兒童流感診斷與治療專家共識解讀

兒童流感診斷與治療專家共識

（2015年版）

解讀整理ppt2流感是人類面臨的主要公共健康問題之一，而兒童是流感的高發(fā)人群以及重癥病例的高危人群，因此，為進一步提高兒童流感的診斷與治療水平，中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)組組織我國流感防治研究領(lǐng)域的專家在總結(jié)既往流感診療方案和臨床實踐的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外最新的研究成果，制定了適合我國兒科臨床使用的《兒童流感診斷與治療專家共識（2015年版）》，以提高兒童流感的診斷防治水平，減輕流感對兒童健康及社會造成的危害。兒童流感的病原學(xué)及流行病學(xué)兒童流感的臨床表現(xiàn)及診斷兒童流感的治療兒童流感的預(yù)防主要內(nèi)容4兒童流感的病原學(xué)及流行病學(xué)流感病毒的病原學(xué)流感病毒屬正黏病毒科為有包膜病毒分為甲、乙、丙三型可造成不同程度的危害，其中H5N1死亡率大于60%1，H7N9和H3N2的致死率大于20%25[1]衛(wèi)生部，流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）[2]高占成，人感染禽流感防治手冊[M]整理ppt病毒復(fù)制周期流感病毒的發(fā)病機制6流感病毒復(fù)制周期及抗病毒藥物作用靶點流感病毒感染的主要靶細胞為呼吸道粘膜上皮細胞吸附穿膜脫殼轉(zhuǎn)錄復(fù)制組裝成熟釋放整理ppt流感病毒的發(fā)病機制病毒感染上呼吸道導(dǎo)致宿主細胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、

流涕、咽喉疼痛、干咳及上呼吸道感染癥狀；病毒感染下呼吸道

引起毛細支氣管炎和間質(zhì)性肺炎；病毒及代謝物進入血液

造成病毒血癥，引起全身癥狀病毒誘導(dǎo)炎癥因子表達

造成全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)高熱、頭痛、肌肉痛等癥狀。7中樞神經(jīng)系統(tǒng)-頭痛鼻咽部流涕鼻塞咽喉痛全身性癥狀發(fā)熱(通常為高熱)肌肉-（極度）疲乏關(guān)節(jié)痛呼吸系統(tǒng)-咳嗽胃部-嘔吐整理ppt流感的流行病學(xué)-中國是高發(fā)地81918年西班牙流感，堪薩斯州1957年亞洲流感（中國貴州）香港，H5N1,H3N22013年,上海,H7N91977,遼寧,俄羅斯流感1988年，黑龍江，H1N2亞型流感1998年,廣東,H9N21976年豬型流感，新澤西州4次大流行中有3次源自中國（貴州、香港、東北）流感首發(fā)地東亞和澳大利亞遷徙線中亞遷徙線東非西亞遷徙線[1]萬平,陳洪.生命的科學(xué).2011,31(4):605-611.[2]/posts/3225[3]/english/2010-01/16/content_12822523.htm整理ppt2010~2014年全國每月流感確診病例匯總數(shù)據(jù)流感的流行病學(xué)-流感全年都可發(fā)病“流感在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)每年冬春季節(jié)高發(fā)的季節(jié)性，而熱帶和亞熱帶地區(qū)尤其是亞洲，流感的季節(jié)性呈高度多樣化，既有半年或全年周期性流行，也有全年循環(huán)”。9流感全年都有可能發(fā)病，發(fā)病數(shù)存在季節(jié)波動性，之前的流感流行季和非流感季的說法是不確切的，容易引起誤導(dǎo)，將每年的流感季分為暴發(fā)季和散發(fā)季更為確切。整理ppt兒童是流感的易感和高危人群10整理ppt流感可引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥11中度或重度流感樣患兒中，三分之一會出現(xiàn)

嚴(yán)重并發(fā)癥40%發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥兒童在發(fā)病前沒有任何

潛在疾病2014年發(fā)表在美國兒科雜志的一項研究顯示[2]：[1]JanCWilschut,etal.Rapidreferencetoinfluenza(中文版)[M].Elsevier.2006:79-83.

[2]Pediatrics2014Aug.4[doi:10.1542/peds.2014-0505]整理ppt12兒童流感的臨床表現(xiàn)及診斷兒童流感的臨床表現(xiàn)13一般健康兒童感染流感可能表現(xiàn)為輕型流感，多突然起病，表現(xiàn)為流感樣癥狀，主要癥狀為發(fā)熱，體溫可達39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，頭痛，肌痛等，少部分出現(xiàn)腹瀉和嘔吐等消化道癥狀。嬰幼兒流感的癥狀往往不典型。整理ppt臨床上常用的實驗室檢查手段141.血常規(guī)：白細胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細胞計數(shù)及比率增高。C-反應(yīng)蛋白(CRP)可正?；蜉p度增高。

缺點：僅能作為早期輔助判定，混合細菌感染時容易誤判。2.快速診斷試劑檢測：如膠體金免疫層析法。方便快捷（10-30min），操作簡單，不需要特殊設(shè)備和儀器，適合臨床早期診斷和出入境等機構(gòu)的現(xiàn)場篩查。

缺點：容易出現(xiàn)“假陰性”，檢測結(jié)果僅能作為初步參考。3.病毒核酸檢測：如RT-PCR。特異性強、靈敏度高。醫(yī)療費用較高，檢測耗時較長（單樣2-3h）。指南強調(diào)：陽性結(jié)果具有診斷價值，陰性結(jié)果不能完全除外流感整理ppt兒童流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)流感樣病例

發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，

缺乏實驗室確定判斷為某種疾病的依據(jù)。疑似流感病例

流感流行季節(jié)，符合下列情況之一：1）發(fā)熱伴急性呼吸道癥狀和/或體征；2）發(fā)熱伴基礎(chǔ)肺疾病加重；3）住院患兒在疾病恢復(fù)期間又出現(xiàn)發(fā)熱，伴或不伴呼吸道癥狀

全年任何時候，出現(xiàn)發(fā)熱伴呼吸道癥狀，

并且發(fā)病前7天與流感確診病例有密切接觸史確診流感病例

符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下1項或1項以上實驗室檢測陽性者，可以確診流感。

（1）流感病毒核酸檢測陽性；（2）快速抗原檢測陽性，結(jié)合流行病學(xué)史判斷；（3）流感病毒分離培養(yǎng)陽性；（4）恢復(fù)期較急性期血清抗流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高15整理ppt16兒童流感的治療治療原則17“在發(fā)病48h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療，合理使用對癥治療藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗生素”早降低死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短病程，減輕流感病情嚴(yán)重程度，降低患兒住院率，減輕經(jīng)濟負擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源整理ppt流感的治療藥物18抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑M2離子通道阻滯劑口服奧司他韋：顆粒劑和膠囊劑FDA批準(zhǔn)用于1歲以上兒童治療和預(yù)防，年齡＞14天患兒僅用于治療吸入扎那米韋：≥7歲兒童治療，≥5歲預(yù)防帕拉米韋氯化鈉注射液用于成人或重癥病例金剛烷胺、金剛乙胺不建議單獨用于甲型流感的預(yù)防和治療推薦使用：（1）凡實驗室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的患兒，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48h內(nèi)給予治療。（2）實驗室確認(rèn)或高度懷疑流感的住院患兒，不論基礎(chǔ)病、流感免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48h后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。考慮使用：（1）臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)?。?8h病情無改善和48h后標(biāo)本檢測陽性的流感門診患兒；（2）臨床高度懷疑或?qū)嶒炇掖_認(rèn)流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)?。?8h就診，但希望縮短病程并進而減低可能出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性，或者與流感高?；颊哂忻芮薪佑|史的門診患兒，可以考慮使用抗病毒藥物治療。其中癥狀顯著且持續(xù)＞48h的患兒也可以從抗病毒治療中獲益。整理ppt抗流感藥物的用法用量19治療量(5天)預(yù)防量（10天）適應(yīng)人群≥12個月≤15Kg30mg/次，bid30mg/次，qd＞15~23Kg45mg/次，bid45mg/次，qd＞23~40Kg60mg/次，bid60mg/次，qd＞40Kg75mg/次，bid75mg/次，qd9~11個月3.5mg/(Kg·次)，bid3.5mg/(Kg·次)，qd0~8個月3.0mg/(Kg·次)，bid3-8月齡3.0mg/(Kg·次)，qd0-3月齡需經(jīng)臨床評估奧司他韋扎那米韋≥7歲治療≥5歲預(yù)防10mg，bid10mg，bid整理ppt20兒童流感的預(yù)防兒童流感的預(yù)防手段21流感疫苗疫苗接種是預(yù)防流感的第一道防線，但疫苗針對發(fā)生抗原漂移的病毒所引發(fā)的免疫保護效應(yīng)可能會有所降低。抗流感病毒藥物抗病毒藥物是預(yù)防接種的重要輔助措施。高危人群，需要短期免疫保護的人群不能采用疫苗預(yù)防的人群流感病毒發(fā)生抗原漂移時（預(yù)防藥物及用法用量見前表）整理ppt2014-2015流感疫苗對H3N2有效性僅為23%[1]222014年12月30日，CDC發(fā)布的《抗流感治療建議》給出了原因[2]：目前流行的H3N2病毒大多數(shù)已發(fā)生“抗原漂移或基因特征修飾改變”，

與現(xiàn)有H3N2疫苗所抵抗的病毒已有所不同?？乖埔鸬拇我乖兓?，使得機體免疫系統(tǒng)和現(xiàn)有流感抗病毒

疫苗跟不上病毒變異的步伐，導(dǎo)致流感流行。[1]BrendanFlannery,etal.CDC.MMWR.2015,64(1):10-15.[2]AngelaJ.P.Campbell.CDC&Medscape.Dec30,2014.整理ppt感謝聆聽！參與本共識討論、制訂的專家首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲楊永弘徐保平劉