健康體檢授權(quán)委托書(shū)

健康體檢授權(quán)委托書(shū)健康體檢授權(quán)委托書(shū)健康體檢授權(quán)委托書(shū)健康體檢授權(quán)委托書(shū)委托方信息委托人姓名：[填寫(xiě)委托人姓名]聯(lián)系號(hào)碼：[填寫(xiě)委托人聯(lián)系號(hào)碼]住質(zhì)：[填寫(xiě)委托人住質(zhì)]聯(lián)系方式：[填寫(xiě)委托人聯(lián)系方式]受托方信息受托人姓名：[填寫(xiě)受托人姓名]體檢機(jī)構(gòu)名稱：[填寫(xiě)體檢機(jī)構(gòu)名稱]住質(zhì)：[填寫(xiě)體檢機(jī)構(gòu)住質(zhì)]委托內(nèi)容根據(jù)《健康體檢授權(quán)委托法》和相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，委托人委托受托人代表委托人進(jìn)行健康體檢，并有權(quán)取得委托人的體檢結(jié)果。體溫測(cè)量血壓測(cè)量血常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查心電圖肝功能檢查腎功能檢查血糖測(cè)量癌癥篩查項(xiàng)目（根據(jù)具體情況選擇相應(yīng)項(xiàng)目）受托人在進(jìn)行委托人的健康體檢時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)倫理和相關(guān)法律法規(guī)，在確保委托人隱私和權(quán)益的前提下進(jìn)行健康體檢。委托人權(quán)利委托人有權(quán)要求受托人妥善保管委托人的體檢結(jié)果，確保其隱私不被泄露。委托人有權(quán)要求受托人提供委托人的體檢結(jié)果副本或相關(guān)報(bào)告。委托人有權(quán)要求受托人將委托人的體檢結(jié)果傳達(dá)給委托人指定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生。受托人義務(wù)受托人應(yīng)當(dāng)按照委托方的要求進(jìn)行健康體檢，并保證體檢結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。受托人應(yīng)當(dāng)妥善保管委托人的體檢結(jié)果，防止泄露或遭到未經(jīng)授權(quán)的訪問(wèn)。受托人應(yīng)當(dāng)根據(jù)委托人的要求提供體檢結(jié)果副本或相關(guān)報(bào)告。受托人在傳達(dá)委托人的體檢結(jié)果給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)盡力確保傳達(dá)的準(zhǔn)確性和完整性。授權(quán)期限本授權(quán)委托書(shū)自雙方簽署之日起生效，并在委托人完成健康體檢后自動(dòng)失效。其他約定受托人在履行委托事項(xiàng)時(shí)應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，并盡力保護(hù)委托人的合法權(quán)益。若發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交所在地人民法院解決。本授權(quán)委托書(shū)以正本二份，雙方各持一份。委托人（簽字）：________________日期：________________受托人（簽字）：________________日期：________________請(qǐng)注意，本授權(quán)委托書(shū)只用于合法健康體檢，不