慢喉痹優(yōu)化診療方案

慢喉痹(慢性咽炎)診療方案一、診斷疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/—94))、普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版(王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2007年)。主要癥狀：咽異物感、咽干、咽癢、灼熱、微痛。主要體征：咽黏膜慢性充血，或有萎縮，咽側(cè)索肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生。病程：病程較長。病史：可有急喉痹反復(fù)發(fā)作史，或有嗜好煙酒、辛辣食物史，或長期煙塵、有害氣體刺激史。具備2個主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版(田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年)。慢性咽炎包括慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎縮性咽炎、干燥性咽炎。臨床表現(xiàn)一般無明顯全身癥狀。咽部有如異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附著于咽后壁，使病人晨起時出現(xiàn)頻繁的刺激性咳嗽，伴惡心；無痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎病人有時可咳出帶臭味的痂皮。體征慢性單純性咽炎：咽黏膜充血，血管擴張，咽后壁有少數(shù)散在的淋巴濾泡，常有少量粘稠分泌物附著在咽黏膜表面。慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴濾泡顯著增生，散在突起或融合成塊。咽側(cè)索亦充血肥厚。萎縮性咽炎與干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮，常附有粘稠分泌物或帶臭味的黃褐色痂皮。（二）證候診斷肺腎陰虛證咽部干燥，灼熱疼痛，午后較重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗紅，或干燥少津；手足心熱，舌紅少津，脈細數(shù)。脾氣虛弱證咽喉梗梗不利或痰粘著感，咽燥微痛；咽黏膜淡紅，咽后壁淋巴濾泡增生；呃逆反酸，少氣懶言，胃納欠佳，或腹脹，大便不調(diào)，舌質(zhì)淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細弱。脾腎陽虛證咽部異物感，梗梗不利；咽部黏膜淡紅；痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腹脹納呆，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細弱。痰瘀互結(jié)證咽部異物感、痰粘著感，或咽微痛，咽干不欲飲；咽黏膜暗紅，咽后壁淋巴濾泡增生或融合成片，咽側(cè)索肥厚；易惡心嘔吐，胸悶不適。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，苔白或微黃，脈弦滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肺腎陰虛證治法：滋養(yǎng)陰液，降火利咽。推薦方藥：肺陰虛為主者，可選用養(yǎng)陰清肺湯加減。處方：玄參15克、生甘草6克、白芍12克、麥冬12克、生地18克、薄荷3克、浙貝母9克、丹皮6克，水煎服。腎陰虛為主者，可選用六味地黃丸加減。處方：山萸肉12克、干山藥12克、澤瀉9克、牡丹皮9克、茯苓6克、熟地黃24克，水煎服。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸或六味地黃丸等。脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升清利咽。推薦方藥：補中益氣湯加減。處方：黨參15克，黃芪15克，茯苓15克，白術(shù)10克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，陳皮6克，生意苡仁30克，水煎服。中成藥：補中益氣丸等。脾腎陽虛證治法：補益脾腎，溫陽利咽。推薦方藥：附子理中湯加減。處方：黨參30g、白術(shù)12g、甘草6g、干姜6g、熟附子9g、補骨脂15g、吳茱萸3g、厚樸10g、山藥30g，水煎服。中成藥：附子理中丸等。痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化瘀，散結(jié)利咽。推薦方藥：貝母瓜萎散加減。處方：浙貝母15克、瓜萎12克、天花粉9克、茯苓9克、陳皮9克、桔梗9克、姜半夏6克、甘草6克，水煎服。中成藥：貝母瓜萎散等。（二） 外治法含漱：可選用銀花、桔梗、甘草等中藥煎水含漱。吹藥：利咽止痛中藥粉劑，直接噴于咽部。含服：生津利咽中藥丸或片劑含服。中藥吸入：選用具有利咽功效的中藥進行蒸氣或霧化吸入。（三） 針灸療法體針：選用合谷、內(nèi)庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等為主穴，以尺澤、內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、列缺等為配穴。灸法：可選合谷、足三里、肺俞等穴，懸灸、隔姜灸或熱敏灸。耳針：可選咽喉、肺、心、腎上腺、神門等埋針或可用王不留行貼壓。穴位注射：可選人迎、扶突、水突等穴。（四） 其他療法按摩：于喉結(jié)兩側(cè)或沿頸椎雙側(cè)，縱向上下反復(fù)，輕輕揉按。咽后壁淋巴濾泡增多，咽側(cè)索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法，亦可配合低溫等離子射頻治療、微波療法、冷凍治療等。對于咽干、咽癢、咳嗽久治不愈者可以配合中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入等。（五） 預(yù)防與護理忌食辛辣、肥甘厚味，戒煙酒。積極治療臨近器官的疾病，預(yù)防誘發(fā)本病。導(dǎo)引：如吞金津玉液法。三、療效評價參照“中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)一一耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。（一）評價標(biāo)準(zhǔn)慢喉痹中醫(yī)證候分級量化評分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分2分4分6分異物感無咽部偶有異物感咽部常有異物感咽部持續(xù)異物感咽黏膜充血及腫無咽黏膜慢性充血呈暗咽側(cè)索腫脹、淋巴濾咽黏膜干燥、萎縮脹紅色泡增生次癥0分1分2分3分咽干灼熱，口渴不欲咽干無咽微干飲咽干欲飲咽癢無咽癢輕微、偶咳咽癢、經(jīng)常咳嗽咽癢咳嗽、影響入睡咽灼熱無灼熱輕微、偶有咽部灼熱、經(jīng)常有咽部灼熱、持續(xù)有咽痛無咽痛輕微、偶有咽痛輕微、經(jīng)常有咽痛輕微、持續(xù)有療效標(biāo)準(zhǔn)如下：（1） 治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少N95%。（2） 顯效：咽部癥狀明顯減輕，局部體征顯著改善，積分減少N70%，V95%。有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少N30%,V70%。無效：癥狀和體征無明顯變化，或積分減少V30%。(二)評價方法記分方法：根據(jù)以上中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫門診評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進行評分。療效評估方法：在治療前與治療后分別5次對患者的癥狀體征進行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。四、 耳穴防血法選耳背靜脈，先按摩耳郭使充血，選擇較明顯的1條耳背靜脈，用1寸毫針或小三棱針，每次針刺放血3—5滴。每日一次，每次一側(cè)耳郭的1條靜脈。4次為一療程，療程間休息3—5天。五、 我科治療情況2011年7月--2011年12月，我科共接診慢喉痹患者42例，其中口服中藥治療的患者26例，痊愈2例，占8%，顯效7例，占27%，有效9例，占35%，無效8例，占30%，總有效率為70%；口服中藥結(jié)合耳穴放血治療的患者16例，痊愈2例，占13%，顯效5例，占31%，有效6例，占37%，無效3例，占19%，總有效率達81%。六、 分析及優(yōu)化慢喉痹是臨床常見病和復(fù)發(fā)病，影響病人的學(xué)習(xí)，工作及生活質(zhì)量，故應(yīng)積極治療。中醫(yī)藥治療本病療效確切，效果較好，且毒