多發(fā)性骨髓瘤的護理

多發(fā)性骨髓瘤的護理1整理ppt主要內容近10余年來，多發(fā)性骨髓瘤（MM）的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在美國，其發(fā)病率已超過白血病，成為血液系統(tǒng)第二大常見的惡性疾病。在中國，隨著人口壽命的增加，MM的發(fā)病人數(shù)不斷增加，是威脅老年人健康的重要疾病之一。

2整理ppt多發(fā)性骨髓瘤（MM）：是惡性克隆性漿細胞病

占血液系統(tǒng)惡性腫瘤10%，占全部惡性腫瘤1%好發(fā)于中老年男性目前仍難以治愈新化療藥物的應用是近年療效提高的關鍵3整理pptMM主要表現(xiàn)為骨?。ü峭础⒐琴|疏松、溶骨性骨破壞和病理學骨質等）、腎功能損害（血尿、蛋白尿和腎功能不全等）、貧血反復發(fā)生的感染。由于癥狀的非特異性，誤診率較高，提高MM的診斷水平，避免誤診，是臨床醫(yī)師所面臨的問題之一。

4整理ppt傳統(tǒng)的化療僅能改善癥狀，提高生活質量，但近幾十年來患者總的生存期（OS）并沒有明顯延長。隨著大劑量化療聯(lián)合干細胞移植的應用，CR率明顯提高，OS得到延長。由于應用以沙利度胺和硼替佐米為代表的新型靶向藥物的原因，徹底改變了MM的治療策略，使CR率明顯提高，生存期逐漸延長，為MM的治療帶來了新的希望。5整理ppt癌癥是嚴重危害人類健康的一大頑癥。世界上每年患癌癥的人有900萬，死于癌癥的患者有600萬，幾乎每秒鐘就有一名癌癥患者死亡。我國癌癥發(fā)病人數(shù)在120萬左右，每年死于癌癥的人數(shù)高達90萬人以上，待治療的有150萬人，并有逐年上升的趨勢，。攻克癌癥難關已成為醫(yī)藥工作者和化學工作者的當務之急。目前高通量快速篩選、組合化學、基因工程、納米科學等新的技術手段的應用，加快了研究新藥的步伐。6整理ppt萬珂是世界上首個應用蛋白質酶體作為治療目標的一種新型癌癥用藥，其的出現(xiàn)為腫瘤細胞開啟走向毀滅的大門。其起作用的泛素蛋白酶體通道在204年獲得了諾貝爾化學獎?，F(xiàn)階段，萬珂被認為是治療臨床上復發(fā)性以及頑固型多發(fā)性骨髓瘤的一種新型療法，據(jù)臨床研究得知，該藥能有效逆轉、減緩曾治療失敗的患者病情的惡化。該藥由美國千年制藥公司研制開發(fā)m，目前已經在全球46個國家上市。去年剛獲得諾貝爾化學獎的一項科研發(fā)現(xiàn)，今年已轉化成治療腫瘤的藥物。這種名為萬珂的蛋白酶體抑制劑近日已通過國家食品藥品監(jiān)管局的快速通道審核，批準用于治療多發(fā)性骨髓瘤。7整理ppt硼替佐米是一種二肽基硼酸化合物，新型高效專一的蛋白酶抑制劑能夠特異性抑制哺乳動物細胞內26S蛋白酶體的類胰凝乳蛋白酶活性，對細胞內一連串的信號發(fā)送產生影響，最終導致癌細胞死亡。8整理ppt注意事項請在醫(yī)生指導下使用。本品為抗腫瘤藥物，配制時應小心，戴手套操作以防皮膚接觸。9整理ppt用法用量本品須用3.5ml生理鹽水完全溶解后在3—5秒內通過導管靜脈注射，隨后使用注射用0.9%氯化鈉溶液沖洗。10整理ppt11整理ppt唑來膦酸注射液功能主治】惡性腫瘤溶骨性骨轉移引起的骨痛。靜脈滴注。成人每次4mg，用100ml0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，滴注時間應不少于15分鐘。12整理ppt北京大學第三醫(yī)院景紅梅主任醫(yī)師

105例多發(fā)性骨髓瘤

臨床資料分析初治方案MP（12例）：20.0±4.9月M2(30例)：44.1±5.5月VAD(18例):38.0±8.7月TD(21例):31.3±3.7月硼替佐米組隨訪最長24月，均存活MP組存活時間最短，（P<0.05），M2、TD和VAD的存活時間無統(tǒng)計學差異13整理ppt常見的護理問題有①疼痛；②軀體移動障礙；③有感染的危險；④有損傷的危險；⑤排尿異常；⑥焦慮14整理ppt【相關因素】骨髓病變：漿細胞浸潤骨骼和骨髓。病理性骨折?！局饕憩F(xiàn)】病人感腰骶部、胸廓和肢體骨游走性歇性骨痛，呈進行性加重。呻吟嘆氣、愁眉苦臉、驚恐、強迫體位。15整理ppt1、疼痛護理關心、體貼、安慰、同情病人。向病人解釋疼痛的原因，減少其恐懼感。臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。指導病人用止痛藥，并密切觀察止痛藥物的止痛效果。選用非藥物性措施，使疼痛緩解：采用放松技術/分散病人注意力技術，從而轉移病人對疼痛的注意力，并適當按摩病人

病變部位，以降低肌肉張力，增加舒適。給予病人舒適的體位。各種治療集中完成，以免影響病人休息，保證病人足夠的休息和睡眠時間，減少噪音和活動。16整理ppt17整理ppt軀體移動障礙【相關因素】骨質疏松。胸腰椎破壞壓縮，壓迫脊髓導致癱瘓?；熀筇撊酢?/p>

【主要表現(xiàn)】截癱。被動體位。18整理ppt軀體移動障礙臥床期間，協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等。臥床時協(xié)助病人每1-2h變換體位，保持病人肢體功能位，適當使用氣圈、氣墊等，每日用溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔、干燥，預防褥瘡發(fā)生。截癱病人要防止下肢萎縮，嚴密觀察肢體受壓情況，并予肢體按摩，進行肢體的被動或主動活動鍛煉。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，如果沒有禁忌證，應飲水2000-3000ml/24h，采取預防便秘的措施（充足的液體入量、多纖維食物、軀體活動、便軟化劑等）。19整理ppt有感染的危險【相關因素】將細胞浸潤，M球蛋白增高。骨髓抑制/衰弱。免疫反應低下?；煾弊饔??！局饕憩F(xiàn)】如發(fā)生感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、口腔潰瘍、肛周疼痛等。20整理ppt有感染的危險做好保護性隔離，在接觸病人前/后認真洗手，減少探視入員。病人戴口罩，少到人群聚集的地方活動，尤其是不要與患有感冒的病人接觸。保持室內空氣新鮮，每日開窗通風2次，每次15-30min，且每日上、下午各用0.5%過氧乙酸噴霧消毒，地面和床單位用0.5%r84消毒液拖抹消毒，床上被服勤更換，保持清潔。指導病人保持良好的衛(wèi)生習慣，飯前、便后要認真洗手；不食不潔的生食；勤剪指甲，用溫水全身擦洗干凈，保持全身皮膚清潔；每周清洗頭發(fā)1次。指導并協(xié)助病人做好口腔、眼、鼻腔、肛周及外陰部的護理：每日早起、晚睡，三餐后協(xié)助病人漱口，用常用的漱口液（生理鹽水、口泰、口康、朵貝氏液等）交替含漱，清除食物殘渣，保持口腔清潔。每日用蘸0.02%的洗必泰液的棉簽洗雙耳，用0.1%鏈霉素滴鼻液滴鼻，用氯霉素眼藥水滴雙眼，教育病人不要挖鼻孔。保持良好的排便習慣，每次便后清洗外陰及肛周，用0.02%的高錳酸鉀溶鉀溶液擦洗肛周或坐浴20min，用0.1%的新潔爾滅溶液沖洗或擦洗外陰。做好各種插管的護理，嚴格遵守無菌技術操作原則。21整理ppt有損傷的危險【相關因素】骨髓抑制或衰弱。腫瘤漿細胞浸潤釋放并激活破骨細胞導致骨質疏松或甚至發(fā)生溶骨性破壞。血小板減少，M蛋白影響血小板功能。

M蛋白致凝血功能障礙。高球蛋白血癥和淀粉樣變時對血管壁的損傷。肝功能異常。

【主要表現(xiàn)】若發(fā)生損傷表現(xiàn)在：易發(fā)生病理性骨折。鼻出血、牙齦易出血、皮膚紫癜。貧血。22整理ppt有損傷的危險

睡硬板床，腰部系腰帶，防止肋骨骨折、脊椎骨壓縮性骨折。盡可能鼓勵病人多下床活動，以防骨骼進一步脫鈣，必要時攙扶或提供輔助器械，如拐杖，防活動時外傷。減少不必要的創(chuàng)傷：各種穿刺盡量選用小針頭，提高穿刺準確度，減少穿刺次數(shù)，且穿刺完后局部皮膚按壓5-7min，至不出血為止。保持良好的排便習慣，攝入足夠量的水分/纖維樣食物，或遵醫(yī)囑給予大便軟化劑，防大便干結，以預防便秘，并囑病人不要用力大便。指導病人用軟毛牙刷，禁用牙簽剔牙。飲水、食物、沐浴水溫不宜過高，一般在40℃左右。教育病人不要搔抓皮膚，不要驟起驟立，以防體位性低血壓致暈厥而造成外傷。23整理ppt24整理ppt排尿異?！鞠嚓P因素】免疫球蛋白沉積（游離輕鏈）。高尿酸癥。截癱。血鈣過高而沉積。

【主要表現(xiàn)】腎功能衰竭、尿少。尿失禁。尿潴留。25整理ppt【護理措施】給予腎病飲仞，限鹽攝入，每日2-3g.遵醫(yī)囑補液，準確記錄24h出入水量。出現(xiàn)尿潴留時，首先采用便于排尿的方法，如聽水流聲、溫水沖洗會陰部。如出現(xiàn)尿失禁，首先要關心、體貼、安慰病人，消除病人顧慮和恐懼心理，及時更換尿

濕的床單和衣褲，保持床單清潔、干燥，必要時插導尿管，并留置導尿管于床旁。留置導尿管的護理：嚴格無菌導尿。尿袋內尿液隨時傾倒，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合水平，防尿液逆行性感染。尿袋隔日更換，嚴格消毒，防接口處反復打開。每日用0.1%的新潔爾滅棉球清洗會陰部。保持導尿管通暢，定時開放，一般每4h開產1次。發(fā)生腎衰出現(xiàn)少尿時，做好透析準備。26整理ppt焦慮記錄焦慮程度。耐心向病人解釋病情，消除病人心理緊張和顧慮，使其能積極配合治療和得到充分休息。主動介紹環(huán)境、病人的主管醫(yī)生和護士，消除病人的陌生感和增加安全感。經常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題