缺血性腸病副本

缺血性腸病的護理消化內(nèi)科缺血性腸病定義、流行病缺血性腸病的治療護理診斷護理觀察要點及措施缺血性腸病定義是一組因小腸、結(jié)腸血液供應(yīng)不足導(dǎo)致的不同程度的腸壁局部組織壞死和一系列癥狀的疾?。豢煞譃榧毙阅c系膜缺血（acutemesentericischemia，AMI）、慢性腸系膜缺血(chronicmesentericischemia，CMI)和缺血性結(jié)腸炎(ischemiccolitis，IC)；凡全身循環(huán)動力異常，腸系膜血管病變及其他全身性疾病或局部疾病引起進入腸管的血流量減少，均可發(fā)生本病；常在一些疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，最多見于心腦血管疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病、房顫。缺血性腸病流行病學本病可發(fā)生于各個年齡段，尤其好發(fā)于50歲以上的中老年患者；人口老齡化、動脈硬化相關(guān)疾病發(fā)病率增加．缺血性腸病的患病率也有所增加；國外研究表明急診監(jiān)護病房每1000例患者中就有l(wèi)例AMI患者；我國90％IC患者為老年患者(≥60歲)；本病可發(fā)生于小腸及結(jié)腸的任何腸段，多見于左半結(jié)腸，尤其是脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸為主，約占80%。缺血性腸病病因血管阻塞性缺血非血管阻塞性腸缺血腸腔細菌感染性缺血動脈粥樣硬化腸系膜上動脈栓塞和血栓形成腸系膜上靜脈血栓形成缺血性腸病病因缺血性腸病---病理學大體表現(xiàn)顯微鏡下表現(xiàn)缺血期腸腔擴張，腸壁水腫、變厚，可見不規(guī)則缺血灶、瘀斑上皮細胞壞死、黏膜固有層水腫、出血，中性粒細胞浸潤，黏膜下毛細血管擴張，可見小靜脈血栓；修復(fù)期大小不一的潰瘍，程縱行或匍性，偶見假息肉壞死殘留的腺體出現(xiàn)增生，潰瘍基底見豐富的毛細血管，漿細胞和淋巴細胞浸潤狹窄期腸腔狹窄，腸壁增厚僵直黏膜腺體結(jié)構(gòu)不完整，大量纖維增生缺血性腸病---結(jié)腸鏡檢查A：直乙狀結(jié)腸交界處節(jié)段分布的黏膜水腫；B：降結(jié)腸沿長軸分布的線性潰瘍；C：降結(jié)腸局部黏膜發(fā)白伴黏膜充血D：乙狀結(jié)腸黏膜發(fā)紫：E:降結(jié)腸黏膜假膜形成；F：降結(jié)腸假息肉形成；G：降結(jié)腸黏膜水腫、假瘤形成H：黏膜充血、水腫伴藍色結(jié)節(jié)樣隆起I：腸管狹窄伴黏膜粗糙呈顆粒樣缺血性腸病診治流程圖存在的護理問題1疼痛：腹痛與腸道缺血炎癥有關(guān)2大便的顏色性狀改變：與疾病有關(guān)3體液不足的危險：與腹瀉、惡心、嘔吐有關(guān)4營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量有關(guān)5恐懼：與健康受到威脅，患者對疾病知識的了解少有關(guān),6潛在的并發(fā)癥：大出血，腸梗死1疼痛觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)的時間、有無放射性的疼痛，觀察腹肌的緊張度，有無壓痛，反跳痛。在沒有明確診斷時，為患者取合適的臥位休息（仰臥屈膝臥位，蹲坐位可使部分患者腹痛緩解），通知醫(yī)生，輔助完善相關(guān)檢查。在明確診斷后學會判斷是是哪種缺血性腸病的疼痛特點，當出現(xiàn)劇烈腹痛、急腹癥或休克體征需警惕有無腸穿孔之可能，應(yīng)及時的告知醫(yī)生。當患者是輕度疼痛，可以教會患者轉(zhuǎn)移疼痛的注意力（聽歌、聊天等），保持病房的清潔、干凈。保持病室安靜，通風。當患者出現(xiàn)持續(xù)、劇烈疼痛，根據(jù)醫(yī)囑使用適當劑量的止痛、抗炎藥物。護理觀察要點及措施2觀察大便的性狀、顏色、量，做好皮膚護理：大部分患者腹痛時帶有便意，部分患者可以在24h內(nèi)解出與糞便相混著的紅色或者暗紅色的血液。應(yīng)該學會和教會患者和家屬一起辨別大便的顏色、性狀，（每天不僅要觀察患者的排便次數(shù)還有詢問排氣情況）做好記錄，及時的告知醫(yī)生。（有些病人不會區(qū)分必要時拍照），（禁止吃動物的內(nèi)臟、火龍果等以免影響觀察）。教會患者及家屬怎樣正確及時有效的留取大便標本，做大便隱血實驗，直至轉(zhuǎn)陰性。如果患者出現(xiàn)持續(xù)性腹瀉，直腸出血超過14d或出現(xiàn)腹膜刺激征及時的告知醫(yī)生，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療?；謴?fù)期要預(yù)防患者便秘。腹瀉的病人，應(yīng)臥床休息，注意腹部的保暖，可以用暖水袋腹部熱敷，以減少腸道的蠕動，減少排便的次數(shù)，并有利于腹痛的癥狀減輕。護理觀察要點及措施皮膚護理缺血性腸病的患者便血的形式多以腹瀉為主，便血呈水樣，肛周處于潮濕或者代謝產(chǎn)物侵濕狀態(tài)，加上患者皮膚間的摩擦，肌體的營養(yǎng)不良，皮膚的完整性極易受到破壞，（失禁性皮，12床）護理上要做到重視保持肛門及周圍皮膚干燥，應(yīng)該用柔軟的手紙或者毛巾，擦拭時動作要輕柔，以減少機械的刺激，便后用溫水檫洗周圍的皮膚，以減少酸性排泄物與消化酶與皮膚的接觸，減少局部的刺激與不適，必要時涂抗生素軟膏或氧化鋅軟膏，對于臥床不起，消瘦的患者，定時反身，保持衣服的清潔干燥，勤換洗，必要時可以涂賽扶潤。

3體液不足：患者由于腹痛、腹瀉不愿意進食，鼓勵患者自己進食增加營養(yǎng)，多飲水。缺血性腸病的患者腹瀉、便血、發(fā)熱發(fā)生脫水和代謝紊亂，注意嚴密觀察患者生命體征，周圍循環(huán)情況，及患者的神志、精神狀況、尿量的變化。預(yù)防患者跌倒墜床發(fā)生由于本病好發(fā)于老年患者，大部分患者由于營養(yǎng)不足，消瘦無力，所以我們要做好跌倒預(yù)防工作。1患者身邊必須要有留陪，護士要勤巡視病房2床懸掛防跌倒、防墜床的警示標示。多像患者及家屬進行宣教，知道跌倒墜床的嚴重性、及時評估，做好記錄。和患者及家屬共同制定預(yù)防措施3教會患者及家屬使用正確的使用床欄。穿防滑鞋。上廁所應(yīng)有人陪同，防止發(fā)生意外，保持地面的清潔干燥。4多與患者溝通，提高患者的醫(yī)從性。輔助檢查X線檢查、腹部血管超聲、腹部CT、內(nèi)鏡檢查、MRI。腸鏡檢查：根據(jù)預(yù)約的時間做相關(guān)飲食的健康宣教。必須空腹6小時以上，需戒煙酒如果是第二天上午做腸鏡，頭天中午吃稀飯（不吃帶菜葉子的食物），晚上喝牛奶，遵醫(yī)囑服用乳果糖（一次20-30ml.一天2-3次）晚上八點鐘開始不吃不喝。第二天早晨四點鐘起床和電解質(zhì)散（2盒6包藥用2000ml溫開水化，一個半小時喝完，邊喝水邊走動，邊順時針的揉肚子，促進腸蠕動）第二天的下午做腸鏡，8點開始喝藥。（指導(dǎo)患者在晚間禁食期間，覺得饑餓、頭暈、乏力、心慌、出冷汗時要及時的反應(yīng)。防止低血糖的發(fā)生。對于糖尿病患者禁食期間可以停在服用降糖藥物和注射胰島素）腸鏡做完后需禁食6小時，特殊情況根據(jù)醫(yī)囑而定。X線檢查腹部血管超聲腹部CT及CTA；內(nèi)鏡檢查MRI輔助檢查4飲食的指導(dǎo)腹痛、腹瀉、便血明顯的患者，禁食3-5d予靜脈高營養(yǎng)治療，使腸道充分的休息，當腹痛減輕后，予易消化、質(zhì)軟少渣的流質(zhì)，半流質(zhì)，少食多餐。指導(dǎo)患者盡量的少吃含粗纖維的食物、水果、蔬菜（雜糧玉米、小米、燕麥、茄子、海帶、紫菜

、火龍果），以優(yōu)質(zhì)的蛋白和高維生素為主，如（瘦肉、魚肉、豆類），多吃富含維生素、無機鹽、微量元素，尤其是富含維C,維生素B,富含F(xiàn)e的食物如（油菜、菠菜、大棗泡水、桃

、草莓）

。禁食：生冷瓜果、牛奶及海鮮，適當?shù)目刂浦?。由于此病的老年人居多，盡量吃新鮮的食物，所以不要吃隔夜的、腐蝕的蔬菜水果。飲食少食多餐，禁暴飲暴食，以預(yù)防心血管疾病，咀嚼時應(yīng)該細嚼慢咽以減少胃腸負擔，利于消化，養(yǎng)成多飲水的習慣，稀釋血液的粘稠度。心理指導(dǎo)和健康宣教腹痛為缺血性腸病常見的癥狀，腹痛的嚴重程度不一，性質(zhì)不一，持續(xù)時間不一都會使患者產(chǎn)生恐懼。醫(yī)護人員應(yīng)該根據(jù)患者不同的文化程度，心理特點，熱情耐心的解釋缺血性腸病的相關(guān)知識及注意事項，使患者正視疾病。通過多巡視病房、關(guān)心患者、安撫患者的情緒，像患者講解各種檢查項目的注意事項，減少患者對檢查的恐懼，并像患者介紹經(jīng)過治療痊愈的病歷，消除顧慮，保持樂觀的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心?？祻?fù)期及出院的患者健康宣教1定期的體檢，積極的進行疾病的預(yù)防。發(fā)現(xiàn)疾病早治療。（告