其進食溫涼流質(zhì)食物。評價

2012-07-15病人掌握頭部活動的方法，切口疼痛減輕，比較舒適?！锏谑?，共二十七頁。目標(biāo)(mùbiāo)病人痰液咳出，無巨大血腫形成，呼吸道通暢。措施﹡術(shù)后協(xié)助病人取斜坡臥位，利于引流。﹡術(shù)后24-48小時觀察病人病情變化，包括血壓(xuèyā)、脈搏、呼吸、、切口敷料及呼吸道通暢與否等。﹡指導(dǎo)病人術(shù)后6小時開始進溫涼流質(zhì)飲食避免過熱的飲食，減少切口充血。﹡囑病人避免頭頸部彎曲、過伸或快速轉(zhuǎn)動，避免大聲說話、劇烈咳嗽。﹡病人出現(xiàn)呼吸困難、紫紺是，立即氧氣吸入，增加血氧含量。﹡觀察切口敷料滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，床邊備氣切包。﹡指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰的方法：深吸一口氣，用手按壓切口處，快速用力將痰咳出。痰液粘稠不易排出時，給予霧化吸入，每天2-3次，并拍背促其徘痰。評價(píngjià)2012-07-15病人痰液咳出，呼吸通暢★第十三頁，共二十七頁。目標(biāo)(mùbiāo)

病人生命(shēngmìng)體征平穩(wěn)，無低鈣血癥癥狀。措施(cuòshī)向病人說明低鈣血癥臨床表現(xiàn)，以便及時指導(dǎo)采取防范措施。囑病人限制含磷食物的攝入，如肉類，乳品和蛋類等。抽搐發(fā)作時，使用床欄保護，按醫(yī)囑補充鈣劑，并觀察效果。評價2012-07-21病人生命體征平穩(wěn)，無低鈣血癥發(fā)生?！锏谑捻摚捕唔?。目標(biāo)(mùbiāo)病人生命體征平穩(wěn)(píngwěn)無甲狀腺危象發(fā)生措施(cuòshī)﹡給氧以改善病人組織的缺氧狀況，提高血氧分壓。﹡觀察病人生命體征及神志變化。﹡病人嘔吐時，頭偏向一側(cè)，預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，嘔吐后，及時清掃嘔吐物，整理床單位，并保持口腔清潔。﹡術(shù)后指導(dǎo)病人按醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘劑，每天三次，每次15

滴開始，逐日減少一滴。﹡發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象先兆癥狀，立即開通靜脈通道，按醫(yī)囑緊急處理。評價2012-07-21病人生命體征平穩(wěn)，無甲狀腺危象發(fā)生。★第十五頁，共二十七頁。甲亢術(shù)后并發(fā)癥的

觀察(guānchá)和護理第十六頁，共二十七頁。常見(chánɡjiàn)術(shù)后并發(fā)癥﹡呼吸困難和窒息﹡手足(shǒuzú)抽搐

﹡聲音嘶啞、失音﹡誤咽﹡甲狀腺危象第十七頁，共二十七頁。呼吸困難(hūxīkùnnán)和窒息第十八頁，共二十七頁。嚴(yán)密注意(zhùyì)：

詢問病人有無氣悶、氣憋感，注意其呼吸的頻率及深淺度、呼吸聲音有無改變、口唇是否發(fā)紺；切口有無滲血、頸部兩側(cè)及背后是否腫脹，有無頸圍增大；做好保持呼吸道通暢的護理，注意保持引流管引流通暢，對術(shù)后痰多且不易咳出者，幫助其輕按傷口，鼓勵病人輕輕地將痰咳出，必要時給予霧化吸入。若出現(xiàn)呼吸困難立即報告醫(yī)生，查明原因并及時處理。

呼吸困難(hūxīkùnnán)和窒息術(shù)后24～48小時內(nèi)出現(xiàn)，病人往往(wǎngwǎng)表現(xiàn)為開始呼吸發(fā)憋、不能忍受，繼而進行性呼吸困難、口唇發(fā)紺、出冷汗、煩躁等。第十九頁，共二十七頁。手足(shǒuzú)抽搐﹡誤傷甲狀旁腺或血供受累而引起(yǐnqǐ)﹡多出現(xiàn)在術(shù)后2～3天，表現(xiàn)為面部、口唇、手足麻木，嚴(yán)重者伴喉、膈肌痙攣而引起窒息。﹡2～3周后甲狀旁腺代償增生后可恢復(fù)。第二十頁，共二十七頁。注意患者面部、手足(shǒuzú)麻木、抽搐等癥狀，及時測定血磷、血鈣，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，輕者給予鎮(zhèn)靜劑，口服葡萄糖酸鈣和維生素D3，重者立即靜注10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，必要時可按醫(yī)囑給予冬眠藥物靜滴。手足抽搐(chōuchù)護理控制肉類、牛奶、蛋類等含磷高的食物，以免(yǐmiǎn)影響鈣的吸收，多吃綠色蔬菜。

第二十一頁，共二十七頁。聲音(shēngyīn)嘶啞、失音﹡喉返神經(jīng)(shénjīng)損傷而引起﹡可于術(shù)中或術(shù)后數(shù)天出現(xiàn)﹡結(jié)合理療、針灸及藥物治療，一般3～6個月會逐漸恢復(fù)，告之病人不要過分緊張第二十二頁，共二十七頁。第二十三頁，共二十七頁。

誤

咽第二十四頁，共二十七頁。甲狀腺危象(wēixiànɡ)﹡定義：甲狀腺功能亢進未能得到及時有效控制，在某種誘因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。﹡發(fā)病原因迄今尚未肯定﹡其發(fā)病誘因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分服碘劑不正規(guī)術(shù)中出血較多手術(shù)(shǒushù)時間長術(shù)后感染及某些并發(fā)癥等﹡甲狀腺危象其發(fā)生率約5%，多發(fā)生于術(shù)后12～36h

內(nèi)死亡率約20%～30%第二十五頁，共二十七頁。甲狀腺危象(wēixiànɡ)臨床表現(xiàn)：

①高熱(39℃以上(yǐshàng))，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀②早期可有脈快，脈搏超過140次/分鐘伴脈律不齊③嚴(yán)重者有房顫、虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷④發(fā)生危象后常因高熱、虛脫、心力衰竭、肺水腫、水電解質(zhì)紊亂而死。