對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)

對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)1整理ppt2整理ppt我院培訓(xùn)美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心，出現(xiàn)以下八類(lèi)情況，停止支付醫(yī)院感染診療費(fèi)：壓瘡插管相關(guān)尿路感染、血管插管相關(guān)感染等3整理ppt我院培訓(xùn)住院病人不安全因素

用藥安全、壓瘡的發(fā)生、環(huán)境設(shè)施、意外跌倒、導(dǎo)管滑脫等4整理ppt我院在2005年醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)壓瘡管理制度不健全，管理方法落后，導(dǎo)致壓瘡上報(bào)率為零。這一結(jié)果說(shuō)明我院壓瘡管理不到位，存在更大的隱患。為了加強(qiáng)對(duì)壓瘡的管理力度，我院護(hù)理部于2006年對(duì)壓瘡實(shí)施監(jiān)控管理，收到一定成效。

《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》2007年10月4卷19期5整理ppt常見(jiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生原因

壓瘡陳玉靜.手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生原因及防范措施.中國(guó)誤診學(xué)雜志.2010:1073—1074.6整理ppt現(xiàn)狀

衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量年檢查將壓瘡作為護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一，并視為提供一個(gè)符合標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理行為證據(jù)。在國(guó)外，發(fā)生院內(nèi)壓瘡，患者及家屬提出起訴并要求賠償?shù)陌咐龜?shù)日益增加。7整理ppt

壓瘡指導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)NPUAP（美國(guó)國(guó)家壓瘡指導(dǎo)委員會(huì)）成立于1987年，明年2月份召開(kāi)全球范圍的第十一界壓瘡研討會(huì)；歐洲13個(gè)國(guó)家于1996年成立“歐洲壓瘡專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)EPUAP”；日本國(guó)家壓瘡專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)JPUAP于2001年已經(jīng)成立，持續(xù)進(jìn)行大量研究；我們國(guó)家還沒(méi)有正式的專(zhuān)業(yè)組織，不過(guò)北京、南京、上海的一些醫(yī)院和護(hù)理學(xué)會(huì)已經(jīng)在組織小規(guī)模的壓瘡分析和研究工作。美國(guó)歐洲日本8整理ppt

發(fā)病率(加拿大)調(diào)查了45所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的14000患者結(jié)果:急性病病房為25.1%家庭病房和康療中心29.9%綜合性醫(yī)院為15.1%,所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均的壓瘡發(fā)病率為26.2%.9整理ppt宣武醫(yī)院09年上報(bào)院內(nèi)壓瘡92例。（有遺失）

05年（3例）

06年（3例）

07年（34例）

08年（40例）10整理ppt據(jù)統(tǒng)計(jì)(英國(guó))國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)(NHS)每年花費(fèi)在PU方面的費(fèi)用可高達(dá)4億至10億英鎊。PU與患者的患病率和病死率密切相關(guān)?；颊呒凹覍僖虬l(fā)生PU可起訴要求賠償。盡管如此,PU的發(fā)生率仍很高,在英國(guó)為5.1%～32.1%,在美國(guó)和加拿大為4.7%～33.0%11整理ppt國(guó)外觀點(diǎn)若入院時(shí)局部組織已有不可逆損傷，24～48小時(shí)就可能發(fā)生壓瘡護(hù)理不當(dāng)確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)，部分壓瘡是可以預(yù)防的，但并非全部12整理ppt壓瘡概念

NPUAP2007(NationalPressureUlcerAdvisoryPanel,美國(guó)壓瘡指導(dǎo)委員會(huì))

因壓力或壓力合并剪力或摩擦力的作用，對(duì)骨凸處皮膚和／或皮下組織造成的局部損害。13整理ppt壓瘡概念由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱(chēng)壓力性潰瘍。摘自：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第四版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

14整理ppt壓瘡的發(fā)病特點(diǎn)壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、難以治愈和治愈后易復(fù)發(fā)四大特點(diǎn) 一旦發(fā)生壓瘡，不但增加身體的痛苦，增加醫(yī)療花費(fèi)、延長(zhǎng)住院日數(shù)、甚至還可能導(dǎo)致感染，威脅生命。15整理ppt國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀護(hù)理人員對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí):認(rèn)為壓瘡是褥瘡28.4%、不確定3.4%、不是45.5%；認(rèn)為壓瘡是護(hù)理不當(dāng)10.2%、不確定8.0%、不是9.1%；壓瘡上報(bào)結(jié)果真實(shí)性36.4%、一般43.2%、不真實(shí)19.3%；影響上報(bào)原因怕受處分51.1%、工作忙9.1%、不重視25%。16整理ppt引流管、導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)壓迫性潰瘍氣管插管導(dǎo)致的壓瘡性口炎膠布固定敷料、電極片造成的皮膚破損肥胖患者皮膚皺褶處特別關(guān)注17整理ppt審視壓瘡管理現(xiàn)狀壓瘡問(wèn)題廣泛發(fā)生在各級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)中醫(yī)院發(fā)生率為2.5%～8.8%，甚至高達(dá)11.6%住院老年人發(fā)生率為10%～25%脊髓損傷病人的發(fā)生率在25%～85%，且8%與死亡有關(guān)手術(shù)患者發(fā)生率為4.7%～66%美國(guó)壓瘡的發(fā)生率達(dá)9.2%18整理ppt護(hù)理人士對(duì)壓瘡管理的觀點(diǎn)國(guó)內(nèi)觀點(diǎn)壓瘡?fù)耆梢灶A(yù)防除不許翻身特殊病人外一律不得發(fā)生壓瘡帶壓瘡入院者不準(zhǔn)許擴(kuò)大院內(nèi)壓瘡發(fā)生標(biāo)準(zhǔn)為０（醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)：壓瘡的標(biāo)準(zhǔn)為0%）隨著對(duì)壓瘡了解的深入，此觀點(diǎn)已受到質(zhì)疑19整理ppt據(jù)調(diào)查174名護(hù)士的調(diào)查《中國(guó)護(hù)理管理》2006.（01）有52.9%護(hù)士認(rèn)為院內(nèi)壓瘡發(fā)生率應(yīng)為0有26.4%護(hù)士認(rèn)為壓瘡是護(hù)理不當(dāng)所致18.4%的被調(diào)查者具有上報(bào)意識(shí)

20整理ppt護(hù)理人士對(duì)壓瘡管理的觀點(diǎn)美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明：在過(guò)去的10年里護(hù)理教科書(shū)中與壓瘡護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容是不完善、不準(zhǔn)確信息是有限的，并指出教科書(shū)中的內(nèi)容應(yīng)根據(jù)最新的研究成果和結(jié)合文化背景及時(shí)進(jìn)行更新21整理ppt壓瘡問(wèn)題面臨的挑戰(zhàn)

高危人群自身疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

危重癥、臥床、高齡、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙護(hù)理人員執(zhí)業(yè)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)

管理風(fēng)險(xiǎn)管理人員的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、判斷、決策和人力配備等因素

執(zhí)業(yè)護(hù)士技術(shù)水平、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和儀器設(shè)備功能的發(fā)揮22整理ppt循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)是自20世紀(jì)70年代后期開(kāi)始形成和發(fā)展的它不僅對(duì)疾病的治療和護(hù)理提供指導(dǎo)，而且為疾病的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。23整理ppt什么是循證醫(yī)學(xué)？是把最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐及患者價(jià)值觀(關(guān)注、期望、需求)相結(jié)合的醫(yī)學(xué)。是把目前最佳的科研證據(jù)謹(jǐn)慎、簡(jiǎn)明、合理地用于每個(gè)病人的治療、護(hù)理決策。

簡(jiǎn)單一點(diǎn)說(shuō)，就是一個(gè)醫(yī)生看了病人后，提出的所謂最好治療方案是否有依據(jù)，這依據(jù)不是自己個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，不是理論推測(cè)，不是對(duì)一個(gè)兩個(gè)病人的觀察，而是在大量病人身上試驗(yàn)得到的資料。24整理ppt用通俗的話(huà)來(lái)說(shuō)，就是不管白貓黑貓，抓到老鼠就是好貓。這是近十幾年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新型醫(yī)療模式，已經(jīng)成為目前臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。什么是循證醫(yī)學(xué)？是基于臨床科研依據(jù)的醫(yī)學(xué)。

25整理ppt與傳統(tǒng)的醫(yī)療實(shí)踐不同循證醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)要求比較高，要求醫(yī)護(hù)了解目前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果，并把它用于自己診治的病人。這些研究成果往往被用來(lái)形成最新的臨床決策指導(dǎo)綱領(lǐng)（guidelines）,

便于普及和標(biāo)準(zhǔn)化。這樣病人可以享受到某個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所推薦出來(lái)的最佳治療、護(hù)理方案26整理ppt？更重要的是，要施行循證醫(yī)學(xué)，只靠看教科書(shū)就能行醫(yī)時(shí)代過(guò)去了?，F(xiàn)在的醫(yī)生、護(hù)士培訓(xùn)，不僅要求住院醫(yī)生、護(hù)士熟練地掌握臨床技能，讀教科書(shū)，還要求他們能知道對(duì)某個(gè)疾病近幾年來(lái)進(jìn)行的重要的臨床研究和結(jié)果。正在行醫(yī)的醫(yī)生、護(hù)士也要隨時(shí)讀文獻(xiàn)，跟蹤臨床研究進(jìn)展，否則知識(shí)很快老化，沒(méi)有辦法為病人提供最新最佳的治療及護(hù)理。

27整理ppt組織相關(guān)培訓(xùn)，掌握壓瘡護(hù)理知識(shí)

近年國(guó)際上在壓瘡防治方面有許多新的研究成果，但我們的護(hù)理人員在這方面的知識(shí)卻顯得比較陳舊《中國(guó)護(hù)理管理》2006，6（1）：22-23.王泠

很多護(hù)士的知識(shí)來(lái)源于教科書(shū)，但護(hù)理教科書(shū)中與壓瘡護(hù)理有關(guān)的內(nèi)容是不完善、不準(zhǔn)確的，信息更新更是有限，導(dǎo)致錯(cuò)誤的觀念占相當(dāng)?shù)谋壤?/p>

《中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志》2007年10月4卷19期

28整理ppt臨床壓瘡問(wèn)題

一直是護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題疾病原因不可知、不可預(yù)見(jiàn)性困擾的問(wèn)題較多（人力資源、工作量、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與對(duì)策等）管理過(guò)程中不通暢（家屬等）29整理ppt改進(jìn)系統(tǒng)航空業(yè)的經(jīng)驗(yàn)：

1967-1976年間，國(guó)內(nèi)飛行的風(fēng)險(xiǎn)為2百萬(wàn)分之一

90年代改進(jìn)后減少為8百萬(wàn)分之一改進(jìn)的方法：Ａ建立標(biāo)準(zhǔn)化自動(dòng)化的系統(tǒng)，增加團(tuán)隊(duì)的溝通Ｂ安全文化Ｃ建立獨(dú)立于行政系統(tǒng)之外的差錯(cuò)上報(bào)系統(tǒng)

30整理ppt思考？護(hù)理不到位？科學(xué)客觀認(rèn)識(shí)壓瘡31整理ppt

只有提高對(duì)壓瘡帶來(lái)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，才是減少壓瘡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提，并且進(jìn)行管理干預(yù)來(lái)解決這一問(wèn)題。32整理ppt如何獲得壓瘡信息

是首要需要解決的問(wèn)題

如何正確識(shí)別、評(píng)估、防范和補(bǔ)救壓瘡帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，有組織、系統(tǒng)地消除或減少壓瘡護(hù)理事件的發(fā)生33整理ppt

目的：建立非懲罰性上報(bào)制度，尋找壓瘡事件的真實(shí)發(fā)生率，并將其控制在合理的范圍之內(nèi)意義：重視安全管理的前饋控制，分析、共享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最大限度地減少對(duì)患者造成的傷害構(gòu)建護(hù)理安全文化34整理ppt建立預(yù)警選用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估工具Braden量表Norton諾頓評(píng)分作為危險(xiǎn)程度分層的重要依據(jù)35整理ppt壓瘡科學(xué)管理成立質(zhì)控專(zhuān)業(yè)小組，明確理念職責(zé)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作