大咯血的急救處理

PAGEPAGE1大咯血的急救和護理聲門以下呼吸道和肺組織任何部位的出血，經(jīng)喉頭口腔而咯出稱為咯血。咯血不論量多量少，一般都說明內臟器官存在著一定程度的病變，而且快速而頻繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激聲門或支氣管痙攣而導致窒息，因此應給予足夠的重視一、病因和發(fā)病機制：引起咯血的病因有上百種，其中主要是呼吸系統(tǒng)疾病，肺結核居首位，約占1／3，其次為支氣管擴張，支氣管肺癌亦居前列。支氣管疾病：支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管內膜結核等。肺和肺血管疾?。悍谓Y核、肺炎、肺膿腫、肺淤血或肺水腫（包括二尖瓣狹窄）等，為較常見的咯血病因。另外還有全身性疾?。喝缪翰?、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、替代性月經(jīng)肺、出血-腎炎綜合征。二、病情評估：確定是否為咯血1、除外鼻、咽和口腔部出血：此類病人尤其是后鼻腔或咽及牙齦出血可自口腔吐出，易誤診為咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽鏡檢查可見局部破損，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽動作。2、咯血與嘔血象鑒別咯血與嘔血的臨床鑒別咯血嘔血出血途徑經(jīng)氣管咯出經(jīng)食管嘔出顏色和性狀色鮮紅泡沫狀暗紅或咖啡色無泡沫伴隨物混雜食物或胃常混有痰液ipH堿性酸性前驅癥狀咯血前常有喉部瘙癢嘔血前常有上腹不適或惡心出血后表現(xiàn)血痰黑便病史肺或心臟病史胃或肝病史(二)判斷嚴重程度1、小量咯血24小時咯血量﹥100ml（痰中帶血）。見于支氣管炎肺炎、支氣管肺癌的病人。2、中等量咯血24小時咯血量在100—400ml。見于支氣管異物、外傷、急性肺水腫、支氣管擴張、肺結核的病人。3、大咯血是指見于以下任一情況：（1）一次咯血量>200ml;（2）24小時咯血量>400ml；（3）48小時咯血量>600ml；（4）持續(xù)咯血需輸液以維持血容量；（5）咯血引起氣道阻塞而發(fā)生窒息。大量咯血，多見于肺結核空洞內小動脈破裂等病人?？┭罢祝汉戆W，病人恐怖不安；突然胸悶，掙扎坐起；呼吸困難巨增，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷。(三)判斷是否發(fā)生窒息咯血窒息是咯血致死的主要原因，需嚴加防范，并積極準備搶救。常見原因有：大量咯血阻塞呼吸道；病人體弱咳嗽無力或咳嗽反射功能下降，無力將血液咯出；病人極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣。若病人咯血后突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、急要坐起、端坐呼吸、煩躁不安或張口瞠目、面色蒼白、氣憋、唇甲發(fā)紺、冷汗淋漓等表現(xiàn)時需警惕發(fā)生大咯血窒息，應積極處理。三、咯血急救原則主要是止血，保持呼吸道通暢，同時進行病因治療。1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療少量咯血：保持絕對安靜，不需特殊處治療，臥床休息；口服棕色合劑10mg，3次日；注意觀察病情。中等量咯血：細心觀察，安慰患者，讓患者患側臥位，床腳抬高。心血管疾病引起者取半坐臥位，保持呼吸道通暢，使積血容易咯出。大咯血：患者應保持臥床休息，以患側為宜，盡量避免血液流向健側肺，若不能明確出血部位，可暫時取平臥位。對精神緊張恐懼不安者，必要時可用少量鎮(zhèn)靜劑。劇烈咳嗽的病人，可適當給予鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡，以免過度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤積氣道，引起窒息。2、止血治療：安絡血口服2.5-5mg，每6小時一次。6-氨基已酸4-6g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液i100ml稀釋，于15-30分鐘內靜脈滴完，維持量每小時1g，持續(xù)2-24小時或更久。對羥基芐胺0.1-0.2g，以5%葡萄糖液或0.9%氯化鈉液稀釋后靜脈點滴，最大量0.6gd。垂體后葉素5-10U,溶于20ml氯化鈉液稀釋，靜脈緩慢推注（10分鐘以上），或以10-20U加入5%葡萄糖液500ml緩慢靜脈點滴，必要時6-8小時重復一次。高血壓、冠心病和妊娠者禁用。四、咯血窒息的緊急處理：1、體位引流：立即使患者取頭低腳高45°的俯臥位，用手輕拍患者的背部，鼓勵咳嗽，以利積血的排出。2、清除積血：用紗布將口咽鼻內積血清除，并立即將舌拉出。緊急氣管插管，將有側孔的吸痰管迅速插入氣管內，邊進邊吸。3、高濃度吸氧：氣道阻塞解除后，立即大量吸氧，氧氣流量4-6L／min,同時給呼吸興奮劑，迅速改善組織缺氧狀況。4、避免刺激：保持病室安靜，教育患者避免飲用刺激性飲料，如濃茶或咖啡等。搶救同時應酌情給予止血藥物，并密切觀察病情變化，防止再次咯血。五、護理重點：1、嚴密觀察病情對大中量咯血者，應定時測量生命體征。對大咯血伴休克的患者應注意保暖。對有高熱的患者，胸部或頭部可置冰袋，有利于降溫止血。觀察有無咯血窒息的表現(xiàn)。觀察治療效果，特別是藥物不良反應，根據(jù)病情及時調整藥液滴數(shù)。觀察有無并發(fā)癥的表現(xiàn)。2、防止窒息做好搶救窒息的準備，注意患者是否有咯血窒息的前驅癥狀。保持正確的引流體位，護理時盡量少翻動患者，鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咳出，以免滯留于呼吸道內。進行吸引時避免用力過猛，應適當轉動導管。若吸引過程中導管阻塞，應立即抽出導管，此時可帶出導管頂端吸住的血凝塊。為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。窒息復蘇后應加強護理和觀察，防止再窒息和發(fā)生并發(fā)癥。3、飲食以流質飲食為主，若大量咯血應絕對禁食。飲用溫熱白糖水有止咳及安撫患者心情的作用。4、心理護理精神緊張、恐懼不安會加重出血，增加咯血窒息的危險。因此護士應細心觀察患者的情緒，及時對患者做好解釋和安慰，關心病人的各種需求，取得患者的信任，使患者保持安靜，能夠主動配合治療。其中專業(yè)理論知識內容包括：保安理論知識、消防業(yè)務知識、職業(yè)道德、法律常識、保安禮儀、救護知識。作技能訓練內容包括：崗位操作指引、勤務技能、消防技能、軍事技能。二．培訓的及要求培訓目的安全生產目標責任書為了進一步落實安全生產責任制，做到“責、權、利”相結合，根據(jù)我公司2015年度安全生產目標的內容，現(xiàn)與財務部簽訂如下安全生產目標：一、目標值：1、全年人身死亡事故為零，重傷事故為零，輕傷人數(shù)為零。2、現(xiàn)金安全保管，不發(fā)生盜竊事故。3、每月足額提取安全生產費用，保障安全生產投入資金的到位。4、安全培訓合格率為100%。二、本單位安全工作上必須做到以下內容：1、對本單位的安全生產負直接領導責任，必須模范遵守公司的各項安全管理制度，不發(fā)布與公司安全管理制度相抵觸的指令，嚴格履行本人的安全職責，確保安全責任制在本單位全面落實，并全力支持安全工作。2、保證公司各項安全管理制度和管理辦法在本單位內全面實施，并自覺接受公司安全部門的監(jiān)督和管理。3、在確保安全的前提下組織生產，始終把安全工作放在首位，當“安全與交貨期、質量”發(fā)生矛盾時，堅持安全第一的原則。4、參加生產碰頭會時，首先匯報本單位的安全生產情況和安全問題落實情況；在安排本單位生產任務時，必須安排安全工作內容，并寫入記錄。5、在公司及政府的安全檢查中杜絕各類違章現(xiàn)象。6、組織本部門積極參加安全檢查，做到有檢查、有整改，記錄全。7、以身作則，不違章指揮、不違章操作。對發(fā)現(xiàn)的各類違章現(xiàn)象負有查禁的責任，同時要予以查處。8、虛心接受員工提出的問題，杜絕不接受或盲目指揮；9、發(fā)生事故，應立即報告主管領導，按照“四不放過”的原則召開事故分析會，提出整改措施和對責任者的處理意見，并填寫事故登記表，嚴禁隱瞞不報或降低對責任者的處罰標