更年期綜合征的診斷和治療

更年期綜合征的診斷和治療中日友好醫(yī)院經(jīng)燕寫(xiě)在課前的話更年期綜合征是婦科疾病中的常見(jiàn)病，有些患者更年期癥狀嚴(yán)重，影響到工作和生活，可以出現(xiàn)潮熱、出汗及反復(fù)尿路感染以及心腦血管癥狀、精神神經(jīng)癥狀等。更年期綜合征的治療方法包括一般性治療、激素療法、大豆異黃酮和中醫(yī)治療。本課件就該方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，旨在促進(jìn)在臨床工作中更好的治療更年期綜合征。，概述更年期是女性從青年到老年的一個(gè)過(guò)度階段。而更年期綜合征是婦科疾病中的常見(jiàn)病。關(guān)于這一專題，有以下一些問(wèn)題需要討論：是否需要治療？各種治療方法怎樣選擇？性激素治療的意義。有人懼怕性激素治療，或不適合激素治療，其他方法行不行?二、更年期三部曲（一）更年期早期1、年齡和表現(xiàn)：年齡：40-45歲左右。表現(xiàn)之一：既往月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)月經(jīng)有點(diǎn)異常,周期提前4-5天,后有幾次錯(cuò)后，2-3月來(lái)一次,沒(méi)有其他癥狀。表現(xiàn)之二：無(wú)其他癥狀，僅有情緒波動(dòng)懼怕過(guò)早絕經(jīng)帶來(lái)的恐懼超過(guò)了對(duì)癥狀的憂慮。2、更年期早期的擔(dān)憂很多患者在更年期早期有以下一些常見(jiàn)問(wèn)題：1）我是不是快要絕經(jīng)了，一絕經(jīng)就會(huì)衰老，變成老太太，我不想變老，能不能補(bǔ)點(diǎn)激素或開(kāi)點(diǎn)中藥調(diào)理,讓我晚點(diǎn)絕經(jīng)？2）聽(tīng)說(shuō)激素可使人年輕，延緩衰老，我想補(bǔ)充點(diǎn)激素。3）我的月經(jīng)老錯(cuò)后，特?fù)?dān)心懷孕，我這個(gè)年紀(jì)到底有沒(méi)有可能懷孕？4）月經(jīng)錯(cuò)后多長(zhǎng)時(shí)間就應(yīng)該看醫(yī)生了？我一到醫(yī)院，醫(yī)生就給我用黃體酮，老用黃體酮好不好，有什么副作用？5）我上避孕環(huán)已經(jīng)10幾年了，該不該取環(huán)？聽(tīng)說(shuō)取環(huán)可疼了，取出的環(huán)都帶著肉，出好多血，還有的環(huán)斷在里面，特恐怖，我能不能不取環(huán)？就放在里面？6）我想加強(qiáng)保健，注意飲食，可不知具體該怎么做？7）聽(tīng)說(shuō)大豆異黃酮對(duì)更年期有效，能不能吃？8）都說(shuō)要補(bǔ)鈣，怎么補(bǔ)？吃多少鈣片?（二）更年期中期1、年齡：絕經(jīng)期前后（50歲左右）。2、表現(xiàn)：50歲左右一月經(jīng)停止有幾種情況：多數(shù)人,月經(jīng)逐漸錯(cuò)后，經(jīng)量漸少，逐漸走向絕經(jīng)；有些人，月經(jīng)突然停止，以后不會(huì)再來(lái)；少數(shù)人，絕經(jīng)前出現(xiàn)嚴(yán)重子宮出血，甚至貧血，稱為更年期功血。有時(shí)月經(jīng)會(huì)淋漓不盡，時(shí)有時(shí)無(wú)，持續(xù)不止幾個(gè)月，這類人往往需要刮宮止血，反復(fù)治療幾次才會(huì)絕經(jīng)。出現(xiàn)更年期癥狀，典型癥狀：潮熱盜汗、心悸、情緒抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩暈。悸、情緒抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩暈。此時(shí)期婦女對(duì)癥狀關(guān)注較多，尋求治療方法。3、1）苦嗎?3、1）苦嗎?2）更年期對(duì)治療的疑慮更年期什么時(shí)候結(jié)束啊，我何時(shí)才能熬我害怕吃激素，你們中醫(yī)能解決我的痛更年期什么時(shí)候結(jié)束啊，我何時(shí)才能熬到頭呢？3）聽(tīng)說(shuō)中藥坤寶丸治療更年期特好，我能吃嗎？4）有的大夫讓吃激素，社會(huì)上宣傳可以吃大豆異黃酮，也有人說(shuō)吃中藥好，讓我怎么選擇呢？5）我現(xiàn)在發(fā)胖了，肚子越來(lái)越大，又笨又難看，我想減肥節(jié)食，請(qǐng)告訴我應(yīng)該怎么做？（三）更年期晚期1、年齡：絕經(jīng)后（50-55歲左右）。2、表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛，血壓波動(dòng)，胸悶憋氣；反復(fù)發(fā)作陰道炎或尿道炎；擔(dān)心患冠心病、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等老年??；以上癥狀不知是更年期的問(wèn)題還是內(nèi)科病，不知該看哪一科3、絕經(jīng)后的擔(dān)憂

1）我現(xiàn)在經(jīng)常感到心跳快，一有要緊事，心臟就怦怦亂跳，有時(shí)會(huì)胸悶憋氣，這是心臟病嗎？有的醫(yī)生讓我看心內(nèi)科，有的醫(yī)生讓我看婦科，我到底應(yīng)看哪一科呢？2）現(xiàn)在血壓有時(shí)會(huì)高，尤其是低壓高，但我沒(méi)有吃藥，血壓也會(huì)自己正常，一天血壓會(huì)上下波動(dòng)幾次，這是高血壓病嗎?3）我絕經(jīng)1年了，最近查出血脂高，這和更年期有關(guān)嗎？4）最近我全身關(guān)節(jié)酸痛，我是否得骨質(zhì)疏松癥了？三、什么時(shí)候進(jìn)入更年期從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，當(dāng)一個(gè)女性到了40歲以后出現(xiàn)了更年期癥狀，如潮熱出汗，失眠、情緒改變等，或月經(jīng)出現(xiàn)不規(guī)律，我們就認(rèn)為她進(jìn)入更年期了。更年期是一個(gè)過(guò)程，是青年到老年的過(guò)度階段。它的本質(zhì)是卵巢功能逐漸衰退，性激素分泌減少,生殖功能終止而絕經(jīng)。

婦女40歲逐漸步入更年期，卵巢功能開(kāi)始走下坡路，性激素分泌波動(dòng)并逐漸減少，由此帶來(lái)軀體和心理癥狀：更年早期，最常見(jiàn)癥狀是潮熱盜汗、心悸、情緒抑郁、多疑易怒、健忘失眠。更年后期，出現(xiàn)泌尿生殖道萎縮、性生活困難、反復(fù)泌尿生殖道感染、骨質(zhì)疏松和其他老年病。伴隨性激素波動(dòng)，月經(jīng)逐漸紊亂，周期延長(zhǎng)，經(jīng)量減少，直至絕經(jīng)。更年期兩大改變：月經(jīng)改變和出現(xiàn)相關(guān)癥狀。因?yàn)槁殉补δ芟陆担萍に亟档鸵鸬膯?wèn)題。1、更年期相關(guān)概念表1更年期相關(guān)概念圍絕經(jīng)期

絕經(jīng)

期絕經(jīng)

后期

更年

期從卵巢功能開(kāi)始衰退到絕經(jīng)

后一年最后一次月經(jīng)的年齡絕經(jīng)后到生命的終結(jié)包括了圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期及絕圍絕經(jīng)期

絕經(jīng)

期絕經(jīng)

后期

更年

期從卵巢功能開(kāi)始衰退到絕經(jīng)

后一年最后一次月經(jīng)的年齡絕經(jīng)后到生命的終結(jié)包括了圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期的前數(shù)年。表2更年期激素的變化E2E2E2FSHLHFSHLHFSHLH卵泡數(shù)目下降E2E2E2FSHLHFSHLHFSHLH卵泡數(shù)目下降多個(gè)卵泡發(fā)育卵泡全部耗竭

達(dá)到絕經(jīng)水平自然絕

經(jīng)

人工絕

經(jīng)自然絕

經(jīng)

人工絕

經(jīng)四、女性絕經(jīng)年齡從生理上講，女性的平均絕經(jīng)年齡應(yīng)該是45-55歲。絕經(jīng)的早晚與卵巢儲(chǔ)備數(shù)量、卵泡消耗量、營(yíng)養(yǎng)、地區(qū)、疾病、吸煙、應(yīng)激等因素有關(guān)；與教育程度、體形、初潮年齡、妊娠次數(shù)、服避孕藥無(wú)關(guān)。表3絕經(jīng)方式

指無(wú)任何方式和手術(shù)干預(yù)的絕經(jīng)，至

少月經(jīng)停止12個(gè)月方可判斷為絕經(jīng)

手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或醫(yī)源性喪失卵巢

功能（放、化療）后月經(jīng)停止

單純切

除子宮

早絕經(jīng)

（卵巢早衰）術(shù)后不來(lái)月經(jīng)，但尚不是絕經(jīng)40歲以前絕經(jīng)。早絕經(jīng)骨質(zhì)疏松和心單純切

除子宮

早絕經(jīng)

（卵巢早衰）術(shù)后不來(lái)月經(jīng)，但尚不是絕經(jīng)40歲以前絕經(jīng)。早絕經(jīng)骨質(zhì)疏松和心臟病增加五、更年期綜合征進(jìn)入更年期后，1/3的女性通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌和自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無(wú)明顯癥狀，安然度過(guò)這段時(shí)間。2/3的女性出現(xiàn)以性激素減少為主的神經(jīng)內(nèi)分泌、心理和代謝變化所致的各器官癥狀和體征的癥候群，統(tǒng)稱為更年期綜合征。更年期階段會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)改變和與絕經(jīng)期相關(guān)的癥狀。1、雌孕激素對(duì)機(jī)體影響：在婦女體內(nèi)，約有400多個(gè)器官和組織存在雌激素受體，接受雌激素的作用。其中生殖器官和乳房組織受體最多，其它還有心臟、骨骼、大腦神經(jīng)系統(tǒng)、韌帶、結(jié)締組織、尿道、膀胱、皮膚、消化道、毛發(fā)、牙齒、眼、喉、肌肉等。由

于雌激素下降，這些組織和器官會(huì)發(fā)生退行性改變。表4雌孕激素對(duì)機(jī)體影響生育期近絕經(jīng)

期卵巢

高濃度的

雌孕激素

參與機(jī)體

生理活動(dòng)

長(zhǎng)達(dá)30年

激素迅速

減退，先孕

激素，后雌

激素下降對(duì)機(jī)體影響穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境

維持健康短期內(nèi)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的

重要因素雌激素明顯

下降，導(dǎo)致內(nèi)分泌失

調(diào)，全身退行性病變。生育期近絕經(jīng)

期卵巢

高濃度的

雌孕激素

參與機(jī)體

生理活動(dòng)

長(zhǎng)達(dá)30年

激素迅速

減退，先孕

激素，后雌

激素下降對(duì)機(jī)體影響穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境

維持健康短期內(nèi)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的

重要因素雌激素明顯

下降，導(dǎo)致內(nèi)分泌失

調(diào)，全身退行性病變。2、更年期癥狀表5更年期癥狀月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)錯(cuò)后，量少

月經(jīng)突然停止

月經(jīng)紊亂，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或月經(jīng)量多。2、更年期癥狀表5更年期癥狀月經(jīng)改變?cè)陆?jīng)錯(cuò)后，量少

月經(jīng)突然停止

月經(jīng)紊亂，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或月經(jīng)量多。繼發(fā)貧血。潮熱為最常見(jiàn)癥狀，面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，隨后汗出神經(jīng)情緒波動(dòng)，性格改變，脾氣急躁,

潮熱為最常見(jiàn)癥狀，面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，隨后汗出神經(jīng)情緒波動(dòng)，性格改變，脾氣急躁,精神癥狀多疑焦慮，記憶力減退，失眠等。心腦血管心慌氣短，胸悶，眩暈眼花，血壓癥狀泌尿生殖

系統(tǒng)波動(dòng)等。陰道干澀，性交痛，性欲減退，外

陰癢，陰道炎，尿道炎，尿頻，張力性尿失禁等。骨骼肌肉皮膚粘膜骨質(zhì)疏松，頸、肩、背、腰疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，抽筋及易發(fā)生骨折等。皮膚干燥、癢，彈力減退，老年斑，有皺紋，浮腫，脫發(fā)等。消化系統(tǒng)功能減退出現(xiàn)腹脹、便秘等。體態(tài)臃腫，乳房萎縮，下垂。9年期綜合在發(fā)生時(shí)間泄道訴狀 灣伏期傍質(zhì)能松訪麻陽(yáng)柱硬化4045Van<m-b".STJ精神癥狀多疑焦慮，記憶力減退，失眠等。心腦血管心慌氣短，胸悶，眩暈眼花，血壓癥狀泌尿生殖

系統(tǒng)波動(dòng)等。陰道干澀，性交痛，性欲減退，外

陰癢，陰道炎，尿道炎，尿頻，張力性尿失禁等。骨骼肌肉皮膚粘膜骨質(zhì)疏松，頸、肩、背、腰疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，抽筋及易發(fā)生骨折等。皮膚干燥、癢，彈力減退，老年斑，有皺紋，浮腫，脫發(fā)等。消化系統(tǒng)功能減退出現(xiàn)腹脹、便秘等。體態(tài)臃腫，乳房萎縮，下垂。9年期綜合在發(fā)生時(shí)間泄道訴狀 灣伏期傍質(zhì)能松訪麻陽(yáng)柱硬化4045Van<m-b".STJeo方5 70歲顯示底狀皮肽蔓鰭:通尿生

?如何診斷更年期綜合征？思考3、更年期綜合征的診斷1）年齡在45?55歲之間；2）更年期相關(guān)癥狀、月經(jīng)改變；3）激素測(cè)定：絕經(jīng)過(guò)渡期FSH>10U/L卵巢儲(chǔ)備功能下降；FSH>40U/L卵巢功能衰竭；4、鑒別診斷1）眩暈、心悸、水腫與內(nèi)科疾病鑒別。2）盆腔器質(zhì)性病變：必要時(shí)做婦科檢查、式!\盆腔8超、診斷性刮宮。5、更年期治療更年期調(diào)理和治療原則如下：1）更年早期應(yīng)有意識(shí)的飲食、鍛煉和生活調(diào)理，減少更年期癥狀的發(fā)生。2）出現(xiàn)癥狀，可以采用中藥、大豆異黃酮調(diào)理。

3）若更年期癥狀嚴(yán)重，影響正常生活，或已采取非激素療法不能緩解更年期癥狀，應(yīng)用激素治療。4）卵巢早衰：易患骨質(zhì)疏松和心血管疾病,必須激素治療，一直用到正常絕經(jīng)年齡。5）子宮肌瘤或乳腺增生：不主張服用激素,但如果更年期癥狀嚴(yán)重，非激素療法不能解決,仍可短期內(nèi)用激素治療，緩解后再改用其他療法。更年期綜合征的治療方法包括一般性治療、激素療法、大豆異黃酮和中醫(yī)治療。（1）一般性治療表6一般性治療舒樂(lè)安

定鎮(zhèn)靜安神每晚1-2片鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松1200-1500mg/B需谷維素

片維生素舒樂(lè)安

定鎮(zhèn)靜安神每晚1-2片鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松1200-1500mg/B需谷維素

片維生素D調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊

亂

安眠

促進(jìn)鈣的吸收2#-5#/次3/日500口/日（2）激素治療（HT）補(bǔ)充女性激素，改善更年期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松，稱為激素治療。激素治療是維持絕經(jīng)期婦女健康的全部策略（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等生活方式建議）的一部分。1）激素的困惑有的人想補(bǔ)點(diǎn)激素，推遲絕經(jīng)，延緩衰老；更多的人說(shuō)起激素會(huì)談虎色變，不管癥狀有多重，也絕不沾激素的邊，楞抗。很多人拒絕激素是因?yàn)榕麻L(zhǎng)癌，怕發(fā)胖。醫(yī)生都知道，更年期癥狀重是因?yàn)槿狈に卦斐?，補(bǔ)充激素是天經(jīng)地義，但用起來(lái)會(huì)覺(jué)得麻煩或心有余悸。2）激素治療的有利方面緩解更年期癥狀的最有效手段，尤其適用下列癥狀：如血管舒縮癥狀:烘熱盜汗及失眠、疲乏、情緒障礙；泌尿生殖道萎縮性病變（陰道干澀、反復(fù)陰道、尿道炎、尿頻、尿急、夜尿、性交后膀胱炎）；預(yù)防骨質(zhì)疏松，尤其對(duì)絕經(jīng)早或有骨質(zhì)疏松高危因素的絕經(jīng)期婦女應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。預(yù)防心血管疾病：在絕經(jīng)前后應(yīng)用激素對(duì)心血管有保護(hù)作用，可降低心血管疾病的發(fā)生率和

死亡率。并能降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。但不作為一級(jí)預(yù)防。其他優(yōu)點(diǎn)：對(duì)結(jié)締組織、皮膚、關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)有很好的保護(hù)作用?？梢越档徒Y(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4）激素治療適應(yīng)癥卵巢早衰：在40歲以前絕經(jīng)者；更年期癥狀嚴(yán)重，影響到工作和生活，如潮熱、出汗及反復(fù)尿路感染，神經(jīng)精神癥狀；外陰和陰道萎縮、干澀嚴(yán)重，性交疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者；明顯骨質(zhì)疏松者，可預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松。一般性治療（2）激素治療（HT）補(bǔ)充女性激素，改善更年期癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松，稱為激素治療。激素治療是維持絕經(jīng)期婦女健康的全部策略（包括飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒等生活方式建議）的一部分。1）激素的困惑有的人想補(bǔ)點(diǎn)激素，推遲絕經(jīng)，延緩衰老；更多的人說(shuō)起激素會(huì)談虎色變，不管癥狀有多重，也絕不沾激素的邊，楞抗。很多人拒絕激素

是因?yàn)榕麻L(zhǎng)癌，怕發(fā)胖。醫(yī)生都知道，更年期癥狀重是因?yàn)槿狈に卦斐?，補(bǔ)充激素是天經(jīng)地義，但用起來(lái)會(huì)覺(jué)得麻煩或心有余悸。2）激素治療的有利方面緩解更年期癥狀的最有效手段，尤其適用下列癥狀：如血管舒縮癥狀:烘熱盜汗及失眠、疲乏、情緒障礙；泌尿生殖道萎縮性病變（陰道干澀、反復(fù)陰道、尿道炎、尿頻、尿急、夜尿、性交后膀胱炎）；預(yù)防骨質(zhì)疏松，尤其對(duì)絕經(jīng)早或有骨質(zhì)疏松高危因素的絕經(jīng)期婦女應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用。預(yù)防心血管疾?。涸诮^經(jīng)前后應(yīng)用激素對(duì)心血管有保護(hù)作用，可降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率。并能降低糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。但不作為一級(jí)預(yù)防。其他優(yōu)點(diǎn)：對(duì)結(jié)締組織、皮膚、關(guān)節(jié)和椎間盤(pán)有很好的保護(hù)作用。可以降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4）激素治療適應(yīng)癥卵巢早衰：在40歲以前絕經(jīng)者；更年期癥狀嚴(yán)重，影響到工作和生活，如潮熱、出汗及反復(fù)尿路感染，神經(jīng)精神癥狀；外陰和陰道萎縮、干澀嚴(yán)重，性交疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者；明顯

骨質(zhì)疏松者，可預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松。激素治療適應(yīng)癥是（）A.卵巢早衰B.更年期癥狀嚴(yán)重，影響到工作和生活C.明顯骨質(zhì)疏松者D.以上均是正確答案：D解析：激素治療適應(yīng)癥是：卵巢早衰；更年期癥狀嚴(yán)重，影響到工作和生活，如潮熱、出汗及反復(fù)尿路感染，神經(jīng)精神癥狀；明顯骨質(zhì)疏松者，可預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松。5）禁用或慎用激素的人群不明原因的子宮出血；嚴(yán)重肝腎功能衰竭；乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；血栓性靜脈、動(dòng)脈炎；膽結(jié)石；尚未絕經(jīng)的子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥或卵巢腫瘤；嚴(yán)重高血壓、高脂血癥尚未控制的糖尿病。6）解析激素治療的不良因素

腺癌：小于5年風(fēng)險(xiǎn)很低，大于5年危險(xiǎn)可能增加。強(qiáng)調(diào)絕經(jīng)早期使用。已知或患有乳腺癌者禁用。癥狀嚴(yán)重而其他治療無(wú)效者可陰道用藥子宮內(nèi)膜癌：在激素治療初期，因單純補(bǔ)充雌激素而致內(nèi)膜癌發(fā)生率增高，之后用雌、孕激素聯(lián)合用藥避免了子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。血栓栓塞和心血管事件：有可能發(fā)生，危險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而上升，尤其是肥胖及血栓形成體質(zhì)容易發(fā)生，60歲以后增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。故主張絕經(jīng)早期和過(guò)渡期的幾年內(nèi)應(yīng)用激素，益大于弊。7）常用激素及使用途徑口服：倍美力、補(bǔ)佳樂(lè)、利維愛(ài)、克齡蒙、地屈孕酮、安宮黃體酮貼劑：伊爾、婦舒寧陰道用藥：歐維婷含E30.5mg、倍美力軟膏子宮切除者用單一雌激素。有子宮者，用雌孕激素聯(lián)合治療、序貫聯(lián)合治療等。激素療法的副作用主要有以下方面：a.陰道出血：用藥前子宮內(nèi)膜有一定厚度（＞0.5cm）未與脫落，或漏服，或激素用量過(guò)大；

b.乳房脹痛、白帶量多、浮腫或胃腸道反應(yīng):用藥初期多見(jiàn)，通常在治療幾周后消失。若持續(xù)存在，可能劑量偏大減量或換藥。8）隨診時(shí)間HT初期，1?3個(gè)月隨診1次，重點(diǎn)詢問(wèn)有效性和副作用，不必行特殊檢查。以后隨診時(shí)間可延長(zhǎng)，但每年至少要全面檢查1次，包括盆腔檢查、乳腺檢查或掃描、宮頸刮片、血壓和肝腎功能等。尤其對(duì)HT可能的副作用，要特別注意詢問(wèn)和檢查。8）激素需用多長(zhǎng)時(shí)間？醫(yī)學(xué)沒(méi)有明確規(guī)定，只要醫(yī)生定期評(píng)估，明確激素治療利大于弊，即可以繼續(xù)應(yīng)用。短期服藥：減輕更年期癥狀，只需3-5個(gè)月或1-2年，癥狀控制后，減少用量或停藥，癥狀反復(fù)再用長(zhǎng)期服藥：治療早絕經(jīng)，或預(yù)防骨質(zhì)疏松需較長(zhǎng)時(shí)間服藥。2007年國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)激素使用最新建議如下：

絕經(jīng)后激素治療應(yīng)是維持婦女健康的全部策略的一部分。其他策略包括合理飲食、運(yùn)動(dòng)、改變吸煙、飲酒的生活方式等。激素治療的安全性很大程度取決于年齡，小于60歲的婦女不涉及安全問(wèn)題。對(duì)于大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)，如果有明確的應(yīng)用指征，在絕經(jīng)早期和過(guò)渡期的幾年內(nèi)應(yīng)用激素，對(duì)人體益處明顯多于危險(xiǎn)。對(duì)于小于60歲的婦女，激素治療是預(yù)防骨質(zhì)疏松的首選藥。激素治療必須個(gè)體化，用最低有效劑量。使用期限無(wú)明確規(guī)定何時(shí)停藥，只要定期經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，收益大于危險(xiǎn)時(shí)即可繼續(xù)應(yīng)用。激素對(duì)心血管、骨骼肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)有良好作用。45歲以前，尤其是40歲以前絕經(jīng)的婦女患心血管疾病及骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。應(yīng)采取激素治療，治療時(shí)間至少持續(xù)到正常絕經(jīng)年齡。為了預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生，有子宮的婦女在用雌激素的同時(shí)應(yīng)加入孕激素。已切除子宮的婦女，僅用雌激素即可。雙側(cè)卵巢切除或腎上腺

衰竭的婦女，雄激素治療會(huì)有顯著療效，可提升精力和性功能。9）激素治療原則絕經(jīng)早期開(kāi)始；明確的適應(yīng)證和禁忌證;低有效劑量；局部問(wèn)題局部治療；個(gè)體化；加強(qiáng)安全性監(jiān)測(cè)；期限（個(gè)體化）。10）月經(jīng)失調(diào)的激素選擇a.閉經(jīng)激素選擇a.閉經(jīng)激素選擇表7閉經(jīng)雌激

素不

低雌孕激素均低孕激素撤退即

可。直到孕激素

無(wú)撤血，停藥。仍有潮熱出汗

等，改用雌孕激

素雌孕激素周期治療（雌激素21或28天均可，孕激素10-14雌激

素不

低雌孕激素均低孕激素撤退即

可。直到孕激素

無(wú)撤血，停藥。仍有潮熱出汗

等，改用雌孕激

素雌孕激素周期治療（雌激素21或28天均可，孕激素10-14天）孕激素撤血10天

不干凈，要除外內(nèi)膜病變（增生、息肉、肌瘤、癌變）絕經(jīng)早期用可來(lái)月

經(jīng)，1-2年后不再

出血，改為聯(lián)合序

貫療法b.陰道不規(guī)則出血激素選擇:止血：內(nèi)膜脫落法（黃體酮）、萎縮法（婦康片、黃體酮）、診斷性刮宮、口服避孕藥（媽富隆、達(dá)英35）注意：排除妊娠、腫瘤、炎癥、損傷、避孕注意：排除妊娠、腫瘤、炎癥、損傷、避孕環(huán)、醫(yī)源性、全身等疾病。c.調(diào)月經(jīng)激素選擇：孕激素、避孕藥、雌孕激素調(diào)節(jié)。（3）關(guān)于大豆異黃酮：具有陰道干大豆異黃酮：從大豆中提取的異黃酮，雌激素生物活性，可以緩解潮熱、盜汗、澀等更年期癥狀；自然中，含有異黃酮的食物很多，如蘋(píng)果、胡蘿卜、燕麥、橄欖、土豆、茶、咖啡，草藥當(dāng)歸、葛根、補(bǔ)骨脂、蔓荊子、黑升具有陰道干更年期綜合征中醫(yī)治療常用的中成藥有哪些？（4）中醫(yī)治療性激素替代療法有一定適應(yīng)癥、禁忌癥、副作用及潛在致癌風(fēng)險(xiǎn)；部分患者不宜用性激素，或?qū)π约に赜泻艽箢檻]而不愿使用；中醫(yī)治療無(wú)

副作用，因人而宜，辨證論治，病人易于接受,也有很好的療效。女性各期生理-古老的論述《素問(wèn)?上古天真論》：女子七歲，腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯;五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。（以“七”為期劃分）1）發(fā)病機(jī)理中醫(yī)認(rèn)為：腎主月經(jīng)，主生殖。婦女進(jìn)入更年期后，腎氣漸漸衰退，月經(jīng)減少而絕經(jīng)，生殖功能降低而消失，這是女性正常的生理變化。若更年期婦女素體陰虛或陽(yáng)虛，或受生活環(huán)境因素的不利影響，不能適應(yīng)此過(guò)程，則會(huì)出現(xiàn)各種更年期癥狀。2）常用中成藥表8常用中成藥肝腎陰六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、坤寶丸、加味逍遙丸、左歸丸、麥味地黃丸脾腎陽(yáng)

虛腎氣丸、五子衍宗丸、安坤贊育丸、參茸衛(wèi)生丸、強(qiáng)腎片、右歸丸、更年

安、人參歸脾丸脾腎陽(yáng)

虛腎氣丸、五子衍宗丸、安坤贊育丸、參茸衛(wèi)生丸、強(qiáng)腎片、右歸丸、更年

安、人參歸脾丸孔圣枕中丹（健忘、失眠、夢(mèng)多）、失眠天王補(bǔ)心丹、活力蘇口服液、百樂(lè)眠失眠天王補(bǔ)心丹、活力蘇口服液、百樂(lè)眠胸悶憋膠囊、柏子養(yǎng)心丸胸悶憋諾迪康膠囊癥狀嚴(yán)重的人，可開(kāi)湯藥治療，提供更針對(duì)性的治療，會(huì)更加有效。1、腎陰虛主要證候：頭暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩熱，心悸失眠，腰膝酸疼，或伴月經(jīng)先期或先后不定，

經(jīng)色鮮紅，量或多或少，皮膚干燥、瘙癢，口干咽燥，大便干結(jié)，尿少色黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)腎陰，育陰潛陽(yáng)。方藥：左歸飲加制首烏15、珍珠母20、牡蠣30。熟地15山藥15枸杞15山茱萸12茯苓12炙甘草6。如皮膚瘙癢者，可酌加蟬蛻6、防風(fēng)10、烏豆衣15、玉竹15以潤(rùn)燥疏風(fēng)；腰腿酸痛明顯者，加續(xù)斷15、桑寄生15以補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)筋骨。2、肝陽(yáng)上亢主要證候：精神抑郁，煩躁易怒，頭暈頭痛，胸悶脅痛，失眠多夢(mèng)，口苦咽干，或咽中痰阻，或月經(jīng)紊亂，先后不定期，經(jīng)量多，色鮮紅或深紅，經(jīng)前脅痛、下腹痛，大便秘結(jié)，舌邊紅，少苔或苔薄黃，脈弦細(xì)或數(shù)治法：滋腎柔肝，育陰潛陽(yáng)。方藥：左歸飲合二至丸加鉤藤15、石決明20、郁金15、白芍15。熟地15山藥15枸杞15山茱萸12茯苓12炙甘草6女貞子15旱蓮草15

3、心腎不交主要證候：心悸煩躁，失眠多夢(mèng)，頭暈健忘,抑郁不解，或悲傷易哭，甚或情志失常，月經(jīng)紊亂，舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，寧心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹生地玄參麥冬天冬人參丹參酸棗仁柏子仁五味子遠(yuǎn)志桔梗當(dāng)歸蜜丸，朱砂為衣（中成藥）4、腎陽(yáng)虛主要證候：腰膝冷痛，腹冷陰墜，形寒肢冷，面浮肢腫，大便溏薄，夜尿多或尿頻失禁，面色晦黯，精神萎靡，或伴經(jīng)行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有塊，或帶下清稀，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：溫腎壯陽(yáng)。方藥：右歸丸熟附子6（先煎）肉桂3（焗）杜仲15菟絲子15鹿角膠12熟地15山藥15山茱萸12枸杞子15當(dāng)歸12便溏者，可去當(dāng)歸，加肉豆寇10，以溫澀止瀉。

附子、肉桂較溫燥，溫腎陽(yáng)可用仙茅、仙靈脾、覆盆子等藥替代。5、腎陰陽(yáng)兩虛主要證候：時(shí)而畏寒肢冷，時(shí)而烘熱汗出，頭暈耳鳴，腰酸乏力，五心煩熱，月經(jīng)紊亂，舌苔薄，脈沉細(xì)。治法：調(diào)補(bǔ)腎陰陽(yáng)，補(bǔ)益沖任方藥：左歸丸合二仙湯熟