血液腫瘤常見疾病護(hù)理流程-課件

血液腫瘤常見疾病護(hù)理流程

血液腫瘤常見疾病護(hù)理流程1惡性淋巴瘤淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金?。ê喎QHD）和非霍奇金淋巴瘤（簡稱NHL）兩大類，組織學(xué)可見淋巴細(xì)胞和（或）組織細(xì)胞的腫瘤性增生，臨床以無痛性淋巴結(jié)腫大最為典型，肝脾常腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。淋巴瘤的細(xì)胞形態(tài)極其復(fù)雜，2008年WHO淋巴瘤新分類中，有80個(gè)亞型。由于病變部位和范圍不盡相同，臨床表現(xiàn)很不一致，原發(fā)部位可在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外的淋巴組織，例如便扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。結(jié)淋巴組織原發(fā)部變多見于NHL。惡性淋巴瘤淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)2分期Ⅰ期：病變局限于1個(gè)解刨區(qū)淋巴結(jié)Ⅱ期：病變局限于1個(gè)解刨區(qū)淋巴結(jié)或1~3個(gè)鄰近解刨區(qū)淋巴結(jié)；局限于回盲腸病變的NHLⅢ期：累及橫膈上下多個(gè)解刨區(qū)淋巴結(jié)；單有縱膈或廣泛腹腔淋巴結(jié)受累的NHLⅣ期：累及橫膈上下多個(gè)解刨區(qū)淋巴結(jié)及全身器官分期Ⅰ期：病變局限于1個(gè)解刨區(qū)淋巴結(jié)3臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大（1、淺表淋巴結(jié)：無痛性增大，質(zhì)偏硬2、深部淋巴結(jié)：壓迫癥狀）肝脾及其它淋巴組織腫大全身癥狀臨床表現(xiàn)淋巴結(jié)腫大（1、淺表淋巴結(jié)：無痛性增大，質(zhì)偏硬2、深4主要實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴結(jié)或受累組織活體病理檢查胸部X攝片、腹部B超、CT骨髓象血、尿、糞常規(guī)腦脊液主要實(shí)驗(yàn)室檢查淋巴結(jié)或受累組織活體病理檢查5白血病小兒惡性腫瘤的發(fā)生率中以白血病居于首位，占所有小兒腫瘤約30%以上，白血病是因?yàn)榘准?xì)胞前驅(qū)細(xì)胞因不明原因異常增生所致。兒童較常發(fā)生的是急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）、急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋNLL）及慢性骨髓性白血?。–ML），其中ALL約占2/3而ANLL約1/3，CML仍屬少見。白血病小兒惡性腫6分型（1）細(xì)胞形態(tài)學(xué)ALL（急性淋巴細(xì)胞性白血?。〢NLL（急性非淋巴細(xì)胞性白血?。㎝1-原粒細(xì)胞白血病未分化型M2-原粒細(xì)胞白血病部分分化型M3-顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血病M4-粒~單核細(xì)胞白血病M5-單核細(xì)胞白血病M6-紅白血病M7-巨核細(xì)胞白血病分型（1）細(xì)胞形態(tài)學(xué)ALL（急性淋巴細(xì)胞性白血?。〢NLL（7分型（2）

免疫學(xué)分型

1）ALL：T系、B系2）雜合型白血?。弘p表型、雙克隆型、轉(zhuǎn)換型3）ANLL：特異性不強(qiáng)細(xì)胞遺傳學(xué)分型

1）染色體數(shù)量異常2）染色體構(gòu)型異常分型（2）

免疫學(xué)分型8臨床表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱進(jìn)行性貧血皮膚粘膜和內(nèi)臟出血癥狀白血病細(xì)胞浸潤癥狀（1、骨骼和關(guān)節(jié)疼痛2、肝脾、淋巴結(jié)腫大3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、錯(cuò)迷，但不發(fā)熱。腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)增多，其中大部分為白血病細(xì)胞。4、其他部位：皮膚受損表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、結(jié)節(jié)性紅斑等;牙齦可增生、腫脹，口腔潰瘍等，以上病變最多見于急單、急粒-單白血病。眼部常見白血病細(xì)胞浸潤眼眶骨膜，可引起眼球突出、復(fù)視或失明;睪丸受浸潤時(shí)表現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，常見急淋白血病。）臨床表現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱9主要實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象腦脊液血、尿、糞常規(guī)心功能X線檢查主要實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象10預(yù)后：ALL預(yù)后的判斷因素

1.起病時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

2.窗口實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3.發(fā)病年齡

4.免疫分型

5.PH染色體核型

6.髓外轉(zhuǎn)移預(yù)后：ALL預(yù)后的判斷因素

1.起病時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

2.11主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高活動(dòng)無耐力皮膚/粘膜完整性受損口腔粘膜異常組織完整性受損清理呼吸道無效舒適的改變體液不足營養(yǎng)的改變：低于機(jī)體需要有感染的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高12主要護(hù)理診斷/問題（2）自我形象紊亂恐懼預(yù)感性悲哀生長發(fā)育改變家庭運(yùn)作過程改變主要護(hù)理診斷/問題（2）自我形象紊亂13護(hù)理要點(diǎn)1、協(xié)助家人接受診斷及治療2、各種穿刺的護(hù)理：骨穿、腰穿、靜脈穿刺（周圍靜脈留置、中央靜脈—化療泵、PICC）預(yù)防感染1、出血護(hù)理2、輸血護(hù)理化療護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1、協(xié)助家人接受診斷及治療2、各種穿刺的護(hù)理：骨穿、14健康教育評估（1、對白血病的認(rèn)知程度2、社會(huì)背景3、文化背景4、生活背景）措施（1、指導(dǎo)白血病概念、誘因、主要治療方案、配合要點(diǎn)2、指導(dǎo)白血病護(hù)理特點(diǎn)：骨穿、腰穿、預(yù)防感染、出血、化療護(hù)理注意事項(xiàng)3、鼓勵(lì)家屬對患兒的支持4、知道出院后居家護(hù)理及感染、出血和貧血應(yīng)對措施5、指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)6、指導(dǎo)合理的活動(dòng)和休息7、定期門診隨訪）形式（1、個(gè)體衛(wèi)教2、團(tuán)體衛(wèi)教3、手冊4、黑板報(bào)、錄音帶）健康教育評估（1、對白血病的認(rèn)知程度2、社會(huì)背景3、文化背景15主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高低效性呼吸形態(tài)活動(dòng)無耐力皮膚/粘膜完整性受損口腔粘膜異常組織完整性受損清理呼吸道無效舒適的改變睡眠形態(tài)紊亂體液過多體液不足營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要有感染的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高16主要護(hù)理診斷/問題（2）自我形象紊亂恐懼預(yù)感性的悲哀生長發(fā)育改變家庭運(yùn)作過程改變主要護(hù)理診斷/問題（2）自我形象紊亂17護(hù)理要點(diǎn)1、協(xié)助家人接受診斷及治療2、各種穿刺的護(hù)理：骨穿、腰穿、靜脈穿刺（周圍靜脈留置、中央靜脈—化療泵、PICC）3、淋巴結(jié)活檢術(shù)護(hù)理呼吸道壓迫護(hù)理：1、減輕患兒緊張恐懼感，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑2、抬高床頭3、氧氣吸入4、心電、氧飽和度監(jiān)測5、必要時(shí)使用激素減緩氣道壓迫癥狀6、控制補(bǔ)液滴數(shù)預(yù)防感染、出血護(hù)理、輸血護(hù)理、化療護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)1、協(xié)助家人接受診斷及治療2、各種穿刺的護(hù)理：骨穿、18神經(jīng)母細(xì)胞瘤一種兒童常見的實(shí)質(zhì)性腫瘤,主要起源于腎上腺,但也可起源于腎上腺外的交感神經(jīng)的其他部分,包括腹膜后或胸部.約75%的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者在5歲以下.某些患者有家族傾向性.大約65%的腫瘤起源于腹部,15%~20%起源于胸部,其余15%起源于不同的部位例如頸部,骨盆等.原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)母細(xì)胞瘤極少見.許多神經(jīng)母細(xì)胞瘤產(chǎn)生兒茶酚胺,可測得患兒尿中兒茶酚胺分解產(chǎn)物濃度升高.神經(jīng)節(jié)瘤一般發(fā)生于成人,是一種充分分化的,良性的,不同于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤.神經(jīng)母細(xì)胞瘤一種兒童常見的實(shí)質(zhì)性腫19分型神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤分型神經(jīng)母細(xì)胞瘤20分期Ⅰ期：腫瘤局限于原發(fā)部位，可手術(shù)完全切除，同側(cè)及對側(cè)淋巴結(jié)檢查陰性Ⅱ期A：大體不能完全切除的單側(cè)腫瘤，同側(cè)及對側(cè)淋巴結(jié)檢查陰性Ⅱ期B：大體完全或不完全切除的單側(cè)腫瘤，同側(cè)淋巴結(jié)陽性，對側(cè)淋巴結(jié)陰性Ⅲ期：腫瘤浸潤通過中線，伴或不伴區(qū)域淋巴結(jié)受累；或單側(cè)腫瘤對側(cè)淋巴結(jié)受累；或腫瘤位于中線上伴兩側(cè)淋巴結(jié)受累Ⅳ期：腫瘤播散致遠(yuǎn)處淋巴結(jié)、骨、骨髓、肝或其它臟器ⅣS期：局部腫瘤分作為Ⅰ期或Ⅱ期，但播散到肝臟、皮膚或骨髓分期Ⅰ期：腫瘤局限于原發(fā)部位，可手術(shù)完全切除，同側(cè)及對側(cè)淋巴21臨床表現(xiàn)全身癥狀明顯起病癥狀常由腫瘤轉(zhuǎn)移引起縱膈部腫瘤可致縱膈壓迫癥狀，腎上腺髓質(zhì)部腫瘤可致腹部腫塊、膨大、骶前部腫瘤可致下腹部腫塊淋巴結(jié)腫大，肝臟重大臨床表現(xiàn)全身癥狀明顯22主要實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象血VMA等兒茶酚等代謝產(chǎn)物X攝片B超CT主要實(shí)驗(yàn)室檢查骨髓象23主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高活動(dòng)無耐力皮膚/粘膜完整性受損口腔粘膜異常組織完整性受損清理呼吸道無效低效性呼吸形態(tài)軀體活動(dòng)障礙排便異常：便秘，排便失禁排尿異常：尿失禁、尿潴留舒適的改變體液不足體液過多營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要有感染的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高24主要護(hù)理診斷/問題（2）自我形象紊亂恐懼預(yù)感性悲哀生長發(fā)育改變家庭運(yùn)作過程改變主要護(hù)理診斷/問題（2）自我形象紊亂25再生障礙性貧血骨髓造血干細(xì)胞和/或造血微環(huán)境損傷性血液病?？赡苡捎冢孩俣喾N病因?qū)е略煅杉?xì)胞或基質(zhì)細(xì)胞損傷；②造血調(diào)控因子產(chǎn)生或功能異常；③造血干細(xì)胞表面死亡受體表達(dá)增強(qiáng)或?qū)χ碌蛲鲎饔妹舾行陨?；④機(jī)體產(chǎn)生針對造血干細(xì)胞的異常自身免疫。再生障礙性貧血骨髓造血干細(xì)胞和/或造26主要實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)肝腎功能骨髓象主要實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)27主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過高活動(dòng)無耐力皮膚/粘膜完整性受損口腔粘膜異常組織完整性受損清理呼吸道無效舒適的改變體液不足營養(yǎng)的改變：低于機(jī)體需要有感染的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)主要護(hù)理診斷/問題（1）體溫過