醫(yī)院感染的實(shí)驗(yàn)診斷

醫(yī)院感染的實(shí)驗(yàn)診斷

醫(yī)院感染的概念與流行特點(diǎn)

1整理ppt一、醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染是指在醫(yī)院內(nèi)所獲得并發(fā)生的一切感染，即病人在人院時(shí)不存在，也不處于感染的潛伏期而是在人院后所引起的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。2整理ppt醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人，醫(yī)院工作人員、門診病人、探視者及陪同人員等。主要對(duì)象是住院病人及醫(yī)院工作人員，特別是住院病人中的老年及重危病人，免疫功能低下，最易發(fā)生醫(yī)院感染。國外發(fā)生率約為5％－10％，我國為8.4％－9.7％。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)引起高度重視。3整理ppt二、醫(yī)院感染的流行特點(diǎn)

按感染來源分為內(nèi)源性感染和外源性感染。目前內(nèi)源性感染呈不斷增高的趨勢，通過在宿主體內(nèi)移位定植而直接傳播。發(fā)生的條件是：病原體是內(nèi)源性和外源性感染的共同必備條件，但外源性感染還必須具備感染源、傳播途徑及易感宿主三個(gè)基本條件。4整理ppt（一）感染源是醫(yī)院內(nèi)的病人、醫(yī)院工作人員、探視者及陪同人員；動(dòng)物感染源（如鼠、蠅、蚊等）及環(huán)境儲(chǔ)源；未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械、診斷、治療用導(dǎo)管、血液制品等所攜帶的微失物均可成為感染源。其中病人是醫(yī)院感染最重要的感染源。5整理ppt（二）傳播途徑1．直接接觸傳播不需要傳播媒介。病人間或病人與醫(yī)護(hù)人員間通過直接接觸而發(fā)生的感染。2．間接接觸傳播主要指接觸了帶菌污染物而發(fā)生的感染，為常見的傳播方式。醫(yī)護(hù)人員的手在傳播病原體上起著重要作用。6整理ppt3．空氣傳播有飛沫傳播、飛沫核傳播、塵埃傳播及醫(yī)源性氣溶膠傳播4種方式。4．共同媒介物傳播有食物與水、血液制品、制劑等受到污染，經(jīng)飲用和注射，發(fā)生醫(yī)院感染流行，具有重要意義。5．生物媒介傳播較少見，由鼠、蚊、蠅等生物媒介引起感染。7整理ppt（三）易感宿主

住院患者易感性高。嬰幼兒、老年人、營養(yǎng)不良者及由各種原發(fā)疾病引起機(jī)體免疫力低下的重危住院病人；長期使用廣譜抗生素藥物者，可產(chǎn)生菌群失調(diào)；接受外科手術(shù)及診療措施（如介人治療、導(dǎo)管插管等）使天然屏障遭到損害，使病人易感。8整理ppt三、常見的病原體

（一）種類有細(xì)菌、衣原體、支原體、病毒、真菌和寄生蟲等，主要是細(xì)菌。大多數(shù)是正常菌群中的細(xì)菌、真菌。條件致病菌或耐藥菌。衣原體、支原體和病毒亦是引起醫(yī)院感染的病原體。9整理ppt（二）特點(diǎn)1．正常菌群的致病明顯增多2．耐藥菌株增多3．新的病原體不斷出現(xiàn)如病毒性肝炎、骯粒、HIV感染、軍團(tuán)菌、幽門螺桿菌等。10整理ppt（三）各系統(tǒng)醫(yī)院感染及病原體1.菌血癥和下呼吸道感染，病死率高。以G-

菌為主，其中以銅綠假單胞菌、克雷伯菌、大腸埃希菌為常見。G+菌如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等仍常見。2.泌尿系統(tǒng)感染，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌、變形桿菌、克雷伯菌等為常見。11整理ppt3.外科手術(shù)切口感染及燒傷感染，以金黃色葡萄球菌為主，化膿鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌也常見。4.胃腸道感染以腸桿菌、腸球菌、沙門菌、輪狀病毒等常見。12整理ppt第二節(jié)醫(yī)院感染的監(jiān)測一、醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容和類型1．醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容包括病原體、易感人群、媒介因素和環(huán)境等。2．監(jiān)測的類型可分為全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測兩類。手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房、新生兒室、血液透析室、供應(yīng)室等發(fā)生機(jī)會(huì)多，程度重和波及廣。因此，應(yīng)定期監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)防控制工作。13整理ppt二、微生物實(shí)驗(yàn)室的監(jiān)測任務(wù)

①為臨床提供病原學(xué)診斷依據(jù)；②藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素；③感染源的追蹤，明確感染來源；④對(duì)醫(yī)院環(huán)境污染進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測；⑤開展新檢測技術(shù)，提高陽性檢出率；⑥參加醫(yī)院感染研究和宣教培訓(xùn)等工作。14整理ppt三、醫(yī)院環(huán)境中細(xì)菌污染的監(jiān)測（一）環(huán)境監(jiān)測中的重點(diǎn)科室l．手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房；2．新生兒；3．血液透析室；4．中心供應(yīng)室；5．血庫；6．臨床注射治療室和臨床實(shí)驗(yàn)室15整理ppt（二）空氣中細(xì)菌含量的監(jiān)測常用平皿沉降法和空氣采樣器采樣法，根據(jù)衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求，普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室等空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過200CFU／m3。16整理ppt（三）物體表面細(xì)菌污染監(jiān)測

應(yīng)注意：①采樣標(biāo)本要有代表性，可將物體分為污染、半污染和清潔三個(gè)區(qū)進(jìn)行采樣；②標(biāo)本數(shù)量要足夠，因評(píng)價(jià)環(huán)境污染狀況是以污染率為指標(biāo)的；③要仔細(xì)分析污染的來源，分析是直接污染還是空氣的間接污染。17整理ppt（四）醫(yī)務(wù)人員手部細(xì)菌監(jiān)測

醫(yī)務(wù)人員手常直接或間接地接觸污染物品或病人，在醫(yī)院感染傳播中起著重要作用。監(jiān)測手部細(xì)菌的目的在于了解手部細(xì)菌污染情況和評(píng)價(jià)手的清潔和消毒效果。衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌數(shù)不得超過8CFU／cm2。18整理ppt（五）醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌污染監(jiān)測

①門診候診室（空氣）＜4000／m3②手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室（空氣）＜500／m3③病房物面、醫(yī)護(hù)人員手＜8／m3④嬰兒室兒科病房物面、食具和醫(yī)護(hù)人員手不得檢出沙門菌⑤消毒后醫(yī)療用品不得檢出病原微生物⑥滅菌后醫(yī)療用品不得檢出任何微生物19整理ppt四、消毒滅菌效果的監(jiān)測（一）壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測以嗜熱脂肪芽胞桿菌為指示劑，菌片含量為5×105／片，在21℃±0．5℃飽和蒸汽中存活時(shí)間＞3．9min，殺滅時(shí)間＜19min。20整理ppt（二）紫外線殺菌效果監(jiān)測

常用紫外線強(qiáng)度計(jì)來測定。生物指示劑為枯草芽胞桿菌黑色變種（ATCC9372），含菌量為105／片。要求殺菌率達(dá)到99．9％以上。21整理ppt（三）化學(xué)消毒劑及其效果的監(jiān)測1．消毒劑使用過程中細(xì)菌污染的監(jiān)測主要為了解消毒劑在使用過程中細(xì)菌的污染情況，用稀釋中和法或?yàn)V膜過濾法。消毒液含活菌量250個(gè)／ml，判為不合格

22整理ppt2．消毒劑效果的監(jiān)測常用菌種有：金黃色葡萄球菌ATCC6538，大腸埃希菌ATCC8099，銅綠假單胞菌ATCC9027，枯草芽胞桿菌黑色變種ATCC9372，白假絲酵母菌ATCC10231。常用培養(yǎng)基：細(xì)菌用營養(yǎng)肉湯和營養(yǎng)瓊脂，真菌用沙氏培養(yǎng)基。23整理ppt消毒劑殺菌率應(yīng)達(dá)99．9％以上，殺菌指數(shù)達(dá)3；高效消毒劑要以細(xì)菌芽胞為指示菌，殺菌率應(yīng)達(dá)99．999％，殺菌指數(shù)達(dá)到5。要求定量試驗(yàn)一般要重復(fù)5－10次。24整理ppt（四）臨床標(biāo)本的微生物學(xué)監(jiān)測規(guī)范的標(biāo)本采集、運(yùn)送，分離和鑒定，藥物敏感試驗(yàn)等是醫(yī)院感染監(jiān)控的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)引起醫(yī)院感染的病原菌應(yīng)做到菌株型的鑒定，如耐藥類型、生化分型、噬菌體分型、質(zhì)粒圖分析、血清學(xué)分型、細(xì)菌毒素分型等。25整理ppt五、醫(yī)院感染監(jiān)測的必要措施

1．醫(yī)院建立建全管理機(jī)構(gòu)2．培訓(xùn)各類人員3．醫(yī)院感染病例的監(jiān)測4．監(jiān)測資料分析5．匯報(bào)信息和研究對(duì)策26整理ppt第三節(jié)醫(yī)院感染的控制

一、重視醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德及專業(yè)知識(shí)教育要求醫(yī)護(hù)工作人員必須堅(jiān)持操作前后洗手，使手表面菌叢降低到1／1000，大多數(shù)情況足以防止經(jīng)手的交叉感染。有下列情況之一者，洗手后還必須消毒：①被大量細(xì)菌污染，僅洗手達(dá)不到避免交叉感染的要求；②水龍頭、水池、肥皂、工作服可能同時(shí)被大量細(xì)菌污染者，手接觸有高度致病性的微生物時(shí)。消毒劑可用70％酒精或碘伏。27整理ppt二、消毒滅菌的質(zhì)量控制

使用化學(xué)消毒劑要堅(jiān)持“六要”：①要取足量的消毒劑（保證濃度）；②配制溶液時(shí)，水的用量要正確；③要用清潔容器盛放消毒液（防止污染）；④消毒物品在消毒前要盡量除去污染；⑤要使用新鮮配制的消毒液；⑥牢記使用不細(xì)心，能傳播感染后果嚴(yán)重。28整理ppt三、抗生素的合理使用

1．臨床微生物實(shí)驗(yàn)室要及早確立病原學(xué)診斷，如進(jìn)行涂片、培養(yǎng)、藥敏等快速檢驗(yàn)，把結(jié)果。信息提供給臨床，臨床要根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果及治療情況調(diào)整抗生素的用藥。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測并定期掌握使用抗生素的指征，防止濫用以減少或控制耐藥菌的產(chǎn)生。29整理ppt2．掌握抗生素的藥理作用。熟悉和掌握藥物的抗菌譜、作用機(jī)制、抗菌活性、藥物代謝動(dòng)力學(xué)特性（吸收、分布、排泄、血半衰期、口服或肌注后的生物利用度等）、對(duì)不同機(jī)體的敏感性、毒副作用及不良反應(yīng)等，以便科學(xué)地、有針對(duì)性地、合理的使用抗生素。30整理ppt3．要根據(jù)病人的生理、病理、免疫狀態(tài)合理使用抗生素。要根據(jù)新生兒、老年人、孕婦等不同患者合理使用抗生素，同時(shí)要注意肝、腎功能的情況和過敏體質(zhì)等而選用不同的抗生素。31整理ppt四、建立控制醫(yī)院感染的制度

醫(yī)院感染控制三大環(huán)節(jié)：醫(yī)院供應(yīng)室的無菌質(zhì)量保證；