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糖尿病外周血管疾病診斷與治療糖尿病外周血管疾病診斷與治療糖尿病外周血管疾病診斷與治療糖尿病外周血管疾病診斷與治療糖尿病外周血管疾病診斷與治療糖尿1、糖尿病外周血管病變的定義2、糖尿病外周血管病變臨床特征
3、糖尿病外周血管病變發(fā)病機(jī)理
4、糖尿病外周血管病變的診斷及治療22什么是糖尿病外周血管病變?糖尿病外周血管病變是指及糖尿病相關(guān)的,由于脂代謝紊亂,內(nèi)分泌失調(diào),激素調(diào)節(jié)異常,動(dòng)脈內(nèi)皮損傷,血小板聚集黏附力增強(qiáng)以及微血管病變和微循環(huán)障礙而引起的動(dòng)脈粥樣硬化,內(nèi)皮纖維增生,血管腔狹窄或閉塞??蓪?dǎo)致遠(yuǎn)端臟器,肢體缺血缺氧而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。3什么是糖尿病外周血管病變?糖尿病外周血管病變是指及糖尿病相外周血管病變周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄,甚至發(fā)生閉塞,使遠(yuǎn)端組織出現(xiàn)相應(yīng)缺血痙攣或壞死。4外周血管病變周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄,甚至發(fā)生閉塞,使遠(yuǎn)糖尿病足可怕的糖尿病并發(fā)癥5糖尿病足可怕的糖尿病并發(fā)癥5可怕的糖尿病并發(fā)癥!脂肪肝6可怕的糖尿病并發(fā)癥!脂肪肝6糖尿病眼底病變7糖尿病眼底病變7糖尿病外周血管病變臨床特征糖尿病周?chē)笱懿∽?,常因?dòng)脈硬化,狹窄閉塞而引起相應(yīng)癥狀,常見(jiàn)于二型糖尿病,動(dòng)脈硬化是由綜合因素引起,及糖尿病病情不一定成正比,有時(shí)輕型糖尿病動(dòng)脈硬化也很?chē)?yán)重。根據(jù)缺血部位和程度的不同,可出現(xiàn)不同的癥狀和體征。8糖尿病外周血管病變臨床特征糖尿病周?chē)笱懿∽?,常因?dòng)脈硬化糖尿病外周血管病變臨床特征9糖尿病外周血管病變臨床特征9糖尿病外周血管病變臨床特征下肢間歇性跛行靜息性肢體疼痛皮溫下降,肢端壞疽高血壓眩暈,短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),腦梗塞心臟表現(xiàn)為心肌梗塞等10糖尿病外周血管病變臨床特征下肢間歇性跛行10發(fā)病機(jī)理?糖代謝障礙,下肢供養(yǎng)減少肢體血管自主神經(jīng)病變,血管運(yùn)動(dòng)減弱靜脈血流瘀滯血流自動(dòng)調(diào)節(jié)障礙動(dòng)脈血管閉塞和缺血,血小板活化產(chǎn)生血栓素A2(TXA2)使血小板凝集和血管收縮,下肢末梢動(dòng)脈閉塞引起缺血,導(dǎo)致糖尿病外周血管病變(LED)。11發(fā)病機(jī)理?糖代謝障礙,下肢供養(yǎng)減少11發(fā)病機(jī)理?ACS急性冠狀動(dòng)脈綜合癥MI心肌梗死短暫性腦缺血發(fā)作TIA12發(fā)病機(jī)理?12糖尿病外周血管病變?cè)\斷1)糖尿病患者血糖控制不滿意伴有高血脂,早期患肢發(fā)涼,易疲乏及間歇性跛行。后期趾,足靜息痛?;贾珷I(yíng)養(yǎng)障礙,膚色蒼白,干而無(wú)汗,皮溫降低,感覺(jué)減退,趾甲增厚變形,肌肉萎縮。有時(shí)沿動(dòng)脈徑路可聞及收縮雜音。病變遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,重者潰瘍,壞疽。
2)肢體間斷性測(cè)壓,動(dòng)脈波形分析,經(jīng)皮氧分壓測(cè)定等檢查,有助于判斷動(dòng)脈閉塞的部位及程度。
3)累及頸動(dòng)脈者在頸動(dòng)脈分叉處可聞及雜音,或有頭昏,眩暈,反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)表現(xiàn)。13糖尿病外周血管病變?cè)\斷1)糖尿病患者血糖控制不滿意伴有高血脂糖尿病外周血管病變?cè)\斷4)踝/臂血壓指數(shù):比值小于0.9,肢體位置試驗(yàn)陽(yáng)性,提示下肢動(dòng)脈供血不足。
5)彩色多普樂(lè)超聲檢查:可發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈內(nèi)斑塊,狹窄,血液流速加快,流量減少,并可明確其部位。
6)動(dòng)脈造影檢查:可明確診斷并直接觀察血管腔狹窄或阻塞的部位。是指導(dǎo)治療的最可靠的診斷方法。14糖尿病外周血管病變?cè)\斷4)踝/臂血壓指數(shù):比值小于0.9,肢糖尿病外周血管病變治療治療目的預(yù)防全身動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)展預(yù)防發(fā)生心血管病變預(yù)防截肢或降低截肢平面改善間歇性跛行患者的功能狀態(tài)15糖尿病外周血管病變治療治療目的15糖尿病外周血管病變治療治療方向BMI指數(shù)(身體質(zhì)量指數(shù),體重指數(shù),),是用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)平方得出的數(shù)字,是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。16糖尿病外周血管病變治療治療方向16尿病外周血管病變治療針對(duì)發(fā)病機(jī)理使用藥物抗凝劑(血小板、凝血酶原)抗氧化劑(維生素C/E)醛糖還原酶抑制劑(依帕司他、水飛薊)AGES阻滯劑特異性PKC抑制劑(細(xì)辛)17尿病外周血管病變治療針對(duì)發(fā)病機(jī)理使用藥物17尿病外周血管病變治療外周血管治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的處理胰島素降糖維生素血管擴(kuò)張藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥糖尿病周?chē)懿∽兊奶幚?/p>
川穹嗪低分子肝素?zé)舯K花西洛他唑前列腺素E2丹參嚴(yán)格控制傳染18尿病外周血管病變治療外周血管治療18糖尿病外周血管病變中西醫(yī)結(jié)合治療
常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療:①對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育,重點(diǎn)進(jìn)行周?chē)芗膊〕WR(shí)的教育;②飲食治療,低脂肪,高纖維素飲食,合理制定膳食;③適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒除煙酒、濃茶等不良嗜好;④降糖治療,要求患者餐前血糖<6.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<8.0mmol/L;⑤降脂治療,要求血脂降至糖尿病伴動(dòng)脈硬化的目標(biāo)水平,即:血清總膽固醇TC<4.68mmol/L,甘油三酯
TG<1.7mmol/L,低密度脂蛋白LDL-C<2.6mmol/L;⑥降壓治療,
控制血壓<130/80mmHg;⑦改善胰島素抵抗,降低高胰島素血癥。
患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上予以黃芪桂枝五物湯加減,組方:黃芪15g,桂枝、地龍、桑枝各10g,水蛭9g,赤芍、銀花藤、丹參、川芎各12g,水煎分早晚服;西洛他唑片1次100mg,1天2次,療程2個(gè)月。
觀察指標(biāo):觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征及不良反應(yīng),血、尿、便常規(guī),心電圖,肝腎功能。19糖尿病外周血管病變中西醫(yī)結(jié)合治療常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療:①尿病
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