省兒童醫(yī)院-淺析：基本診療路徑的編寫和實施

淺析：基本診療路徑的

編寫和實施江西省兒童醫(yī)院

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本診療路徑的編寫是一項全新的工作，衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳高度重視。

7月6日，我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本診療路徑編寫專家研討會在省衛(wèi)生廳召開，南昌大學一附院和二附院、省人民醫(yī)院、省婦幼保健院、省胸科醫(yī)院等8家省級醫(yī)院分管臨床路徑工作的院領導和相關科室臨床醫(yī)學專家共20人參加了此次研討會。

劉富林副廳長在會上做了工作部署，要求醫(yī)院和專家們高度重視編寫工作，協(xié)調(diào)好編寫工作和醫(yī)院內(nèi)部工作、上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構關系，穩(wěn)抓落實，確保基層診療路徑的科學性、實用性和可操作性。

編寫基層醫(yī)療衛(wèi)生機構臨床診療路徑

目的和意義建立和實施國家基本藥物制度，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構合理使用基本藥物；規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療行為，促進醫(yī)務人員成長；建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構上下聯(lián)動、分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機制，使基層醫(yī)療機構成為群眾看病就醫(yī)的首選之處。指導思想按照“?；尽娀鶎?、建機制”的醫(yī)改總體思路；突出基本、基礎、基層特色；把握初診、會診、轉(zhuǎn)診的關聯(lián)；建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構上下聯(lián)動、分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診機制。

我院編寫基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本診療

路徑情況介紹一、高度重視編寫工作

在7月6日的專家研討會認真聽取了廳里對基本臨床診療路徑的編寫要求和安排意見后，我院陳強副院長當即表示，一定按照廳要求，認真做好編寫工作，穩(wěn)抓落實，確保如期完成基層診療路徑的編寫；同時，根據(jù)2007-2009年度基礎醫(yī)療單位常見疾病排名前20名疾病目錄，當即選取兒科排名前2位的兩種疾病“支氣管肺炎”和“輪狀病毒腸炎”，作為我院編寫兒科基層診療路徑病種，全力做好編寫工作。

研討會后，陳強副院長立即對我院基層診療路徑編寫工作進行了具體安排，甄選合適編寫人員，詳細解讀路徑編寫要求和內(nèi)容，強調(diào)《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》的使用；并親自參與編寫基層診療路徑，以保證路徑的科學性、實用性和可操作性。

二、基本診療路徑特色

與衛(wèi)生部臨床路徑比較，基本診療路徑突出基本、基礎、基層特色，在保留標準住院流程大體的基礎上，增加了治療原則、治療方案的選擇及依據(jù)等更加實際可操作的內(nèi)容，強調(diào)基層醫(yī)療機構應選用《國家基本藥物處方集》的藥物，以及雙向轉(zhuǎn)診流程。治療原則更具體：如“輪狀病毒腸炎基本診療路徑”治療原則為預防脫水，糾正脫水，繼續(xù)飲食，合理用藥。

“支氣管肺炎基本診療路徑”治療原則為：從整體出發(fā)，加強護理，保證休息、營養(yǎng)及液體入量，積極控制感染，防止并發(fā)癥。及時進行對癥治療包括鎮(zhèn)靜、止咳平喘、強心、輸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂等。強調(diào)《國家基本藥物處方集》的使用如“支氣管肺炎基本診療路徑”中雙向轉(zhuǎn)診流程關于轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構診治，對藥物劑量和用法地展現(xiàn)以列表的形式，并強調(diào)應選用《國家基本藥物處方集》的藥物，注明“★為《國家基本藥物處方集》的藥物，▲為二線抗感染藥物，限主治醫(yī)生及以上醫(yī)生使用”，一目了然、實用，可操作性極強。

例如：支氣管肺炎的抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀及呼吸道癥狀明顯改善后3-5天。如已明確病原，則：肺炎鏈球菌肺炎療程7-10天；流感嗜血桿菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎14天左右；甲氧西林耐藥的金葡菌肺炎療程宜延長至21-28天；革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14-21天；銅綠假單胞肺炎約需21-28天；支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎療程平均14-21天；嗜肺軍團菌肺炎21-28天。（引用）掌握國內(nèi)學科專業(yè)動態(tài)進展，相關專業(yè)幾位專家同時參與，反復斟酌路徑，保障路徑的科學性、實用性和可操作性。如編寫“支氣管肺炎”基本路徑時，我們參照了我國兒童支氣管肺炎的治療方案；

“輪狀病毒腸炎”基本診療路徑中補充了口服補鋅治療、低滲口服補液鹽的使用等國際治療動態(tài)。

建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構上下聯(lián)動