臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南

臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南宜賓工人醫(yī)院〔中德西南人民醫(yī)院〕檢驗(yàn)科質(zhì)量方針準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)，便利快捷；科學(xué)治理，優(yōu)質(zhì)效勞；滿足臨床，持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量目標(biāo)1、效勞范圍：本科向效勞對(duì)象供給臨床根底檢驗(yàn)，臨床生化檢驗(yàn)，臨床免疫檢驗(yàn)，臨床血液學(xué)檢驗(yàn)等本專業(yè)相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告，并供給相應(yīng)的詢問(wèn)效勞，最大程度地滿足病人和臨床需求。2ISO15189》標(biāo)準(zhǔn)，為效勞對(duì)象供給高效、優(yōu)質(zhì)的效勞，追求效勞對(duì)象盡量滿足。3、質(zhì)量要求：ISO15189測(cè)結(jié)果的公正性、科學(xué)性和權(quán)威性，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)確地為病人和效勞對(duì)象供給牢靠的檢驗(yàn)報(bào)告，確保室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)控VIS4、效勞相關(guān)承諾：ISO15189動(dòng)，按期實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)。科室主任寄語(yǔ)：此質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)是檢驗(yàn)科效勞、質(zhì)量和技術(shù)治理的宗旨，其特點(diǎn)可操作性、可評(píng)價(jià)性和可把握性。1、準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)：就是質(zhì)量第一，精益求精。檢驗(yàn)科將通過(guò)建立和實(shí)施質(zhì)量治理體系和持續(xù)改進(jìn)體系，準(zhǔn)確準(zhǔn)時(shí)地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。2、便利快捷：就是以病人為中心，關(guān)愛(ài)生命。每一位病人和診治病人的前提下，盡可能縮短報(bào)告周期。特別是急診檢驗(yàn)和危急值報(bào)告。我們必需實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科是為臨床效勞的，而便利就是效勞之內(nèi)涵。檢驗(yàn)科效勞詢問(wèn)：檢驗(yàn)科：血液檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南檢驗(yàn)工程標(biāo)本要求采血管類別顏色采血量混勻放置送檢要求分類靜脈隨機(jī)全血凝管2ml采血要快，見(jiàn)血馬上混勻檢合血靜脈隨機(jī)全血凝管2ml小時(shí)內(nèi)送檢糖化血紅蛋白靜脈隨機(jī)全血凝管2ml小時(shí)內(nèi)送檢血凝檢驗(yàn)血枸櫞酸鈉1:9〕2ml小時(shí)內(nèi)送檢血沉檢驗(yàn)靜脈隨機(jī)全血枸櫞酸鈉1:4〕2ml小時(shí)內(nèi)送檢血流變學(xué)檢驗(yàn)空腹靜脈全血〔肝素鈉抗凝〕3-5ml小時(shí)內(nèi)送檢急診生化如電解心梗三項(xiàng)定量等靜脈隨機(jī)全血〔肝素鈉抗凝〕3-5ml準(zhǔn)時(shí)送檢風(fēng)濕三項(xiàng)等生化類工程空腹靜脈全血〔最好上午〕無(wú)抗凝劑3-5ml送檢免疫類工程空腹靜脈全血無(wú)抗凝劑3-5ml送檢輸血前檢查空腹靜脈全血無(wú)抗凝劑3-5ml送檢以以以以下圖為美國(guó)臨床及試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)爭(zhēng)論院(CLSI)[原美國(guó)臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)〔NCCLS〕]推舉采血挨次，在實(shí)際工作中，如患者靜脈條件較差，有可能采血缺乏，則應(yīng)首先考慮凝血1〔藍(lán)帽〕和血沉〔黑帽〕檢測(cè)管，因臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南及留意事項(xiàng)件，以到達(dá)對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的標(biāo)準(zhǔn)化要求。如中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ws/T230-2023GB19489-2023了標(biāo)準(zhǔn)化的要求。實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必需做到全過(guò)程質(zhì)量把握，即對(duì)試驗(yàn)檢查的全過(guò)程進(jìn)展全面的質(zhì)量把握和質(zhì)量治理。這里包括：試驗(yàn)前〔分析前、試驗(yàn)中〔分析中〕和試驗(yàn)后〔分析后〕道，試驗(yàn)誤差中6～70〔分析前，而且試驗(yàn)前〔分析前必需留意做好試驗(yàn)前質(zhì)量治理。試驗(yàn)前質(zhì)量把握主要包括：〔1〕病人預(yù)備〔2〕標(biāo)本采集〔3〕標(biāo)本運(yùn)送〔4〕標(biāo)本處理等一、病人預(yù)備12～14h〔否則消滅脂血嗎啡、可待因可使淀粉酶〔AMS〕上升；吃香蕉能使尿液5-羥吲哚乙相應(yīng)的預(yù)備。1、血液標(biāo)本防止干擾物污染〔特別是定量分析標(biāo)本〕采血方法要正確。單條碼，應(yīng)當(dāng)場(chǎng)核對(duì)無(wú)誤。4人對(duì)刺激物和成癮藥物的接觸史，供評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)參考。7～912盡量安排在其他檢查和治療前進(jìn)展。重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂。血和混濁(收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒及竹簽攪拌會(huì)導(dǎo)致溶血，餐后采血會(huì)消滅脂血而混濁)?？鼓齽┘胺栏瘎┮獪?zhǔn)確使用。20℃。2.尿液標(biāo)本尿標(biāo)本受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物量等因素的影響也較大，特別是飲食的影響，故一般來(lái)說(shuō)晨尿優(yōu)于隨機(jī)尿。尿留取便利，但受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物影響較甚，易于消滅假陽(yáng)性c2尿膽原的檢查。12Addis882466尿液)中化學(xué)物質(zhì)的定量，包括蛋白、糖、鈣等，檢測(cè)不同的物質(zhì)，應(yīng)選擇不同的防腐劑防腐。12ml50ml，定時(shí)尿須全部收集，對(duì)女性患者應(yīng)避開(kāi)陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標(biāo)本。糞便標(biāo)本無(wú)特別的糞便須從外表、深處等多處取材。腦脊液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本采集后應(yīng)馬上送檢，放置過(guò)久將影響檢驗(yàn)結(jié)果：(1)如細(xì)胞變性、破壞、或纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致細(xì)胞分布不均而使計(jì)(2)有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解使含量削減(3)疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。三管挨次不宜顛倒。胸腹水標(biāo)本分裝三管，第一管細(xì)菌培育，其次管生化檢查，第三管作常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，挨次以與腦脊液一樣為宜。生化檢測(cè)管應(yīng)用肝素鈉抗凝，否則纖維蛋白析出造成總蛋白結(jié)果偏低且有可能引起生化儀加樣針的堵塞。三、標(biāo)本運(yùn)送留意事項(xiàng)1、標(biāo)本采集后連同檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起由專職護(hù)工或護(hù)士送住院部降低等。2、標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，檢驗(yàn)科將由專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的收集，核對(duì)時(shí)間規(guī)定為每天上午排護(hù)士或護(hù)工將標(biāo)本送到檢驗(yàn)科進(jìn)展檢驗(yàn)。313—5m13—5ml2—8℃冰箱保存。一般標(biāo)本檢驗(yàn)后保存37四、標(biāo)本運(yùn)送要求l標(biāo)本由臨床運(yùn)送至試驗(yàn)室要盡可能快，必要時(shí)可分別出血清(漿)后運(yùn)送。標(biāo)本運(yùn)送要留意防止標(biāo)本外溢有特別要求的標(biāo)本要按特別要求運(yùn)送(如血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)嚴(yán)格VA、VB6、Bh本,應(yīng)留意避開(kāi)暴露于光線下，用黑紙或鋁箔保護(hù)標(biāo)本)。關(guān)于自動(dòng)化運(yùn)送(物流)系統(tǒng)(真空采血管；運(yùn)送車；氣運(yùn)；人整性)。紅細(xì)胞膜完整性被破壞會(huì)嚴(yán)峻影響試驗(yàn)結(jié)果的工程主要有：LDH、K、Hb、ACP；有值得留意的影響的工程主要有：Fe、ALT、T4；ALBALPASTTBiLWBC、Cr、Urea、UA、P、Mg、Ca。標(biāo)本送出及簽收臨床人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到試驗(yàn)室及試驗(yàn)核對(duì)。包括標(biāo)原來(lái)源、標(biāo)本屬性、檢查工程、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否符合要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本承受人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字。五、試驗(yàn)室標(biāo)本處理試驗(yàn)室承受標(biāo)本后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)正確地予以處理，否則會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果降低(室溫下每小時(shí)降低7％，即使在真空采血管中在較低溫下也1．9％)；酸性磷酸酶測(cè)定血標(biāo)本應(yīng)盡快分別血清并馬上1-2h50％)；電解質(zhì)測(cè)定血標(biāo)本應(yīng)準(zhǔn)時(shí)分別血清和血漿(尤其血鉀測(cè)定時(shí))否則血鉀測(cè)定結(jié)果可能增高；血氨和血?dú)夥治霾粌H標(biāo)本要按標(biāo)準(zhǔn)化要求采集，而目標(biāo)本送檢后確定要準(zhǔn)時(shí)檢測(cè)。l5～15min30～60minLizn、原卟啉、原孢菌素)可以不離心。22～25℃)放置；冷藏標(biāo)本(對(duì)2～8℃直到溫度把握離心。采血管放置：應(yīng)管口(蓋管塞)向上，保持垂直立位放置。PH可使PH、Ca2+增高，使ACP溢出等。七、關(guān)于試驗(yàn)室標(biāo)本拒收規(guī)定試驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽字同意并有以下?tīng)顩r時(shí)可考慮標(biāo)本拒收(客服會(huì)準(zhǔn)時(shí)與臨床溝通)：標(biāo)本屬性不清(標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記，標(biāo)本標(biāo)記與申請(qǐng)單標(biāo)記不符等)。采血量缺乏(或血量與抗凝劑等比例錯(cuò)誤)。DD櫞酸鈉抗凝管，CK、電解質(zhì)、血?dú)?、氨基糖苷?yīng)使用肝素鋰抗凝管，否則是錯(cuò)誤的；K+、Na+、Ca2+可用非抗凝血，使用草酸鉀、草酸鈉抗NH3

和含氮物質(zhì)測(cè)定用草酸氨抗凝是錯(cuò)誤的；血細(xì)胞測(cè)定必需用EDTA-2Na、EDTA-2K人為因素所致的標(biāo)本溶血。標(biāo)本運(yùn)輸不當(dāng)(該冷藏而未冷藏的標(biāo)本)。八、檢驗(yàn)報(bào)告的領(lǐng)取4驗(yàn)科領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告。名已領(lǐng)取。每日下午5時(shí)前檢驗(yàn)科將當(dāng)天所檢測(cè)報(bào)告送到各臨床科系檢驗(yàn)科工作人員詢問(wèn)。申請(qǐng)單填寫要點(diǎn)

臨床檢驗(yàn)的分析前要求病人身份識(shí)別信息：申請(qǐng)者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識(shí)別身份的編號(hào)。申請(qǐng)者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號(hào)、床號(hào)、臨床診斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時(shí)間、申請(qǐng)者姓名、醫(yī)生編號(hào),申請(qǐng)檢驗(yàn)日期。稱應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確，特別是申請(qǐng)組合工程時(shí)，確定要與本中心《診斷工程局部工程有兩種檢測(cè)方法(如Ca，F(xiàn)e)，需填寫所要求的檢測(cè)方法。如藥物濃度檢測(cè)申請(qǐng)者須供給藥物服用劑量、時(shí)間，標(biāo)本采集時(shí)間，便于臨床醫(yī)生能簡(jiǎn)潔和準(zhǔn)確推斷藥物濃度具體檢測(cè)工程內(nèi)容及專用的申請(qǐng)單?？蛻糇芳訖z測(cè)工程時(shí)需要查核該標(biāo)本是否在有效保存期內(nèi)，詳見(jiàn)《工程總匯》中該工程細(xì)項(xiàng)中的保存穩(wěn)定性。和托付申請(qǐng)追加檢測(cè)工程，托付后1天內(nèi)需補(bǔ)填檢驗(yàn)申請(qǐng)單。試驗(yàn)室將在追加的檢測(cè)報(bào)告單上注明為追加的檢測(cè)工程報(bào)告單。需供給由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(或單位公章)蓋章的修改要求證明，同時(shí)由原開(kāi)單醫(yī)生填寫的檢驗(yàn)申請(qǐng)單?；颊哳A(yù)備對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響患者的狀態(tài)：原則上患者應(yīng)在安靜、休息狀態(tài)下采集樣本，白細(xì)胞增高。運(yùn)動(dòng)后，由于能量消耗、體液?jiǎn)适?、猛烈呼吸，可造?AlT(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等一時(shí)上升，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化?；颊叩娘嬍常?．1進(jìn)食后確定時(shí)間內(nèi)可使血液中很多化學(xué)成分發(fā)生變化。爭(zhēng)論(TG)50％(GLU)15％GLU或高核酸食物，可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高；進(jìn)食高TG也可使淀粉酶(AMYASTALT(ALP(TSH)等上升。由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全一樣，把握這一12是以空腹血液測(cè)定值為根底的。最好是早晨空腹采血。禁食過(guò)久也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。通常補(bǔ)體C3、白蛋白、前白蛋白4820％，此后又會(huì)下降。絕食加，結(jié)果會(huì)降低血漿鉀的濃度。鈣、鎂、和磷酸鹽所受到的影響也類15是經(jīng)過(guò)三天后可能會(huì)降回正常范圍。(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)度可能只有雜食個(gè)體的三分之二，短期素食者的效應(yīng)不顯著。咖啡因：咖啡、可樂(lè)、茶、以及多種藥物都含有咖啡因，它是一就可以使血漿三酸甘油脂、游離脂肪酸、皮質(zhì)醇和總脂質(zhì)上升；但是血清膽固醇濃度會(huì)下降。(CK喝酒會(huì)使ALT和AST期飲酒的個(gè)體，血清r—GT特別。和其代謝產(chǎn)物以及5-羥吲哚乙酸也會(huì)增加。抽煙者皮質(zhì)醇濃度、血糖比未抽煙者高。抽煙也會(huì)使血漿丙酮酸濃度下降，而乳酸增加。血3O10β脂蛋白、膽固醇、三酸甘油脂使血中尼古丁、鎘、一氧化碳和氰化物濃度增加。抽煙除會(huì)引起紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白增加外，也會(huì)引起白細(xì)胞數(shù)量增加。藥物的影響：藥理作用：如某些甲狀腺素類制劑能造成血糖增高和膽固醇降CC轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵和三酸甘油脂等增高，而白蛋白和鋅下降，另外口服避孕藥會(huì)增加ALT和r—GT成損害，引起有關(guān)指標(biāo)的變化。影響比色；有的藥物參與化學(xué)反響，如抗壞血酸具復(fù)原性，對(duì)利用氧酶活性測(cè)定結(jié)果的降低。體外變化：置有剩余的酒精：針頭、針筒或血液容器含有水氣或有污染：使用的其它容器；血液與抗凝劑混合時(shí)猛烈震蕩；抽血太快或太大用力；血1)光學(xué)干擾：分析過(guò)程中假設(shè)用到血紅素的吸取光譜區(qū)便會(huì)產(chǎn)生分析誤差。2)紅細(xì)胞含有某些物的濃度與血漿或血清的含量相差懸殊，如鉀、鎂、AST、ALT、葡萄糖、鈉、鈣等，血紅素中所含的蛋白成份也會(huì)使血清總蛋白和白蛋白測(cè)定值升高，而血紅素所含鐵也會(huì)使血清鐵濃度上升。故中度或大量溶血時(shí)，應(yīng)再次采血。關(guān)系；假設(shè)空腹患者有脂血現(xiàn)象，應(yīng)是屬病理因素。血液中含有的三酸甘油脂濃度過(guò)高，會(huì)使血漿或血清呈現(xiàn)混濁狀：假設(shè)膽固醇含量增高，吸光值假性增加脂血也會(huì)引起電解質(zhì)檢測(cè)錯(cuò)誤。言，并無(wú)防范之道，但在檢驗(yàn)報(bào)告單上應(yīng)注明該樣本有黃疸現(xiàn)象。臨床檢驗(yàn)樣本拒收的準(zhǔn)則樣本容器上無(wú)標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清。樣本容器上標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)單上信息不符。何一項(xiàng)。事先聯(lián)系確認(rèn)。樣本不合要求。抗凝，促腎上腺皮質(zhì)激素未抗凝等。乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK、C-肽、胰島素、嗜酸細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、貧血三項(xiàng)(鐵蛋白、葉酸、維生素B12)等工程標(biāo)本送檢時(shí)未