醫(yī)療和護理文件書寫

2023/9/31子宮肌瘤2014年第三季度護理查房1精選ppt婦產(chǎn)科創(chuàng)建于上世紀五十年代，經(jīng)過幾代人的努力，發(fā)展建設，成為具有雄厚實力、專業(yè)齊全、技術先進、享有盛譽的學科。她還是醫(yī)學院的教學基地，負責大學本科及研究生的培養(yǎng)。

婦產(chǎn)科兼具兩個綜合優(yōu)勢：福建協(xié)和醫(yī)院的綜合優(yōu)勢和婦產(chǎn)科本身的綜合優(yōu)勢。籍此對各種疑難重癥的診治、婦產(chǎn)科疾病的內(nèi)外科等合并癥、高危情況的處理，均具備難得的良好條件，同時還有實力雄厚的基礎醫(yī)學院作依托，成為臨床導基礎結合的科學研究開拓的必備因素。2精選ppt婦產(chǎn)科人才輩出、梯隊整齊、后勁充足。正、副主任醫(yī)師(教授)10位、具有博士和碩士生畢業(yè)。碩士生導師2位。該科專業(yè)齊全，具有特色，科內(nèi)有產(chǎn)科、普通婦科、婦科腫瘤、計劃生育和生殖內(nèi)分泌五個專業(yè)。均由臨床經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師負責。3精選ppt婦產(chǎn)科以其先進技術和優(yōu)質(zhì)服務吸引廣大患者，門診量每月為5000-7000人次，年住院人數(shù)逾萬例，入院手術3000余例。值得稱道的是：近年來，住院天數(shù)及手術費用，如剖宮產(chǎn)、子宮切除、附件切除和宮外孕4種婦產(chǎn)科手術及診治，協(xié)和婦產(chǎn)科均列住院時間短、花費低之前位，表明該科診治的高水平和嚴格的管理。4精選ppt該科婦科手術種類齊全，包括癌瘤的廣泛切除，陰式手術，腹腔鏡和顯微手術，顯示了良好的現(xiàn)代手術技術趨勢。

該科重視營造濃厚的學術氛圍和注重人才培養(yǎng)。每周有病例討論，每月有全科學術講座，交流各專業(yè)組情況。

婦產(chǎn)科高度重視、積極開展臨床與臨床基礎研究，承擔了多項科研項目，并獲得科技成果獎。其中對多囊卵巢綜合征和子宮內(nèi)膜異位癥的研究頗具特色。成功地治療了上萬例的不孕婦女，妊娠率高達70％以上。被病人譽為“送子觀音”。并善于總結和推廣臨床工作及研究經(jīng)驗，發(fā)表論文40-60篇，產(chǎn)生了良好的社會影響。5精選ppt協(xié)和婦產(chǎn)科嚴格按照國家制定的有關診治規(guī)范，吸取北京協(xié)和醫(yī)院的先進技術，結合我科的具體情況，制定我科的診療常規(guī)。已經(jīng)逐步形成突出的專業(yè)特色，并有明確的發(fā)展方向和目標。如進一步加強對卵巢癌、絨癌和宮頸病變的診治研究，探索合適的宮頸癌篩查方法，建立婦科泌尿學。進一步揭示子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機制，提高內(nèi)異癥的治療效果。提高對多囊卵巢綜合征和激素替代治療的長期前瞻性研究。進一步加強絕經(jīng)相關疾病的多學科、多中心合作，開展HRT對心血管、骨代謝、腦的影響的深入研究。將優(yōu)生優(yōu)育、產(chǎn)前診斷與生殖健康結合起來，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死亡率、新生兒窒息率。使婦產(chǎn)科的臨床工作更加安全和人性化。6精選ppt2023/9/37

床位43張醫(yī)師30人:高級職稱11人人員護士17人婦科簡介中級職稱3人7精選ppt呂聯(lián)煌教授發(fā)明三尖杉酯堿治療真性紅細胞增多癥的新療法發(fā)現(xiàn)我國第一個、世界第4個人類T細胞白血病病毒流行區(qū)8精選ppt藥物治療

適應癥：增大子宮似妊娠子宮2個月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術者。藥物的選擇：雄激素GnRHa米非司酮中藥9精選ppt七、治療隨訪：3～6月藥物治療手術治療

治療原則：

治療方法：必須根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況綜合考慮治療進展10精選ppt11精選ppt藥名機理用法丙酸睪酮甲基睪丸酮對抗雌激素抑制垂體、卵巢功能降低雌激素水平GnRH-a（亮丙瑞林）米非司酮競爭孕激素受體拮抗孕激素作用藥物治療簡表中成藥類活血化瘀25mg/d

3月po3.75mg/月

3月im25mg/5d

3月im12精選ppt手術治療

指征：子宮大于妊娠子宮兩個半月癥狀明顯、繼發(fā)貧血并發(fā)癥出現(xiàn)粘膜下肌瘤13精選ppt

手術治療方法經(jīng)腹手術經(jīng)陰道手術腹腔鏡手術宮腔鏡子宮肌瘤摘除術子宮切除術（全子宮和次全子宮切除術）14精選ppt治療進展

子宮肌瘤的超聲介入治療：行超聲引導下瘤內(nèi)無水乙醇注射(PETT)治療子宮肌瘤的微波治療：粘膜下肌瘤子宮肌瘤的動脈栓塞治療子宮肌瘤冷凍療法：介入性磁共振成像引導下，經(jīng)小切口向腫瘤內(nèi)插入冷凍探頭（-186℃）

子宮肌瘤的HIFU治療未來治療方法：生長因子治療，干擾素α、β，基因治療15精選ppt子宮肌瘤的理想治療應具備的特點16精選ppt子宮肌瘤的藥物治療效果藥物治療效果雌激素沒有緩解孕激素部分緩解雄激素副作用較嚴重達那唑75-100%患者緩解，但副作用嚴重口服避孕藥中度緩解膠原抗體50%緩解，正在研究中生長素類似物抑制IGF-I&Ⅱ

蘭瑞肽：24%患者子宮體積減小，42%肌瘤體積三個月后減小米非司酮（5-50mg/d）26-75%患者肌瘤體積減小GnRH-a35-65%患者肌瘤體積減小，3個月后復發(fā)GnRH拮抗劑30-45%患者肌瘤體積減小SERMs停經(jīng)后肌瘤才開始縮小醋酸烏利司他5mg/d使肌瘤體積縮小36%，10mg/d使肌瘤體積縮32%17精選ppt藥物治療——雌激素&孕激素受體調(diào)節(jié)劑SERMs（選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑）結合E2受體——雷洛昔芬：絕經(jīng)后肌瘤才開始縮小

GnRHa：單獨GnRHa使用6個月，40%肌瘤縮??；雷洛昔芬&GnRHa1:雷洛昔芬&GnRHa使用6個月，70%肌瘤縮小且沒有骨丟失1.HumReprod2002;17:3213.2.SemReprodMed2004;22:113-119.SPRMs（選擇性孕酮受體調(diào)節(jié)劑）結合P4受體2——

18精選ppt19精選ppt藥物治療——醋酸烏利司他VS長效亮丙瑞林參數(shù)醋酸烏利司他5mg/d醋酸烏利司他10mg/d長效亮丙瑞林,3.75mg/mo患者數(shù)目9510095失血控制90%98%89%至閉經(jīng)的天數(shù)7521中至重度熱潮反應11%10%40%第13周時E（pg/mL）646025EEC（mm）9.410.75.1肌瘤體積縮小36%32%53%NEJM2012;366:421-432.20精選ppt藥物治療子宮肌瘤的優(yōu)缺點21精選ppt手術治療子宮肌瘤手術名稱手術方式剖腹手術（需要麻醉、恢復時間長、主要并發(fā)癥3%、發(fā)病率24-43%、死亡率0.6-1/1000）肌瘤切除術子宮切除術LSC（腹腔鏡手術）肌瘤切除術子宮切除術HSC(宮腔鏡)肌瘤切除術消融術+/-切除術22精選ppt剖腹子宮肌瘤切除術減少失血的措施：術前給予GnRHa使用止血帶給予抗利尿激素（20u/100ml）橫向切口減少“隧穿”自體血回輸BrJObstetGynaecol1991;98:385-389.術后10年總體復發(fā)率為27%肌瘤4個及以上的患者，術后復發(fā)風險RR=2.1（95%CI:1.7,2.8）23精選ppt腹腔鏡子宮肌瘤切除術疼痛評分75%控制出血的效果月經(jīng)過多86%子宮出血86%肌肉內(nèi)出血95%術后需要藥物治療的比例NSAID66%激素87%24精選ppt腹腔鏡肌瘤切除術VS剖腹肌瘤切除術

LM:主要并發(fā)癥1-1.8%LM:疼痛評分較低1LM:粘連風險較低2,3LM:手術中出血較低4LM:發(fā)熱、Hb降低、輸血、住院比例都較低4腹腔鏡肌瘤切除術與剖腹肌瘤切除術無顯著差異懷孕(55.9%vs53.6%)流產(chǎn)(12%vs20%)早產(chǎn)(7.4%vs0.5%)復發(fā)(12&40m)(18%&23-27%)1.AnesthAnalg.2006;102:1480-1484.2.ObstetGynecolClinNorAmer.2000;27:407-4203.JAAGL.1996;3:533-536.4.JMinInvasGynec2007;14:453-4625.HumReprod.2001;16:770-774.25精選pptTLH（腹腔鏡全子宮切除術）

vs.RAH（機器人輔助子宮切除術）200例連續(xù)切除子宮患者的回顧性研究TLH與RAH各100例患者結果：整體上，RAH平均手術時間比TLH延長27min在最后25例RAH患者中，RAH手術時間縮短（92vs.79min）失血量—TLH是RAH的兩倍（113vs.61.1ml）住院時間—TLH:1.6天;RAH:1.1天轉向需要剖腹手術治療的患者，TLH是RAH的兩倍（9%vs.4%）副作用無明顯差異JMIG,2008；15:286-291.26精選ppt手術治療---HSC肌瘤切除術理想的HSC肌瘤切除設備應具備以下條件安全局麻疼痛范圍小手術時間短液體內(nèi)滲少降低子宮內(nèi)膜損傷的風險降低子宮穿孔和腸損傷風險高效能夠提供分析樣本易于學習和使用保留生殖力快速恢復27精選pptHSC肌瘤切除術的并發(fā)癥28精選ppt手術治療的優(yōu)缺點部分患者29精選ppt子宮肌瘤相關進展現(xiàn)行治療方法評價正在研究的新技術30精選ppt子宮動脈栓塞術（UAE）月經(jīng)過多：90%患者改善肌瘤體積：60%患者縮小子宮體積：45%患者縮小疼痛：93%患者緩解患者滿意度：87%患者表示滿意失敗率：12%（伴子宮內(nèi)膜異位癥時增加）31精選pptUAE術前評估測評月經(jīng)量（EMB)（是否有異常出血）做US檢查或MRI（優(yōu)先選擇）血肌酐凝血試驗妊娠試驗向婦科醫(yī)生咨詢32精選pptUAE手術過程進行有意識的麻醉插入導尿管施行血管造影術準備栓塞材料：聚乙烯醇微粒明膠海綿三丙烯醛基明膠微球手術時間：45-120分鐘33精選pptUAE并發(fā)癥早期出現(xiàn)的并發(fā)癥：延遲出現(xiàn)的并發(fā)癥：34精選pptUAE較LSC肌瘤切除術存在諸多問題早產(chǎn)先露異常自然流產(chǎn)產(chǎn)后出血SGA顯著增加AJOG2004;191:18-21相同35精選pptUAE,LUAO和LSC肌瘤切除術對生育的作用UAE*LUAOLSC肌瘤切除術懷孕患者人數(shù)7938133流產(chǎn)率34%10.5%15%胎位不正性難產(chǎn)16%8%3%早產(chǎn)18%15%3%產(chǎn)后出血11%？1%子宮裂開很少？很少剖腹產(chǎn)69%73%100%*患者年齡較大，肌瘤也較大FertilSteril2008;90:1886-1991ObetetGynecol2002;100:869-872AJOG2004;191:18-2136精選ppt腹腔鏡子宮動脈阻斷術（LUAO）可替代UAE高超的腹腔鏡技能才可行缺少長期、對比數(shù)據(jù)優(yōu)點缺點保留子宮及生育需要高超的LSC技能不影響卵巢血供數(shù)據(jù)有限可在門診完成不適用于渴望生育的婦女可治療所有肌瘤潛在的外科并發(fā)癥在有限的研究中表現(xiàn)有效依賴解剖學37精選ppt高強度聚焦超聲超聲聚焦于切除組織集中能量使指定區(qū)域發(fā)生壞死（指定區(qū)域局部溫度達65-85℃）實時超聲成像定位38精選pptMR引導的聚焦超聲手術一項360例接受超聲手術子宮肌瘤患者的研究，隨訪兩年，測評癥狀嚴重程度評分。結果顯示，超聲手術有效減輕兩年內(nèi)子宮肌瘤患者的癥狀39精選ppt小結子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤，患者的臨床癥狀取決于肌瘤生長的部位。小的子宮肌瘤一般不需要治療，有手術指征的患者，可根據(jù)具體情況，選擇不同的手術治療方式。手術是治療子宮肌瘤最為有效的方法。40精選ppt第一節(jié)妊娠生理第五章妊娠生