心內(nèi)科主治醫(yī)師分類模擬題含答案

心內(nèi)科主治醫(yī)師分類模擬題(三)A1/A2型題以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。下列患者需要立即插管老年女性胸痛呼吸頻率每分30次的淺表呼吸55歲胰島素依賴性的糖尿病ST段抬高合并室速面罩抱球呼吸胸部無起伏的呼吸暫?；颊邍I吐反射減弱的抑郁的酒精中毒的大學生75歲老年男性出現(xiàn)睡眠呼吸暫停者答案：C治療一位休克深昏迷的創(chuàng)傷患者選擇下列通道中的氣管插管患者自己的氣道鼻咽部通道口咽部通道簡易呼吸囊答案：A下列患者中，碳酸氫鈉治療(1mmol/kg)最有效的是源于張力性氣胸的高碳酸血癥性酸中毒短暫呼吸停止的患者嚴重高鉀患者嚴重低鉀患者糖尿病高滲昏迷者答案：C［解答］高鉀血癥患者用碳酸氫鈉治療有效?？梢詳U充血容量同時治療因高K+所致酸中毒。下列藥物及劑量組合被推薦用于無心臟收縮的患者初始治療的是腎上腺素3mg靜推阿托品3mg靜推腎上腺素1mg靜推阿托品0.5mg靜推胺碘酮300mg靜推答案：C下列情況最易與急性中風的癥狀體征混淆的是急性胰島素導致的低血糖急性缺氧等張性脫水，低血容量急性血管迷走神經(jīng)興奮或體位性低血壓急性左心衰答案：A［解答］低血糖可以是患者昏迷，而無低血壓休克發(fā)紺等表現(xiàn)，需與急性腦卒中進行鑒別。下列節(jié)律是經(jīng)皮心臟起搏的合適指征的是無癥狀性竇緩高血壓或中風患者的正常竇性心律嚴重心臟阻滯伴肺水腫6次或更多次電擊除顫仍無收縮一度房室傳導阻滯答案：C你和一位55歲的體重超重的牙醫(yī)一起工作，他沒有心臟病史，突然在胸口中央出現(xiàn)一種嚴重的、壓榨性的胸骨后痛，疼痛已持續(xù)了超過15分鐘。你應該立即想到的是?接下來你應該做胃炎，告訴他服用抑酸劑B’L絞痛，臥床休息。.心臟病發(fā)作，呼叫120。.心律失常，帶他到急診室胸膜炎，避免深呼吸答案：C［解答］心絞痛為壓榨性心前區(qū)或胸骨后的疼痛，多超過1分鐘，超重為危險因素之一。你目睹了一位45歲男性倒下。你讓人呼叫120后，為他進行心肺復蘇。你盡力確保了他生存下來的前兩個重要環(huán)節(jié)已立即完成，第三個環(huán)節(jié)是？對提高此人生存機會最有效的是醫(yī)護人員到達，他們會給予藥物送此人去醫(yī)院帶有除顫器的救護人員到達急救人員到達，他們會進行心肺復蘇吸氧答案：C你正和一位60歲男性談話，他正清醒并正確和你交談，突然他說自己一側(cè)臉和上肢無力，不能正常講話，最可能的原因是哮喘發(fā)作心絞痛發(fā)作腦卒中糖尿病昏迷￡.心律失常發(fā)作答案：C［解答］單側(cè)的肢體感覺和運動異常，最可能的原因是腦卒中。一名3歲兒童正在醫(yī)院兒童娛樂室吃東西，他突然開始反復咳嗽，并迅速變得軟弱無力，吸氣時發(fā)出高調(diào)鳴音，看上去呼吸窘迫，皮膚發(fā)紫，最可能的原因是急性哮喘發(fā)作導致氣道水腫嚴重的或完全氣道梗阻，氣體交換不足聲帶感染，腫脹源于顱腦損傷食物過敏答案：B［解答］患兒可能是發(fā)生了氣管異物。你和你的同事負責一個120急救，嘗試復蘇一位在椅子上發(fā)現(xiàn)的意識喪失者，把患者放于地面上，開放氣道，檢查有無呼吸，發(fā)現(xiàn)無呼吸后，進行了兩次有效的人工呼吸，接下來，檢查循環(huán)體征，發(fā)現(xiàn)無循環(huán)體征，你和你的搭檔應做如有除顫器，則連接除顫器；沒有除顫器，進行胸外按壓和人工呼吸，并循環(huán)進行進行5次腹部沖擊按壓再次檢查循環(huán)體征重新擺正氣道，再次搶救呼吸立即氣管插管答案：A［解答］發(fā)現(xiàn)沒有循環(huán)，就需要立即建立人工循環(huán)。當發(fā)現(xiàn)一名男性倒地時，你只有一個人，你確定他無意識，并打電話給急救人員，你身邊無除顫器，你回到患者身邊進行心肺復蘇，開放氣道發(fā)現(xiàn)他只有微弱呼吸，進行了2次有效通氣，檢查無循環(huán)體征，所以進行胸外按壓，你應再次檢查循環(huán)體征的時間是每個按壓一通氣循環(huán)后第一個按壓一通氣循環(huán)后5分鐘心肺復蘇后30:2的比率心肺復蘇最初五個循環(huán)后15:2的比率心肺復蘇最初五個循環(huán)后答案：D［解答］在做完30:2的人工按壓和呼吸比，5個循環(huán)后，再次檢查患者的呼吸和循環(huán)。一個7歲男孩在你家門前被車撞了，你發(fā)現(xiàn)他已意識喪失，前額流血，你打開氣道的方法是抬高頭部和下巴固定頸椎，抬起下頜清潔口腔，把舌拉向前不移動他，因為可能存在頸部損傷側(cè)過頭部，抬下頜答案：B［解答］患兒可能受到了顱腦及脊柱的外傷，所以開放氣道的時候應該保護頸椎。如果已經(jīng)為一位呼吸停止的患者施行了氣管插管，用氣囊人工通氣過程中，在上腹部聽到胃部洗水樣汩汩樣的聲音，并且氧飽和度不上升，最可能解釋這種現(xiàn)象的是人.插入食管插入左主支氣管。.插入右主支氣管。.雙側(cè)張力性氣胸氣囊漏氣答案：A［解答］氣管插管在上腹部聽到胃部洗水樣汩汩樣的聲音說明插入食管，如果單側(cè)呼吸音消失，說明插入支氣管。你正在給一位飛機墜毀事故中的受難者進行電除顫，試圖復蘇，連續(xù)電擊3次后，仍然無脈搏，下一步你應做重新分析患者心臟節(jié)律實施心肺復蘇直到自主心電恢復實施心肺復蘇1分鐘，然后分析患者心律不連接除顫器，實施心肺復蘇，每3分鐘停下來分析患者心律實施心肺復蘇不再分析患者心律答案：C［解答］除顫后，如果心跳未恢復，繼續(xù)心肺復蘇。5個循環(huán)后，再次分析循環(huán)呼吸。一位室顫，心臟停止的患者，3次電擊，腎上腺素1mg靜推及第4次電擊后仍無反應，要繼續(xù)復蘇，每3分鐘給予腎上腺素，推薦劑量是lmg、5mg、10mg每次0.2mg/kglmg靜推，每3分鐘重復腎上腺素lmg靜推，3分鐘后給予血管加壓素40U靜推lmg、3mg、5mg答案：C你已經(jīng)進行了插管，雙肺呼吸音正常，并看見了明顯的雙側(cè)胸廓起伏，腎上腺素lmg靜推2分鐘后，脈搏仍為30次/分，應首先采取下列措施中的阿托品lmg靜推利多卡因l00mg靜推以l5?20^g/(k?min)的速度靜脈給予多巴胺給予去甲腎上腺素lmg靜推血管加壓素40單位靜推答案：A一位心臟停止的患者到了急診室，輔助通氣(30次/分)心臟復蘇進行中，氣管插管已置入，靜脈通路已建立，下一步最適合的藥物治療是10%氯化鈣5ml靜推腎上腺素lmg靜推以200J同步心臟起搏靜脈給予NaHCO3(1mmol/kg)多巴胺5mg靜推答案：B［解答］呼吸恢復，心跳慢，予腎上腺素提升心率。心率30?40次/分，主訴眩暈，發(fā)冷，肢端濕冷，輕微活動后即呼吸困難，首先給予這種患者的藥物是阿托品0.5?1mg腎上腺素1mg靜推異丙腎上腺素2?10Ng/min輸入腺苷6mg快推胺碘酮300mg靜推答案：A現(xiàn)在急診室內(nèi)一位75歲男性，頭暈，無規(guī)律心悸，輕微活動受限1周，12導聯(lián)心電圖顯示房顫，監(jiān)護器上心率100?120bpm，下列治療最恰當?shù)氖擎?zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，然后電復律鼻導管吸氧(2?6L/min)，正常補液60?120ml/h胺碘酮300mg靜推美托洛爾5mg靜推，每5分鐘重復1次，總量15mg硝酸甘油一片含服答案：B［解答］若房顫超過48小時，復律時需要抗凝。高血壓合并糖尿病或腎臟疾病患者，降血壓治療時應使血壓最終降至的水平是140/90mmHg以下130/80mmHg以下140/95mmHg以下150/90mmHg以下160/90mmHg以下答案：B高血壓合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者（非血管性），治療上應首選下列藥物中的利尿劑8-受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑鈣通道阻滯劑a-受體阻滯劑答案：C［解答］ACEI藥物可以減輕糖尿病患者的蛋白尿，但禁用于雙側(cè)腎動脈狹窄患者。在降壓藥物的選擇中，下列情況下應首先考慮選用噻嗪類利尿劑的是高血壓合并痛風患者高血壓合并糖尿病患者高血壓合并高膽固醇血癥患者高血壓合并心功能不全患者高血壓合并低血鉀患者答案：D［解答］噻嗪類利尿劑可以影響血脂、血糖和尿素的代謝，也可以引起離子紊亂，尤其是低鉀血癥。下列不是老年人高血壓臨床特點的是年齡超過60歲半數(shù)以上為單純性收縮期高血壓一部分屬于收縮壓和舒張壓均增高的混合型高血壓發(fā)生靶器官損害較常見血壓波動小，不易發(fā)生體位性低血壓答案：E［解答］老年人高血壓發(fā)生年齡比較大，血壓波動大，易發(fā)生體位性低血壓。1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會制定和修改的新的正常人的血壓標準為BPV120/80mmHgBPV130/85mmHgBPV139/89mmHgBPV140/90mmHgBPV160/90mmHg答案：B我國高血壓引起的死亡原因最常見的是A.尿毒癥B’L、力衰竭腦血管意外高血壓危象伴發(fā)冠心病答案：C高血壓腦病指的是腦血管破裂出血腦血栓形成肢體偏癱，失語不可恢復血壓過高引起的頭痛普遍而劇烈的腦血管痙攣引起的腦水腫答案：E在高血壓的心臟并發(fā)癥中首先出現(xiàn)的是入.左心室擴大左心室肥厚。.心力衰竭。.心絞痛￡.心律失常答案：B急進型高血壓患者的功能損害最為嚴重的器官是腎臟心臟肝臟D腦E.眼底答案：A高血壓腎功能不全的患者，不宜選用哌唑嗪卡托普利呋塞米8受體阻滯劑硝苯地平答案：B［解答］ACEI類藥物不宜應用于中度以上的腎功能不全患者。高血壓患者并發(fā)糖尿病不宜應用肼屈嗪雙氫克脲噻硝苯地平卡托普利維拉帕米答案：B［解答］雙氫克脲噻干擾血糖、血脂和尿素的代謝，且可能引起離子紊亂。治療嗜銘細胞瘤所致的血壓升高，首選降壓藥物是硝酸甘油酚妥拉明硝苯地平8受體阻滯劑氨苯蝶啶答案：B［解答］嗜銘細胞瘤釋放兒茶酚胺類導致血壓升高，應首選a受體阻滯劑。伴有低血鉀的高血壓，其病因首先考慮皮質(zhì)醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜銘細胞瘤慢性腎炎腎動脈狹窄答案：B［解答］原發(fā)性醛固酮增多癥產(chǎn)生的醛固酮可以引起低血鉀和高血壓。男性，62歲。頭暈、頭痛反復發(fā)作10年。測血壓180/100mmHg。按高血壓病危險程度分層，其應屬于極高度危險組重度危險組高度危險組低度危險組惡性高血壓組答案：A［解答］具有1?2個危險因素的高血壓三級屬于極高危組。患者男，40歲。高血壓，血壓200/120mmHg。雙下肢水腫、尿少伴心悸，X線示左心室擴大，血生化BUN12.3mmol/L，Cr240/^mol/L，尿Rt：RBC(+)，Pro(+)。降壓藥應選利血平普萘洛爾8-受體阻滯劑ACEI氫氯噻嗪答案：D［解答］高血壓患者伴心力衰竭，中度腎功能不全，可以選用ACEI類藥物。36.男性，30歲。近來自覺頭暈，BP140/90mmHg，既往體健，無明顯家族遺傳高血壓病史。此時醫(yī)生應采取下列措施中的A.告知患者已患有高血壓囑患者改日在平靜狀態(tài)下再次測血壓馬上給予降壓藥物囑患者通過運動方法治療囑患者通過控制飲食方法治療答案：B［解答］對于首次發(fā)現(xiàn)血壓升高的患者，應該反復測量，以確定有無高血壓。男性，30歲。頭暈，頭痛來診，血壓180/100mmHg，上腹部可聞及血管雜音。首先考慮的診斷為腎動脈狹窄嗜銘細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥庫欣綜合征主動脈狹窄答案：A［解答］腹部可以聞及血管雜音，可能為腎動脈狹窄引起的腎性高血壓。男性，34歲。無明顯誘因出現(xiàn)心悸，頭痛，大汗，到醫(yī)院就診。查體:P128次/分，BP210/130rnmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹軟，肝脾肋下未及，右中腹可觸及一包塊，質(zhì)軟，雙下肢無水腫。從以上病史及查體中，下一步最應當做的輔助檢查是血糖測定甲狀腺B超尿VMA測定。.雙腎及雙腎上腺B超￡.心臟超聲答案：D［解答］高血壓，伴中腹部包塊，應注意腎上腺腺瘤，嗜銘細胞瘤?；颊呒韧哐獕?0余年，未持續(xù)治療，平時血壓180/110mmHg，1天前突感心前區(qū)劇烈疼痛，大汗。入院檢查為急性廣泛前壁心梗。此時患者血壓變化最可能的是血壓升高血壓不變血壓降低可升高也可降低不明答案：C［解答］大面積前壁心肌梗死，可以大大降低心肌收縮力，導致血壓下降，甚至急性期可以引起心源性休克。男性，53歲。反復頭暈4年，到醫(yī)院測血壓170/100mmHg，未予治療。體檢時最可能出現(xiàn)的體征為入.心臟擴大腹部聞及雜音主動脈瓣第二心音亢進股動脈搏動減弱體檢檢查正常答案：C［解答］長期未控制的高血壓，因心臟后負荷加重，可以在主動脈聽診區(qū)聞及第二心音亢進。男性，20歲。發(fā)現(xiàn)高血壓2?3年，血壓最高160/110mmHg，尿蛋白(++)，尿素氮28.6mmol/L,血肌酐44.2mmol/L。最可能的診斷是高血壓病2級高血壓病3級高血壓危象急進型高血壓病腎性高血壓答案：D男性，60歲。患高血壓心臟病，心功能不全（園級），心電圖顯示二度房室傳導阻滯，兩肺底濕啰音。此時不宜選8受體阻滯劑硝苯地平哌唑嗪噻嗪類利尿劑卡托普利答案：A［解答］患者目前有高血壓病伴二度房室傳導阻滯，8受體阻滯劑可能加重阻滯程度。男性，70歲。高血壓心臟病，出現(xiàn)下列情況提示左心功能不全的是交替脈抬舉性心尖搏動下肢水腫右肺散在干，濕啰音肝頸靜脈反流征答案：A男性，76歲。血壓210/96mmHg，伴氣促及下肢水腫，心率110次/分。最好選用美托洛爾卡托普利硝苯地平。,雙氫克脲噻E.哌唑嗪答案：D［解答］高血壓伴心功能不全，利尿劑可以降壓及減輕心臟容量負荷。女性，34歲。血壓210/130mmHg，下列可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)的是無高血壓家族史右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音近期發(fā)生的高血壓血漿腎素水平增高氮質(zhì)血癥答案：B［解答］上腹部血管雜音提示腎血管狹窄。在心絞痛的臨床分型中，下列不屬于不穩(wěn)定型心絞痛的是勞累型心絞痛惡化型心