危急值培訓記錄（最終5篇）

危急值培訓記錄（最終5篇）第一篇：危急值培訓記錄危急值培訓課件培訓時間：2013.05.31培訓地點：培訓主持人：培訓內(nèi)容：危急值報告管理制度一、定義：“危急值”（CriticalValues）是指當這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗、檢查信息，此時如果給予及時有效的干預或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能失去搶救最佳時機。為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，使臨床能及時掌握病人情況，及時處理，特制訂本“危急值”報告制度。二、檢驗科“危急值”報告流程檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”結(jié)果時,應嚴格按照以下報告流程執(zhí)行。1、確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，儀器傳輸是否有誤。2、檢查質(zhì)控、定標、試劑是否正常。3、核實標本采集及運輸情況，確認病人信息（包括病人姓名、科室、床位、診斷、檢測項目等），必要時進行復查，并在檢驗報告單上標注“結(jié)果已復查”。4、確認各環(huán)節(jié)無誤后，操作者應立即將危急值結(jié)果電話通知臨床科室醫(yī)護人員，督促臨床醫(yī)師在醫(yī)院HIS上查看檢驗危急值結(jié)果。5、在《“危急值”報告登記本》上進行登記，包括檢驗日期、科室、患者姓名、住院號或門診號、檢驗項目、檢驗時間及結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時間（精確到分）、報告人、備注等項目。6、必要時通知臨床科室重留標本進行復檢，同時保留原始標本備查。三、臨床科室對于“危急值”按以下流程操作：（一）臨床醫(yī)師和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢或進行復查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”。（二）臨床科室在接到醫(yī)技科室“危急值”報告時，應備有電話記錄。在《“危急值”接收及處理措施登記本》上詳細記錄患者姓名、門診號或住院號、床號、檢查或檢驗結(jié)果(包括記錄重復檢測結(jié)果)、報告科室、報告人姓名、報告時間、報告接聽時間等。（三）接收報告者應及時將報告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場年資最高醫(yī)師。（四）醫(yī)師接報告后，及時在醫(yī)師工作站上查看，并立即報告上級醫(yī)師或科主任，結(jié)合臨床情況采取相應措施。（五）門、急診醫(yī)護人員接到“危急值”電話時應及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告。必要時請門診部幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實。（六）接到“危急值”報告后15分鐘以內(nèi)主管醫(yī)師對“危急值”報告的應答，應見醫(yī)囑或病程記錄。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。四、“危急值”項目和范圍的更新：（一）臨床科室如對“危急值”標準有修改要求，或申請新增“危急值”項目，請將要求書面成文，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務科備案。（二）相應醫(yī)技科室應按臨床要求進行“危急值”修改，并將臨床遞交的申請存檔保留。（三）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務科協(xié)商解決。五、登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各檢查、檢驗科室及臨床科室均應建立檢驗（查）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄。第二篇：危急值制度培訓總結(jié)記錄危急值制度培訓總結(jié)記錄危急值報告制度在實踐中被廣大醫(yī)務人員廣泛知曉和自覺執(zhí)行，在此作危急值報告制度培訓并總結(jié)記錄，以進一步完善和發(fā)揮這項制度的作用。一、危急值報告制度極大的降低臨床風險、保障我院醫(yī)療安全。實行危急值報告制度后，我院未發(fā)生因未能預見危急值而產(chǎn)生的醫(yī)療不良事件。醫(yī)技科室在檢查中及時預見到危急值且處置得當，又避免了一些兇險現(xiàn)象的發(fā)生，避免了一些不良后果的發(fā)生。二、補充了危急值報告項目和數(shù)值，完善了危急值報告制度危急值報告制度不是固定不變的，而是應該結(jié)合臨床實際不斷發(fā)展變化的動態(tài)過程，密切聯(lián)系臨床，從實際出發(fā)服務臨床。在以后的實踐中，我院還會根據(jù)臨床實際靈活調(diào)整危急值項目和數(shù)值，讓危急值報告制度更加實用有效。三、加強臨床科室與醫(yī)技科室的溝通與協(xié)作醫(yī)技科室與臨床科室溝通順暢是危急值報告制度發(fā)揮作用的重要保障。目前我院醫(yī)技與臨床在危急值報告方面的溝通十分通暢，下一步應加強醫(yī)技科室與臨床科室定期協(xié)商工作，在危急值報告項目、數(shù)值、程序方面定期溝通協(xié)調(diào)，不斷調(diào)整和完善危急值報告制度。2015年3月6日第三篇：內(nèi)科病區(qū)危急值培訓記錄病區(qū)危急值培訓記錄時間：地點：人員：內(nèi)容：危急值制度及報告流程主講：一、危急值報告制度1.“危急值”是指當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。本管理制度所指的檢查、檢驗科室包括醫(yī)學實驗診斷中心、心電圖室、醫(yī)學影像中心、超聲科、病理科等。2.醫(yī)院、科室建立危急檢驗項目表與制定危急界限值，并對危急界限值項目表進行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些檢驗項目，提出危急值報告的持續(xù)改進的具體措施，以適合于我院病人實際需要。3.相關檢驗、檢查科室建立處理、復核確認和報告危急值的程序，做好詳細記錄，同時為臨床診斷提供預警提示。4.臨床科室醫(yī)護人員對接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結(jié)果和報告者姓名與電話，確認后方可提供醫(yī)師使用。5.臨床醫(yī)生接到危急界限值的報告后應及時識別，若與臨床癥狀不符，應關注標本的留取情況，如有需要，即應重新留取標本進行復查，若與臨床癥狀相符，應有處理結(jié)果，并采取相應措施，必要時及時報告上級醫(yī)師、科室負責人和醫(yī)務處。6.定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善。7.危急值報告是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無條件遵守此規(guī)定。對不執(zhí)行、不遵守《危急值管理制度》引起的糾紛和差錯事故，按醫(yī)院相關規(guī)定加重處罰。8.原則上，按對危急值標準進行討論、修改。臨床科室如要求對標準進行修改，需寫出書面要求，科主任簽字后交相應醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務科備案。如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務科組織協(xié)調(diào)解決。9.質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習《危急值管理制度》，人人掌握危急值報告項目、范圍和報告流程?？剖乙袑Ｈ素撠煴究剖椅＜敝祱蟾嬷贫葘嵤┣闆r的督察，確保制度落實到位。危急值報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室危急值報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重患者集中科室的危急值報告進行檢查，提出危急值報告制度持續(xù)改進的具體措施。二、危急值報告流程1．凡醫(yī)學實驗診斷中心、心電圖室、醫(yī)學影像科、超聲科等檢查、檢驗科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應及時復核一次，同時電話報告臨床科室，如兩次復查結(jié)果相同，且確認儀器設備正常，標本采集、運送無誤，方可將報告送到臨床科室。2．臨床科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。3．護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。4．醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救治療措施（如用藥、手術、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果，分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師應有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。依據(jù)危急值報告制度及報告流程進行接收、登記、報告，醫(yī)師接獲危急值后及時追蹤與處置，并在病程記錄中體現(xiàn)。第四篇：危急值“危急值”報告程序和登記制度（一）門、急診病人“危急值”報告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關治療措施前，應結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診；一時無法通知病人時，應及時向門診部、醫(yī)務科報告，值班期間應向總值班報告。必要時門診部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”結(jié)果，同時報告本科室負責人或相關人員，并做好“危急值”詳細登記。2、臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告電話后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”，檢驗科應重新向臨床科室報告“危急值”，臨床科室應立即派人取回報告，并及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應措施。3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。接收人負責跟蹤落實并做好相應記錄。（三）體檢中心“危急值”報告程序1、醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關人員或主任報告。體檢中心接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。體檢中心負責跟蹤落實并做好相應記錄。醫(yī)護人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時，必須進行復述確認后方可提供給醫(yī)生使用。登記制度“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關信息做詳細記錄，質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認真組織學習“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序。科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度實施情況的督察，確保制度落實到位。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。督察室、醫(yī)務科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室等危重病人集中科室的“危急值”報告進行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進的具體措施。中原創(chuàng)傷手外科醫(yī)院中泰腦科醫(yī)院第五篇：危急值下列為一些常用檢驗項目的醫(yī)學決定水平，僅供參考。一、白細胞計數(shù)參考值（4～10）×109/L決定水平臨床意義及措施0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應采取相應的預防性治療及預防感染措施。3×109/L低于此值為白細胞減少癥，應再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、觀察外周血涂片等，并應詢問用藥史。`11×109/L高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。二、嗜酸性粒細胞參考值（0.05～0.03）×109/L決定水平臨床意義及措施0.05×109/L在白細胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應作為其他檢查和試驗。0.2×109/L在白細胞分類中，若達到或超過此值，則應作計數(shù)盤手工計數(shù)，以獲得正確數(shù)字。0.3×109/L達到或超過此值，提示有過敏性疾病，藥物反應或寄生蟲感染。三、血紅蛋白參考值成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L決定水平臨床意義及措施45g/L低于此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。95g/L低于此值時，應確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細胞參數(shù)及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行放血治療。四、平均紅細胞體積（MCV）82～92fl決定水平臨床意義及措施80fl貧血病人若MCV低于此水平，則應作其他試驗如血清鐵、鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白以幫助診斷缺鐵性貧血，若確診則應給以鐵劑治療，并監(jiān)測Hb。對于海洋性貧血，則應通過對HbA2及HbF定量分析后，亦可作出診斷結(jié)論。100fl貧血病人高于此值時，還應測定血清HB12、葉酸和游離T4濃度，以便幫助診斷五、血小板（PLT）參考值（100～300）×109/L決定水平臨床意義及措施10×109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。100×109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術時，若PLT低于此值，則應給予血小板濃縮物。600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應給予抗血小板藥治療。六、網(wǎng)織紅細胞參考值0.5%～1.5%決定水平臨床意義及措施2.5%高于此值提示有紅細胞生成增多，若病人有異常高紅細胞計數(shù)或紅細胞比積，則還應進行網(wǎng)織紅細胞絕對計數(shù)，以校正網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及網(wǎng)織紅細胞生成指數(shù)。七、紅細胞比積（HCT）參考值成年男性42%～49%成年女性37%～43%決定水平臨床意義及措施14%低于此值，應立即輸血，但必須考慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功能不全，則不應輸血。33%低于此值，應找出貧血原因，用紅細胞各項參數(shù)判斷屬于何種類型的貧血，在作血涂片觀察紅細胞形態(tài)學及計數(shù)網(wǎng)織紅細胞有否下降的基礎上，測定血清鐵，B12和（或）葉酸濃度，治療后再看HCT的變化。男56%女53%白女性大于170g/L，男性大于180g/L時，應估計血漿容量，以確定有否相對性紅細胞增多癥，若為相對性紅細胞增多癥，則呆不必作放血治療。70%HGT超過此值，無論是真性還是繼發(fā)性紅細胞增多，均應立即施行放血治療。八、尿蛋白參考值30～100mg/24h決定水平臨床意義及措施500mg/24h高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求確診。3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又合并高血壓，則可診斷為子癇前期，之后應密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙攣。8000mg/24h達到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎上，應考慮行激素治療，在緊急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。九、尿沉渣中白細胞參考值男性0～2/HPF女性0～5/PHF決定水平臨床意義及措施2/HpF0～2/HPF，若尿內(nèi)無蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有臨床證狀，可作尿培養(yǎng)及藥敏試驗。5/HpF在按正確方法留取的尿標本中，白細胞數(shù)高于此值時，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試驗。50/HpF達到或高于此值，但又非大量血尿所引起，則常提示為細菌性感染，應進一步確診并采取治療措施。十、尿沉淀中紅細胞參考值0～偶見/高倍視野（HPF）決定水平臨床意義及措施3/HPF0～偶見/HPF為正常，若超過3個/HPF應反復做尿液分析并應注意紅細胞的形態(tài)，必要時作12小時Addis計數(shù)。5/HPF出現(xiàn)5/HPF的情況時，如紅細胞形態(tài)正常提示應作尿培養(yǎng)和藥敏試驗（25%的患者可能有尿道炎），在男性還應仔細檢查前列腺，另外可檢查尿內(nèi)紅細胞或含鐵血黃素顆粒，以排除或確認腎小球疾病的診斷。嚴重血尿嚴重血尿且沉渣中有大量RBC，最可能的診斷是膀胱炎（約25%）和膀胱癌或腎癌（17%），通過尿培養(yǎng)，可看其是否有感染，若培養(yǎng)陽性，則應給予抗生素治療，若培養(yǎng)陰性，則可行靜脈內(nèi)造影，方可顯示腎，腎盂及輸尿管中任何部位的損傷，同時也應觸診前列腺。臨床檢驗醫(yī)學中的危急值問題探討臨床檢驗醫(yī)學中的危急值問題，歡迎大家發(fā)表評論。國外的臨床實驗室早在上個世紀70年代就開始制定了具有“危急值（Criticalvalue）”意義的試驗項目，如果患者標本中這些試驗的結(jié)果極不正常，則表明患者可能處于生命危急狀態(tài)，此時如果能給予及時的、有效的治療，則患者的生命有可能得到挽救，且能節(jié)約醫(yī)療費用。所以負責治療患者的醫(yī)生能立刻得到有關試驗危急值的通知，并開始采取搶救生命的治療措施，將是非常重要的。這樣的試驗結(jié)果是一個參考范圍以外的數(shù)值，也被稱之為“Panicvalue”。實際上臨床實驗室的工作目標就是向臨床提供及時、準確的檢驗信息和數(shù)據(jù)，而危急值的管理在臨床上尤其在急診、ICU患者治療搶救和手術中的應用價值那就更加不言而喻了。一、危機值文件的建立建立和完善了危急值程序文件，主要包括以下內(nèi)容：1．檢驗人員處理、核實和報告危急值的程序2．在操作手冊中應包括有危急值的試驗3．訓練所有和危急值試驗有關的工作人員4．規(guī)定每年至少有一次對危急值的檢查、回顧程序5．建立有危急值范圍的試驗項目表和臨床表現(xiàn)6．如何保存對所有危急值處理的記錄二、危急值中的應用1995年時由于國內(nèi)尚無危急值的明確界限，我們在參考了國外的一些資料，根據(jù)中國的國情和本實驗室的情況，制定了危急值管理制度，對電話通知的禮儀等注意事項通過一個對白的方式進行詳細描述，并進行了整體培訓。檢驗人員通過手工對照表格判斷的方式執(zhí)行電話報告，并將聯(lián)系內(nèi)容記錄在危急值電話報告專用登記本上。1998年臨床實驗室建立了實驗室信息系統(tǒng)（Laboratoryinformationsystem，LIS），并對危急值的部分數(shù)值型可控制項目進行了計算機自動判斷，在審核報告時如果該結(jié)果超過設定的標準，計算機自動強制提示通知臨床，檢驗人員隨即在計算機上記錄臨床聯(lián)系人的工號，計算機自動記錄所有的聯(lián)系情況（包括檢驗人員、報告時間，臨床聯(lián)系人、危急結(jié)果等情況），極大程度上避免了由于人為因素造成相關信息疏忽情況的發(fā)生。1999年改進時發(fā)現(xiàn)由于危急值偏高偏低比一般超參考范圍更有意義（紅色表示偏高，藍色表示偏低），所以對超危急值的項目結(jié)果進行了綠色標記的設計，能更醒目地提示檢驗人員處理審核報告。2000年的回顧中發(fā)現(xiàn)如果醫(yī)生同時申請電解質(zhì)和肝功能測定，那這張完整的報告可能要到下午14:00才可完成審核，這樣一來對超危急值的及時報告成了一紙空文，對臨床治療是極為不利。為了徹底解決這一問題，LIS系統(tǒng)又一次整體升級時對該過程也進行了升級，即將生化儀進行了設置，將先測試完的電解質(zhì)項目結(jié)果先行傳輸?shù)接嬎銠C，然后計算機自動搜尋是否有超限的結(jié)果，如果存在危急值報告，整個小組的計算機的界面上就會出現(xiàn)警報，提示檢驗人員對其審核，審核時自動提示聯(lián)系臨床。2005年回顧時分析如果臨床實驗室做到了非常及時地測試，非常及時地報告臨床，而臨床沒有記錄或是由于某種原因忘記了對患者進行了處置，這樣的話臨床實驗室方面再努力也是徒勞的。針對這種情況，我科質(zhì)量管理人員每月打印危急值清單交醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室，再由他們抽查臨床病歷中是否記載有相應的處置結(jié)果。這樣就完成了對整個流程的監(jiān)控，并定期對該過程進行監(jiān)測。增加定性項目的處理，增加不同年齡段（新生兒、兒童）結(jié)果的判斷和不同病種（如血透患者）的判斷，增加了ICU、急診患者、手術中和急診醫(yī)囑的判斷。2006年，我們開始處理患者危急值結(jié)果變化趨勢分析，即從患者達到危急值經(jīng)過治療后恢復到參考范圍內(nèi)也是需要快速將信息反饋給臨床，以便臨床快速更改治療方案。另外針對當前發(fā)達的通訊工具，開始嘗試通過短信和臨床工作站在線確認的方式實施流程改進。三、討論國外已經(jīng)有危急值的項目表，國內(nèi)還沒有比較權威的項目表，但是沒有任何一套危急值項目表可用于所有試驗室。因為某一特殊試驗的危急值可隨下列因素而變：①患者群體：如新生兒、兒童或成人；②部門：如門診、急診室、手術室；③不同的檢測方法也可有不同的參考值范圍。因此每個單位都必須建立適合于自己應用的危急值試驗項目表。需要注意的是：危急值應該是當超過此限而得不到及時處理時將可能引起生命危險或不可逆轉(zhuǎn)的后果的一類項目，如K、Na、Glu、WBC、Hb、PLT、尿中WBC或RBC、PT、pH、pCO2、pO2、等指標多是疾病的直接原因，可設立危急值，血培養(yǎng)革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)細菌、無菌體液（腦脊液、腹水、胸水等）培養(yǎng)或革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)細菌可設立為微生物室的危急值，微生物的危急值必須在正式報告確認后的30分鐘內(nèi)向臨床醫(yī)生報告。而尿酸、膽固醇、甘油三酯、膽紅素、轉(zhuǎn)肽酶、轉(zhuǎn)氨酶等基本是疾病的結(jié)果，則一般沒有必要設危急值。此外，文件中必須嚴格規(guī)定不同的來源（門診、急診、住院等）的通知對象的次序（如住院的通知順序為主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、責任護士，前者無法聯(lián)系時通知后者）。我們在危急值中的應用中，完成了測定標本到LIS系統(tǒng)自動采集數(shù)據(jù)判斷提示到聯(lián)系臨床和醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室抽查的整個流程的管理，資料可以隨時追蹤和統(tǒng)計。通過計算機LIS系統(tǒng)限定、固化控制和臨床監(jiān)督檢查相結(jié)合，該項目實施改善了危急值處理的流程，加快了臨床對危重患者的處置，檢驗人員原來手工狀態(tài)下需要2～3分/每個危急報告（大約每月平均100個危急報告，一般生化和血液檢查的發(fā)生率為1.0～1.3%），現(xiàn)在只需要半分鐘內(nèi)處理，且將結(jié)合臨床診斷對檢驗結(jié)果進行分析，提高檢驗工作者的工作效率和診斷水平及主動參與臨床診斷的意識，通過實驗室與臨床的充分溝通，做到患者醫(yī)生實驗室三方滿意。再轉(zhuǎn)載一篇關于“設置檢驗科危急值和報告制度的重要性”的文章為了解我省醫(yī)院檢驗科危急值制度執(zhí)行情況，我們于2006年通過對65所三級醫(yī)院和52所二級醫(yī)院急診檢驗現(xiàn)狀的調(diào)查，基本了解到各級各類醫(yī)院檢驗危急值的執(zhí)行狀況，現(xiàn)根據(jù)其存在原因以及如何改善加強這方面工作提出意見，供同道們參考。1.檢驗科檢驗危急值及其執(zhí)行情況調(diào)查概況本次調(diào)查共117所醫(yī)院，其中各類三級醫(yī)院65所，二級甲等醫(yī)院52所。少數(shù)醫(yī)院還應我們要求，寄回目前在使用的危急值項目表及報告制度。從調(diào)查中提示95.5%（62/65）三級醫(yī)院，89.5%（50/57）二級醫(yī)院已設立危急值報告制度，81.5%醫(yī)院均以電話（網(wǎng)絡）向臨床及時發(fā)報告。仍有10%醫(yī)院尚未設立制度，對危急值出現(xiàn)及處理也未作文字記錄。設立的危急值項目的醫(yī)院最少是1～2項如鉀、葡萄糖，最多超過50余項，包括血脂、尿、糞常規(guī)及寄生蟲等均當作危急值報告。設立的項目中缺少成人、新生兒區(qū)分，有些檢驗科甚至將偏離參考值結(jié)果均列為危急值。比較設立的危急值項目，有的項目幾乎被全部醫(yī)院認可，如：鉀、鈉認可醫(yī)院占96.6%（113/117），葡萄糖70.9%（83/117），WBC、Hb、PLT64%（75/117），血氣56.4%（66/117），腎功能53%（62/117），PT、APTT等41%（48/117），鈣29.2%（34/117），TNI23%（27/117），AMY20.5%（24/117），HIV19.6%（23/117），BILL16.2%（19/117），CHE15.4%（18/117），ALT15.4%（18/117），CSF細胞（細菌）11.1%（13/117）。血藥濃度檢測開展單位較少，有三家醫(yī)院列入項目表。被5～10%檢驗科認可的項目有UA、AST、Mg、TP、ALB等，而認可的項目中胰島素、滲透壓、微生物耐藥、NH3、血培養(yǎng)、ALP、LD、CRP、血型、血脂、肥達、胸腹水常規(guī)、肝功能、尿、糞常規(guī)及寄生蟲等僅占5%的醫(yī)院。2.存在的問題從對檢驗危急值項目的設置，出現(xiàn)危急值后的處理和有關檢驗危害值制度的調(diào)查情況分析，我們認為我省檢驗危急值設置，報告等內(nèi)容除少數(shù)三甲醫(yī)院相對正確和完善外，多數(shù)醫(yī)院這方面存在的問題較多，特別是：2.1有關危急值制度建設不完善。目前我省檢驗危急值設置和報告大多數(shù)醫(yī)院還剛開始或尚未開始，整個程序還很不完善。亟待檢驗人員從識別、報告以及了解臨床反饋過程中逐步形成完整的體系，包括設置項目、完成計算機識別程序，盡快發(fā)出報告記錄等，用規(guī)章制度形式予以鞏固。2.2項目設置不切實際，如有的過少，無法滿足臨床要求，有些過多以致降低了對危急值的重視和警惕性。根據(jù)調(diào)查，比較公認的K、Na、Ca、葡萄糖、血氣分析、TNI和血細胞計數(shù)是可行的。其他不同醫(yī)院根據(jù)需要還可設置膽堿脂酶、膽紅素、凝血因子等。對有些可能構(gòu)成生命危險的檢驗項目，亦設可能危急值一類，如腎功能、AMY、CSF、血藥濃度、Mg等，但不應把一些疾病危險因子和診斷性指標，如血脂、腫瘤標志物等一并進入危急值行列，這顯然與危急值的含義相背。2.3對檢驗危急值設置的重要性，必要性認識不足。特別對檢驗危急值的定義認識模糊，混淆了危急值和參考值、醫(yī)學決定水平及復查值的界限。我們認為通常為界定檢驗結(jié)果是否正常，常用參考值表示。參考值是指在一組特定人群（未查到有與該疾病相關的檢驗項目）用特定方法測定的一組生理-生化數(shù)據(jù)。其結(jié)果范圍包括95.4%人群?；颊邷y定值在此范圍即稱作參考值。當?shù)陀诨蚋哂诖朔秶涣恐担硎净颊呖赡艽嬖诮】祮栴}，而需作進一步檢查和治療，該量值稱醫(yī)學決定水平。當一種提示病人可能處于生命危急邊緣狀態(tài)檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可能得以挽救，否則可能產(chǎn)生嚴重后果。這種提示生命危險狀態(tài)的檢驗結(jié)果才稱作危急值（criticalvalue）。3.對設立危急值項目和界限值的幾點建議。3.1必須聯(lián)系臨床實際制訂危急值制定危急值必須明確檢驗危急值的含義，聯(lián)系自己單位的臨床實際，不能照搬別人的，而應辨證地制定出適用于自己單位的項目和數(shù)值，切忌把正常參考值上下限當作危急值界限。有的試驗可以有高低兩個危急值，如血糖、血鉀、血鈣。有的試驗只有高限，無低限，如血肌鈣蛋白、膽紅素。有些僅有低限，沒有高限，如膽堿脂酶、動脈血氧分壓等。制訂檢驗危急值項目不宜過多，否則容易降低人們對這些數(shù)值的認識，得到適得其反的效果。3.2制定檢驗危急值必須適合醫(yī)院病人群體的特點。危急值可受患者屬性，如年齡、性別、種族，甚至地域等影響，也可應檢驗方法學不同而異，只有根據(jù)醫(yī)院病人群體特點制定，才是真正有價值的危急值。比如新生兒病房不能借用為成人制訂的危急值，因成人血糖2.2mmol/L被定為低危急值，而新生兒對低血糖耐受性優(yōu)于成人，對該值不一定有生命危險，反之，新生兒血糖上限