麻醉科手術(shù)高值耗材和毒麻貴重藥品的發(fā)放管理-文檔

麻醉科手術(shù)高值耗材和毒麻貴重藥品的發(fā)放管理我院為綜合性三甲醫(yī)院，擁有17間潔凈手術(shù)室，已開放16間。麻醉醫(yī)生18人，平均年麻醉人次9000余人次。平均每天施行各類手術(shù)近30余臺(tái)，手術(shù)量的日益增加，麻醉手術(shù)工作任務(wù)繁重，麻醉高值耗材及麻醉用藥量大且品種多，為確保手術(shù)麻醉和搶救一條龍工作順利進(jìn)行，麻醉科手術(shù)高值耗材和毒麻貴重藥品的發(fā)放管理已成為麻醉護(hù)理管理方面的一個(gè)重要內(nèi)容。我院于2005年設(shè)立麻醉護(hù)士崗位，現(xiàn)就我在工作實(shí)踐中不斷摸索，結(jié)合我科工作性質(zhì)和特點(diǎn)，專門制定了一套麻醉高值耗材和毒麻貴重藥品管理模式，以確保麻醉高值耗材管理制度化規(guī)范化，毒麻藥品管理的安全性及有效性?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。1麻醉科一次性高值耗材和貴重麻醉藥品的管理1.1麻醉科的高值耗材主要是指一次性高消耗品，如雙腔中心靜脈導(dǎo)管包、三腔中心靜脈導(dǎo)管包、氣管切開套件、雙腔支氣管插管、氣管插管套件、加強(qiáng)型氣管插管套件、硬膜外和腰椎聯(lián)合穿刺套件、鎮(zhèn)痛泵、動(dòng)靜脈內(nèi)測壓監(jiān)測套件等。貴重藥品主要指麻醉用藥，包括全麻用藥如丙泊酚、咪唑安定、依托咪酯、維庫溴胺、阿曲庫胺、氟馬西尼等。硬膜外、神經(jīng)阻滯麻醉用藥如碳酸利多卡因、耐樂品、左旋布比卡因等。每做一例手術(shù)高值耗材和貴重藥品平均耗費(fèi)2000元以上。1.2建立有效的發(fā)放程序：我的做法是擬定一份麻醉科手術(shù)耗材及藥品統(tǒng)計(jì)表（見表格）。抄寫手術(shù)通知單與統(tǒng)計(jì)表上，提前預(yù)知次日手術(shù)耗材及用藥情況，把一次性高值耗材及麻醉藥品準(zhǔn)備完善，手術(shù)日晨按手術(shù)間藥盒、根據(jù)手術(shù)類別、麻醉方式準(zhǔn)備好一次性耗材及藥品，并登記在統(tǒng)計(jì)表上。手術(shù)日晨由麻醉護(hù)士根據(jù)麻醉方式發(fā)藥，由該手術(shù)間的麻醉醫(yī)生領(lǐng)取耗材及藥品，責(zé)任到人。手術(shù)當(dāng)天發(fā)送，盡量不提前發(fā)送，以免手術(shù)變更等因素造成物品混亂。有特殊用藥時(shí)，如：術(shù)中改換麻醉方法、加推藥物。由巡回護(hù)士到麻醉護(hù)士處領(lǐng)取，并做好登記。手術(shù)中麻醉醫(yī)生在專用的麻醉配盤中使用麻醉藥品，并將空安瓿放置配盤中，做好病人用藥登記：分別記錄在麻醉記錄單、臨時(shí)醫(yī)囑用藥單、手術(shù)麻醉記錄帳單及專用處方上，手術(shù)結(jié)束藥盒歸還時(shí)間必須在確認(rèn)手術(shù)用藥完善后由麻醉醫(yī)生將各處方及剩余藥品配盤一起歸還麻醉護(hù)士處，以防止中途加藥時(shí)造成藥品記錄混亂。手術(shù)結(jié)束當(dāng)日麻醉護(hù)士根據(jù)耗材及藥品表上的登記使用情況與手術(shù)及藥品計(jì)價(jià)單進(jìn)行核對(duì)查實(shí)。做到發(fā)送物品藥品數(shù)目、計(jì)價(jià)單與實(shí)用物品吻合，對(duì)每天使用特殊麻醉物品及藥品的情況一目了然。提高發(fā)送物品及藥品的準(zhǔn)確性，減少盲目性，杜絕少收漏收費(fèi)用、更正多收費(fèi)用。保證了手術(shù)麻醉工作的需要，使醫(yī)院和患者雙受益。2毒麻藥品的管理麻醉藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮的藥品，[1]具體是指嗎啡、可待因、阿片之類的毒劇藥品，是受國家法律嚴(yán)格監(jiān)控的特殊藥品。2005年11月1日實(shí)施的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》以及《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，進(jìn)一步完善與提高了麻醉藥品監(jiān)管機(jī)制和監(jiān)管手段，強(qiáng)化了麻醉藥品管理力度。[2]而麻醉科手術(shù)室是全院麻醉藥品數(shù)量和種類最多的地方，實(shí)行專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方及專冊(cè)登記，建立麻醉藥品管理流程、管理制度是醫(yī)療安全質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，具體的方法如下：2.1專人負(fù)責(zé)、固定基數(shù)我科毒麻藥品嚴(yán)格按衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品的管理規(guī)定，結(jié)合我科實(shí)際對(duì)毒麻藥品實(shí)施專人專管、管用分開的管理原則。即管理的人不用藥、用藥的人不管理的安全合理用藥。由麻醉護(hù)士統(tǒng)一加鎖保管，明確責(zé)任，定期檢查。根據(jù)科室醫(yī)療需要.編制藥品的年度使用計(jì)劃，確定藥品基數(shù).報(bào)醫(yī)務(wù)處及主管副院長審批。種類包括哌替啶10支、嗎啡10支、芬太尼100支、瑞芬太尼20支、氯胺酮10支，同時(shí)建立清點(diǎn)登記本，放在麻醉藥品保險(xiǎn)柜柜內(nèi)固定的位置，每班清點(diǎn)交接、雙簽名。2.2專柜加鎖、班班交接麻醉藥品設(shè)立了專用保險(xiǎn)柜專柜儲(chǔ)存，加鎖加密碼保管的方法來互相制約，杜絕藥品流失，鑰匙由麻醉護(hù)士保管，專職麻醉護(hù)士下班時(shí)把鑰匙交由值班護(hù)士。必須兩人同時(shí)在場進(jìn)行交接班，，接班者檢查要仔細(xì)到每支藥的藥名和劑量，防止其他藥品充當(dāng)）并與各專用帳上登記的剩余數(shù)量進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)正確后兩人共同簽名，交班者方可移交鑰匙。這既保證了麻醉藥品管理時(shí)間上的連續(xù)不間斷，又保證了手術(shù)患者的使用。2.3專用帳冊(cè)、每日核查使用統(tǒng)一印制的專帳專冊(cè)記錄藥品的請(qǐng)領(lǐng)和使用情況；將患者的科別、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、患者身份證或監(jiān)護(hù)人身份證、疾病名稱、用藥濃度、劑量、用藥時(shí)間、使用方法、殘量去向、使用人及核對(duì)人的雙簽名登記在專用登記本上。要求字跡清楚，不能涂改，返回安瓶時(shí)再次查對(duì)無誤后打勾、確認(rèn)。登記時(shí)不得涂改、記錄時(shí)完整、準(zhǔn)確。發(fā)藥、回收、請(qǐng)領(lǐng)、登記每一環(huán)節(jié)均需做好記錄。做到每一支藥有章可循.有帳可查，追蹤到每一個(gè)人。每天完成擺藥后對(duì)當(dāng)天用量進(jìn)行匯總，做到每天一小結(jié)，每周一大結(jié)，每月裝訂保存[3]。登記本妥善保管，至少保存3年。2.4專冊(cè)登記、雙人簽名使用時(shí)在麻醉藥品使用登記本上詳細(xì)填寫日期，患者的姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱，使用藥品的名稱、劑量和批號(hào)，并雙簽名，將麻醉處方填寫完整后與空安瓿一同交回麻醉護(hù)士核對(duì)登記。使用專用登記本每日登記基數(shù)清點(diǎn)情況，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)、銷毀、使用后醫(yī)生、護(hù)士在專用登記本上雙簽名制度。藥品品種、數(shù)量由麻醉護(hù)士與值班護(hù)士共同清點(diǎn)并簽字后。鑰匙再交由值班護(hù)士保管，做到班班交接清點(diǎn)并登記。落實(shí)雙簽名制度。2.5專用處方、安瓿相符使用醫(yī)院統(tǒng)一印制的紅色專用處方開具藥品；嚴(yán)格執(zhí)行處方制度。處方簽名并蓋章，處方填寫全面，劇毒麻藥和精神類藥品專用處方，在日常的工作中還要對(duì)麻醉師開具的麻醉藥和第一類精神類藥品的處方進(jìn)行督查，不但要檢查是否采用專用處方，而且要檢查處方的書寫是否符合《處方管理?xiàng)l例》中關(guān)于麻醉藥品和第一類精神類藥品的限量規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥安瓿回收制度。領(lǐng)取時(shí)嚴(yán)格查對(duì)處方數(shù)量是否與藥品空安瓿數(shù)量相符、電腦記出入庫數(shù)量、且三者數(shù)量和種類一致，然后前往住院藥房與住院藥房麻醉藥品管理人員一同核對(duì)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)上錄入處方與手工麻醉藥品專用處方信息無誤后。交回相應(yīng)批號(hào)的空安瓿，專職麻醉護(hù)士與藥師同時(shí)簽字后.才予以領(lǐng)發(fā)藥。此種制度確保按需領(lǐng)藥。為安全用藥做好第一屏障。專人專管、專人發(fā)放。領(lǐng)取時(shí)渠道暢通、方便快捷。節(jié)省了藥品在科外時(shí)間、保證藥品在外安全。毒麻藥由麻醉護(hù)士與值班護(hù)士交接班，核對(duì)基數(shù)、空安瓿與處方相符。每天手術(shù)后，麻醉護(hù)士核對(duì)手術(shù)麻醉記錄單，對(duì)所使用的麻藥及處方和收費(fèi)單逐一核對(duì)，加強(qiáng)審核和監(jiān)控3體會(huì)通過以上的實(shí)踐，麻醉科手術(shù)高值耗材和毒麻貴重藥品的管理形成了規(guī)范，操作按流程進(jìn)行，經(jīng)過科室醫(yī)護(hù)人員密切的配合實(shí)施，收到了明顯的管理成效：（1）高值耗材和麻醉藥品采取專人請(qǐng)領(lǐng)、專人保管和發(fā)放，防止一次性耗材及藥品積壓造成不必要的浪費(fèi)?？剖沂杖胗蛇^去的負(fù)收入到每月有贏利。為我院獲得社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏.（2）設(shè)有專用麻醉車及用物盤，將麻醉藥品請(qǐng)領(lǐng)后放入用物盤內(nèi)帶入手術(shù)間進(jìn)行麻醉，使用比較方便。為了便于急診手術(shù)，我們還設(shè)有急診麻醉車，配備專用耗材及各種藥品，班班認(rèn)真進(jìn)行交接并及時(shí)補(bǔ)充。（3）杜絕麻醉藥品丟失。如果對(duì)麻醉藥品不進(jìn)行嚴(yán)格管理，將會(huì)造成大部分藥品丟失及外流，一方面給科室造成很大經(jīng)濟(jì)損失，另一方面，一旦流入社會(huì)，也將給社會(huì)帶來危害。改革藥品管理方法后，既保證了藥品的合理使用，又杜絕了藥品的流失。（4）防止麻醉耗材及麻醉藥品漏費(fèi)。麻醉醫(yī)師根據(jù)手術(shù)患者麻醉用藥，并認(rèn)真記錄帳目收費(fèi)，麻醉護(hù)士進(jìn)行再次核對(duì)安瓿處方和帳目數(shù)量，核對(duì)后由記帳員輸入計(jì)算機(jī)，層層把關(guān)、杜絕漏費(fèi)。建立了有效的麻醉護(hù)理管理流程，麻醉耗材及藥品使用條理有序，良性循環(huán)，杜絕了流失現(xiàn)象，提高了麻醉工作效