江蘇省平安醫(yī)院考核評價標準

江蘇省平安醫(yī)院考核評價標準（2012版）18．醫(yī)院36分18-1積極開展創(chuàng)建活動。18-1-1成立創(chuàng)建活動組織，查閱資料1未成立組織不得分；無方案、無例會不得分；方案、例會不完整扣0.5分；不落實扣0.5分18-1-2工作人查閱資料，現(xiàn)場考查（抽考相關(guān)職能科室人員及工作人員5～10人）1目標和任務(wù)不明確不得分；發(fā)現(xiàn)1人不知曉扣0.5分18-1-3查閱資料、現(xiàn)場察看1未持續(xù)開展不得分18-2醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范，醫(yī)療法律、法規(guī)和醫(yī)療安全規(guī)章、制度等培訓(xùn)教育到位。18-2-1依法進行醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的宣傳，無雇用“查閱報刊等資料，現(xiàn)場察看1發(fā)現(xiàn)違規(guī)宣傳廣告扣1分；有“醫(yī)托”行為扣1分18-2-2按《醫(yī)院評價標準與細則（試行）》相關(guān)項目進行考評1得分率每少3%扣0.5分18-2-3堅持執(zhí)行醫(yī)療查閱資料和舉辦全院性醫(yī)療安全教育或法律知識講座的臺帳1做不到不得分18-3基礎(chǔ)管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、醫(yī)療費用達標。18-3-1基礎(chǔ)管理（含核心制度、崗位職責(zé)等）、質(zhì)量（含“三合理”與醫(yī)療文件書寫質(zhì)量等）、服務(wù)（含流程、環(huán)境、人性化服務(wù)等）、安全（含隱患排查，差錯、事故防范等）、費用（含價格、費用公示、藥占比、平均門診與住院費用等）等，按省“質(zhì)量萬里行活動考評細則”按省“質(zhì)量萬里行活動考評細則”進行考評（參照質(zhì)量萬里行考評結(jié)果）1得分率每少2%扣0.5分18-4依法、依規(guī)執(zhí)業(yè)18-4-1嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部處方管理辦法，健全落實藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度。隨機核查處方、現(xiàn)場考核醫(yī)、藥人員1有一項不符合不得分18-4-2健全落實藥品和醫(yī)療器械采購、儲運、使用與管理制度。查閱資料、現(xiàn)場考核1無制度或不落實不得分18-4-3實施手術(shù)分級分類管理，嚴格執(zhí)行技術(shù)準入法規(guī)、規(guī)章和醫(yī)院內(nèi)部技術(shù)準入制度。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場調(diào)查了解1有一項做不到扣0.5分18-5應(yīng)對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的對策與救治體系健全，對特殊人群的救治和信息匯報制度完善。18-查閱資料，現(xiàn)場隨訪1無演練記錄不得分；無評價、改進措施扣0.5分18-5查閱資料，現(xiàn)場隨訪1未救治不得分；信息直報不完善扣0.5分18-6內(nèi)部治安保衛(wèi)組織健全，重點要害部位的安全管理和技術(shù)防范落實到位，內(nèi)部治安、刑事案件明顯減少。18-查閱資料，現(xiàn)場隨訪1醫(yī)院因治安保衛(wèi)工作不落實，受到公安機關(guān)警告等行政處罰的，扣1分；未建立或職責(zé)不明確不得分，組織不健全扣0.5分18-現(xiàn)場考查1無相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施不符合規(guī)定扣0.5分18-現(xiàn)場考查1無相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施不健全、不正常運轉(zhuǎn)扣0.5分；18-查閱資料、現(xiàn)場考查2無相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施不健全扣1分；未聯(lián)網(wǎng)扣1分18-查閱資料，現(xiàn)場考查2無相關(guān)安全管理制度不得分；未落實相關(guān)管理措施不得分；發(fā)生不良事件不得分；措施不得力扣1分；無自查記錄扣1分；發(fā)生危險品流失事件倒扣2分。18-6-6內(nèi)部盜竊等治安事件明顯減少查閱資料、走訪公安機關(guān)1治安事件與上年度同比不下降扣0.5分，發(fā)生刑事案件不得分18-查閱資料、根據(jù)相關(guān)部門認定1未建立組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)不得分；制度不完善扣0.5分；發(fā)生職務(wù)犯罪案件不得分18-7建立科學(xué)的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫(yī)療爭議。建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防和情況研判機制,確保不發(fā)生因醫(yī)患糾紛引發(fā)重大突發(fā)事件和群體性事件。18-7-1查閱資料，現(xiàn)場考查2未成立溝通組織不得分；組織體系不完整扣1分；投訴處置不當(dāng)扣1分18-查閱資料及記錄1無措施或不落實扣1分；成效不顯著扣0.5分；未建立研判機制倒扣1分18-8實行院務(wù)公開，醫(yī)院的科室、專家、診療特色、價格、收費標準、住院費用、單病種費用，門診患者人均費用等信息及時公開。18-現(xiàn)場察看1每缺少1項扣0.5分18-8-2現(xiàn)場察看1每缺少1項扣1分18-9維護患者的知情同意權(quán)、尊重病人權(quán)益(重點是：人格尊重權(quán)、診療服務(wù)知情同意權(quán)、參與權(quán)、選擇權(quán)，隱私權(quán)、以及員工教育)。18-9-1查閱資料和醫(yī)療文件、現(xiàn)場調(diào)查1發(fā)現(xiàn)1例不符合要求扣0.5分18-9-2查閱資料1有1項不合格扣0.5分18-10患者安全評估達標，建全不良事件報告和糾錯制度，患者對醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度達標。18-10-1依據(jù)《患者安全評估標準》進行行業(yè)評估與考評結(jié)論1不達標不得分18-10-2嚴格執(zhí)行不良事件、醫(yī)療事故查閱醫(yī)院的不良事件報告記錄和醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)果2每缺少1項扣0.5分18-10-3患者對醫(yī)療服務(wù)綜合滿意度≧現(xiàn)場考核（可用管理考評數(shù)據(jù)）1降低1個百分比扣0.5分18-11建立醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。18-11-1醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險或建立醫(yī)療風(fēng)險金等醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機制。查閱醫(yī)院參加各種形式的醫(yī)療責(zé)任保險的協(xié)議、保單或建立醫(yī)療風(fēng)險金等醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險分擔(dān)機制實施方案及相關(guān)記錄4未參加扣4分