心電監(jiān)護-課件

急診科陳莎莎心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用急診科陳莎莎心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)內(nèi)容心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養(yǎng)？學(xué)習(xí)內(nèi)容心電監(jiān)護儀的臨床作用是什么？臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化適用范圍

病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者適用范圍病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)

有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)監(jiān)護儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)評估

1、評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；

2、對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合；

3、評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾評估1、評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；操作流程素質(zhì)要求

四準(zhǔn)備操作步驟1、開機：接通電源，打開電源開關(guān)2、將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護儀相應(yīng)接口連接3、安放電極片4、纏繞血壓計袖帶5、安放血氧飽和度探頭6、設(shè)置監(jiān)護儀各參數(shù)操作后處理1、整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2、告知病人及家屬注意事項3、觀察、洗手、記錄、終末處理操作流程素質(zhì)要求四準(zhǔn)備操作步驟1、開機：接通電源，打開電源RA（白色）電極：右鎖骨中線第一肋間LA（黑色）電極：左鎖骨中線第一肋間LL（紅色）電極：左鎖骨中線平劍突水平RL（綠色）電極：右鎖骨中線平劍突水平V（棕色）電極：胸骨左緣第四肋間電極安放位置RA（白色）電極：右鎖骨中線第一肋間電極安放位置安放電極的注意事項1.安放電極前清潔皮膚2.電極必須牢固緊貼皮膚3.呼吸的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要安放電極的注意事項1.安放電極前清潔皮膚導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)NIBP監(jiān)護的注意事項1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%3.袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜。4.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置5.不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶NIBP監(jiān)護的注意事項1.選擇合適的袖帶2.連接血壓袖帶無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：

適用的肢體周長,肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指

寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%

動脈標(biāo)識安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過緊。無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：血壓監(jiān)測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動、手動、連續(xù)血壓監(jiān)測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）有創(chuàng)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

脈搏血氧飽和度SPO2脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的

探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位SPO2監(jiān)護的注意事項1.不要在同一肢體上同時進行SpO2和NIBP的測量2.不要長時間在同一部位測量3.確保指甲遮住光線4.探頭電線應(yīng)沿手背固定SPO2監(jiān)護的注意事項1.不要在同一肢體上同時進行SpO2如何設(shè)置報警參數(shù)？一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％±必須保證病人安全如何設(shè)置報警參數(shù)？一般設(shè)為實際測得病人數(shù)值的上下20％±如何設(shè)置報警參數(shù)？HR:正常100、60，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140、90，D60、90異常20％±（根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示如何設(shè)置報警參數(shù)？HR:正常100、60，異常20％±（根發(fā)生報警時

檢查病人情況

識別原因

靜音

報警復(fù)位發(fā)生報警時使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標(biāo)

定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、血氧飽和度觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形、T波形態(tài)是否正常注意有無異常波形出現(xiàn)使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標(biāo)定時觀察并記錄心率和心律、臨床常見問題一、心電監(jiān)測干擾計數(shù)不符偽報警臨床常見問題一、心電監(jiān)測常見的干擾ECG常見的干擾ECG

注

意：僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！注意：僅用于監(jiān)護，不能用于診斷！心率次數(shù)與實際不符

心率記數(shù)加倍：P波或T波較高

起搏器脈沖信號過高心率次數(shù)減少：電極位置不當(dāng)

呼吸幅度過大

基線不穩(wěn)

電刀等干擾心率次數(shù)與實際不符心律失常分析錯誤

患者在床上活動或棉被抖動

電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn)

抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過低

電極脫落心律失常分析錯誤血壓為什么會測不出？

未選擇合適配置

未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣

病人移動、發(fā)抖、躁動

極限的心率

壓力迅速變化

脈壓差太低

休克

心律失常

肥胖血壓為什么會測不出？未選擇合適配置建議選擇合適配置（成人、兒童）不在有置管肢體上測壓長期測壓經(jīng)常觀察遠端袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護儀的功能是否完好。建議選擇合適配置（成人、兒童）

二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準(zhǔn)解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護活動幅度很大的病人二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗三、如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測

不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。

應(yīng)至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）

臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。三、如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運動干擾SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良

保養(yǎng)

適當(dāng)清潔