毫針刺法的臨床應(yīng)用

刺法灸法學(xué)毫針刺法的臨床運用1整理ppt第一節(jié)臨床常用刺法一、透穴刺法又稱透針刺法、透刺法，指一針透達兩個或多個穴位，用于治療疾病的方法。金元時期醫(yī)家擅用透刺法，如《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》謂：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”。透刺法分直透法、斜透法、橫透法三種。2整理ppt透穴刺法圖3整理ppt（一）操作方法1.直透法:直刺進針，由一側(cè)腧穴向?qū)?cè)相對應(yīng)腧穴透刺，并促使雙穴得氣。表里經(jīng)穴透刺：內(nèi)關(guān)透外關(guān)治胸痛、胸脅挫傷；太溪透昆侖治腎虛牙痛、跟痛；陰陽經(jīng)非表里經(jīng)穴亦可透刺：懸鐘透三陰交治偏頭痛；如陽陵泉透陰陵泉，以治膝痛、脅痛；直透法刺激量大，體弱畏針者慎用。4整理ppt操作方法2.斜透法:斜刺進針，從一穴透至病變經(jīng)絡(luò)臟腑相關(guān)的腧穴，并促其得氣。如曲池透手三里、太陽透懸厘等；3.橫透法：橫刺進針，由一穴向相關(guān)腧穴透刺，用于頭面皮肉淺薄處針刺，如陽白透魚腰、地倉透頰車、上星透前頂、腎俞透志室等5整理ppt（二）臨床運用1.適應(yīng)范圍（1）直透法：病變涉及肢體表里、陰陽兩經(jīng)的病癥（2）斜透法：病變涉及相鄰經(jīng)脈穴位。（3）橫透法：頭面、胸背、四肢皮肉淺薄處、鄰近有血管、深部有重要臟器；病邪位于淺表疾患。6整理ppt臨床運用2.臨床特點2.1精簡用穴；2.2對難以直接針刺的部位可選定方向深透刺，歸來透會陰治遺尿，秩邊透歸來治前列腺炎等；2.3增強針感；2.4促進氣血運行、針感向病所傳導(dǎo)。7整理ppt（三）注意事項3.1視患者體質(zhì)施針，體弱、年老者慎用，孕婦、嬰兒禁用；3.2手法宜輕巧和緩；3.3注意避開血管，胸腹部透刺應(yīng)避免刺傷臟器；3.4以得氣為度，忌粗暴施針。

8整理ppt二、局部多針刺法《靈樞?官針》傍針刺、齊刺、揚刺；現(xiàn)代圍刺法等多針刺法屬此。（一）傍針刺法在病變局部或腧穴上，先直刺一針，再在其旁斜刺一針為傍針刺法。9整理ppt1.操作方法圖10整理ppt2.臨床應(yīng)用適于痛癥位置相對固定者?！鹅`樞·官針》：“傍針刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”。

11整理ppt（二）齊刺法即在病變局部中心直刺一針，左右（或上下）各斜刺一針的方法。1.操作方法：《靈樞·官針》：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣小深者?；蛟蝗?，三刺者治痹氣小深者也”。12整理ppt齊刺法圖13整理ppt2.臨床應(yīng)用主要用于治療痛點固定、壓痛明顯且病程纏綿的病癥。如肱骨外上髁炎、肩周炎、梨狀肌損傷綜合癥、四肢部骨性關(guān)節(jié)炎等。14整理ppt（三）揚刺法在病變局部中心直刺一針，再在其上下左右各刺一針的針刺方法。1.操作方法：《靈樞·官針》：“揚刺者，正納一，傍納四而浮之，以治寒氣之博大者也。”15整理ppt揚刺法圖16整理ppt2.臨床應(yīng)用適用于寒邪凝滯、經(jīng)絡(luò)氣血痹阻所致的疼痛、麻木腫脹，病變范圍較大、病位淺表者。如風(fēng)濕病、腱鞘炎、腰肌勞損、神經(jīng)損傷性疾病致痛者。17整理ppt（四）圍刺法是多針向病變中心刺入，似圍剿敵寇之狀的針刺方法。1.操作方法：用毫針直刺病變中心，再以多針斜刺或平刺入皮膚，使針尖指向中心。刺入深度應(yīng)據(jù)病變部位、性質(zhì)而定。2.臨床應(yīng)用：局限性軟組織損傷、濕疹、帶狀瘡疹、神經(jīng)性皮炎等范圍較大病變。18整理ppt圍刺法圖圖

19整理ppt三、病位深淺刺法依據(jù)病變部位的解剖結(jié)構(gòu)不同而實施深淺不同的刺法稱之。(一)毛刺、直針刺和半刺：刺皮之法?！鹅`樞·官針》：“毛刺者，刺浮痹皮膚也”；“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”；“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，取皮氣，此肺之應(yīng)也”。1.操作方法：（1）毛刺；（2）直針刺法；（3）半刺法20整理ppt直針刺法圖21整理ppt半刺圖圖22整理ppt2.臨床應(yīng)用主要適用于小兒感冒發(fā)熱、泄瀉；亦可用于肢體麻木、關(guān)節(jié)扭傷、面癱患者恢復(fù)期部分無腧穴分布區(qū)域亦常用半刺法刺之；對斑禿、脂溢性脫發(fā)者亦常用半刺法。對部分淺表痛病者可直針刺法。3.注意事項23整理ppt（二）分刺、合谷刺和浮刺為刺肉之法?！鹅`樞·官針》：“分刺者，刺分肉之間也”；“合谷刺者，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也”；“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。1.操作方法：（1）分刺法；（2）合谷刺法；（3）浮刺法24整理ppt（2）合谷刺法圖25整理ppt（3）浮刺法圖26整理ppt2.臨床應(yīng)用：主要用于治療肌肉、軟組織層病痛。注意事項：浮刺宜淺，分刺、合谷刺宜直入肌肉深層施行相應(yīng)針法。27整理ppt(三)恢刺和關(guān)刺為刺筋之法?！鹅`樞·官針》：“恢刺，直刺傍之，舉之前后恢筋急，以治筋痹也”；“關(guān)刺者，直刺左右盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應(yīng)也，或曰淵刺，一曰豈刺”。1.操作：（1）恢刺法；（2）關(guān)刺法28整理ppt恢刺法圖29整理ppt2.臨床應(yīng)用適用于肌肉、肌腱及關(guān)節(jié)部的疼痛性疾病及關(guān)節(jié)活動障礙。30整理ppt3.注意事項3.1

施術(shù)時須掌握方向、深淺，因肌腱附著處血管豐富，有關(guān)節(jié)軟骨及滑膜囊等組織，刺之不慎易致血腫、劇痛甚至影響關(guān)節(jié)屈伸。3.2用恢刺法時須深刺后再將針退至淺層，然后方能活動關(guān)節(jié)，以避免滯針、彎針和折針。31整理ppt(四)短刺和輸刺為刺骨之法?！鹅`樞·官針》：“短刺者，刺骨痹。稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”?！拜敶陶?，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也”。1.操作：（1）短刺法；（2）輸刺法32整理ppt短刺法圖33整理ppt輸刺法圖34整理ppt2.臨床應(yīng)用適用于各種骨病、肢體疼痛麻木。如頸腰腿痛、骨關(guān)節(jié)炎。3.注意事項：以針刺至骨膜為度，注意至骨膜部不可強行再插入。35整理ppt報刺法圖36整理ppt豹紋刺法圖37整理ppt偶刺法圖38整理ppt贊刺法圖39整理ppt四、運動針刺法概念:在得氣后，醫(yī)者配合患者活動肢體某些部位，隨其活動情況而施行不同手法，以調(diào)動患者潛能的一種治療方法。特點：針刺期間注重患者守神。40整理ppt運動針刺法1.操作方法：醫(yī)者在得氣后指導(dǎo)活動身體某些部位并同時施行手法。2.應(yīng)用：主要適用于運動系統(tǒng)損傷性疾病。3.注意：取穴應(yīng)精簡，活動幅度應(yīng)依病情而定，施行手法應(yīng)由弱至強，防止暈針。41整理ppt第二節(jié)分部腧穴針刺操作主要依據(jù)腧穴解剖結(jié)構(gòu)位置，而選取適合該部位的針刺手法，以免損傷組織器官。通常必須嚴(yán)格遵照《腧穴學(xué)》中所規(guī)定的各種操作技巧施行。42整理ppt一、頭面頸項部腧穴(一)頭部腧穴1.頭發(fā)覆蓋部位：通常用橫刺0.5～0.8寸；針刺至帽狀腱膜下層，手法以捻轉(zhuǎn)為主；如有頭顱去骨瓣手術(shù)史的腦出血、顱腦外傷的病人禁止針刺；2.嬰幼兒（3歲以下）因囟門未閉者禁針；3.頭針易出血，故出針后應(yīng)按壓片刻。43整理ppt(二)眼部腧穴主要指晴明、球后、承泣、上明穴的針刺操作。1.針前囑患者閉目，左手拇指將眼球推開固定；2.沿眼瞼邊緣快速進針0.1～0.15寸（適度）再柔緩地向深層刺入，通常刺入0.7寸；44整理ppt眼部腧穴圖圖45整理ppt眼部腧穴3.進針后不提插捻轉(zhuǎn)；4.出針需柔緩，出針后迅速用干棉球按壓3～5分鐘；如發(fā)現(xiàn)眼部腫脹應(yīng)按壓10分鐘，必要時采用冷敷法止血。5.進針過快、過深，可導(dǎo)致視神經(jīng)損傷甚或顱內(nèi)出血。故需嚴(yán)格遵守操作要領(lǐng)。46整理ppt(三)耳部腧穴耳門、聽宮、聽會三穴，需張口進針，可針入0.5～1寸；耳后翳風(fēng)、完骨針刺不可過深，通常翳風(fēng)直刺0.5～1寸，完骨斜刺0.5～0.8寸；面癱初期翳風(fēng)應(yīng)刺淺、少提插捻轉(zhuǎn)，出針后需按壓針孔片刻47整理ppt耳部腧穴圖圖48整理ppt(四)面部腧穴1.四白穴向下斜刺，忌刺深；2.額顳部腧穴：多用橫刺；3.面部其他腧穴可用斜刺/或直刺法。49整理ppt(五)項部腧穴1.風(fēng)府、啞門應(yīng)向下頜方向緩緩刺入0.5～1寸（部分教材標(biāo)為0.5～0.8寸），通常不易出問題。禁止向上斜刺，否則易傷延髓。進針至寰枕后膜時針下出現(xiàn)阻力即可。禁提插；2.風(fēng)池穴：通常向鼻尖方向/或下頜方向緩緩刺入，深度不宜超過1.2寸，通常針刺0.5～1寸。50整理ppt項部腧穴圖圖51整理ppt(六)頸部腧穴一般避開主動脈刺入0.5～0.8寸。1.天突穴：先透皮0.2寸許，再針尖沿胸骨柄后緣緩緩平刺入0.5～1寸；2.人迎：沿頸總A內(nèi)側(cè)緣緩刺0.2～0.5寸，肥者最深可達1寸。52整理ppt頸部腧穴圖圖53整理ppt二、胸腹部腧穴（一）胸部：一般斜刺或平刺0.5～0.8寸，禁直刺；（二）脅部：向下斜刺0.5～0.8寸；（三）腹部：多直刺0.5～1.5寸。1.上腹部近胸部的腧穴：0.5～1寸2.神闕穴：禁止針刺。3.下腹部腧穴54整理ppt胸腹部腧穴圖圖55整理ppt三、背腰骶部腧穴(一)背部腧穴1.督脈穴：向上斜刺0.5～1寸。針刺時透皮針下較輕松，到達棘間韌帶后阻力增大；穿過黃韌帶進入椎管后，阻力突然消失出現(xiàn)落空感，應(yīng)停止進針。2.膀胱經(jīng)穴：第一側(cè)線腧穴宜向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸；第二側(cè)線腧穴宜向外斜刺0.5～0.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺傷肺。56整理ppt背腰骶部腧穴圖圖57整理ppt(二)腰部腧穴1.督脈腧穴：直刺或向上斜刺0.5～1寸。

2.膀胱經(jīng)腧穴：直刺0.5～1寸。腰部穴不可針刺太深；督脈穴針刺過深可刺傷脊髓，膀胱經(jīng)穴針刺太深容易刺傷腎臟等組織器官。58整理ppt(三)骶部腧穴1.八髎穴:與4對骶后孔對應(yīng)。八髎穴均應(yīng)刺入骶后孔中，深度在1寸左右。2.尾骶穴長強：膝胸位取穴，沿尾骨與直腸之間斜刺0.5～1寸。腰俞：俯臥位取穴，向上斜刺0.5～1寸。針刺過深或大幅度提插搗針，容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。59整理ppt四、上肢和下肢部腧穴(一)上肢部腧穴1.肩腋部腧穴2.上臂部腧穴3.前臂部腧穴4.手部腧穴60整理ppt(二)下肢部腧穴1.大腿部腧穴2.小腿部腧穴3.足部腧穴61整理ppt第三節(jié)針刺異常情況一、暈針暈針是在針刺過程中患者發(fā)生頭暈?zāi)垦?、心慌氣急、胸悶、冷汗淋漓，甚則暈厥的現(xiàn)象。1.現(xiàn)象：輕者頭暈?zāi)垦！盒挠麌I；重者心慌氣急、胸悶、冷汗、肢厥；危重者，昏仆、二便失禁，脈微欲絕。2.原因：緊張、勞累、饑餓；體質(zhì)敏感；手法過重等。62整理ppt暈針3.處理：停止針刺，平臥，放低頭部，松解衣帶，保暖。輕癥：休息并喂飼糖水、溫開水后可恢復(fù)；重?。喊磯喝酥小⑺伢s、內(nèi)關(guān)等穴。并及時開放靜脈，補液升壓；昏仆者：升壓、強心；改善微循環(huán)；吸氧。必要時請內(nèi)科會診；63整理ppt暈針4.預(yù)防：(1)初診者畏針，耐心解釋消除恐懼。(2)勞累者休息，饑餓者進食后治療，汗吐下或大出血后暫時不作針刺治療。(3)初診者選臥位，選穴宜少，手法宜輕。(4)保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通。(5)注意觀察表情，及時處理暈針先兆。64整理ppt二、滯針針刺過程中發(fā)生針下滯澀、行針困難現(xiàn)象。（一）表現(xiàn)行針時或留針后，針下滯澀，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感到困難，病人感到疼痛。（二）原因1）病人緊張，針刺入后局部肌肉強烈收縮；2）醫(yī)生行針手法太強，或持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)，肌纖維纏繞針身所致；3）留針時間過長，由于體位不自覺移動或因病痛造成肌肉痙攣。65整理ppt滯針（三）處理1.消除緊張情緒，使局部肌肉放松。2.局部循按或彈擊針柄，或在附近再刺一針。3.因單向捻轉(zhuǎn)造成的，反向捻回。（四）預(yù)防1.對精神緊張者，針前做好解釋工作。2.行針手法不要太強，不要單向捻轉(zhuǎn)。66整理ppt三、彎針針身在病人體內(nèi)形成彎曲。（一）表現(xiàn)：針柄改變了刺入時的方向和角度，提插、捻轉(zhuǎn)、出針均感到困難，患者感到針處疼痛。67整理ppt（二）彎針-原因1）醫(yī)生：進針手法過強過猛；或電針電流量突然增大，肌肉產(chǎn)生強烈收縮；或針下碰到堅硬組織；2）病人：在針刺或留針過程中移動體位，或針柄受到外力碰撞。68整理ppt（三）彎針-處理1.針身輕度彎曲，可慢慢將針退出。2.彎曲較大，順著將針退出。3.針身多處彎曲者，沿針柄傾斜的方向，順勢分段退出。4.因體位改變造成彎針者，恢復(fù)原來的體位?！髑屑蓮娦邪吾?。69整理ppt（四）彎針-預(yù)防1.醫(yī)生的手法要熟練、輕巧，不要過猛過快操作。2.患者體位舒適，留針時不得移動體位。3.注意針刺部位和針柄不受外物碰撞。70整理ppt四、折針針身折斷，殘留于所刺的腧穴內(nèi)。（一）表現(xiàn)：行針或出針時發(fā)現(xiàn)針身斷裂，斷端部分針身露在皮膚上面，或斷端全部陷沒于皮膚之下。71整理ppt（二）折針-原因1）針具質(zhì)量差，針身或針根有損傷、銹蝕、裂痕；2）手法過猛過強，使局部肌肉強烈收縮；3）留針時病人改變體位，或針柄受到外力碰撞；4）滯針、彎針未及時處理。72整理ppt（三）折針-處理1.囑患者鎮(zhèn)靜，保持原體位，防止殘端內(nèi)陷。2.殘端部分顯露，用鑷子取出。3.殘端與皮膚相平，用手?jǐn)D壓針孔兩旁，促使殘端顯露后取出。4.若斷針較長，在皮下或在前臂、小腿下部、可揉按針孔，促使針尖從對側(cè)冒出后取出。5.無法取出者，X線定位下手術(shù)取出。73整理ppt（四）折針-預(yù)防1.針前檢查針具，剔除有成角彎、裂痕、銹蝕的針具。2.手法宜輕，不可過猛過強；使用電針時勿突然增強電流量。3.留針時囑患者不要移動體位，保護針柄免受外力碰撞。4.操作時針身留2～3分于皮外。5.及時處理滯針、彎針。74整理ppt五、針后異常感指出針后患者遺留酸痛、沉重、麻脹等不適感覺，又叫針刺后遺感。原因：針刺手法過重，或留針時間過長，或體位不適，或患者對針刺過于敏感。處理：①能耐受者，可不必處理；②脹痛難忍者，可局部按柔、沿經(jīng)循按、熱敷等。預(yù)防：①針刺手法不宜過重，留針時間不宜過長；②出針后可作局部按柔，循經(jīng)按摩。

75整理ppt六、出血和皮下血腫出血，指針后針刺部位出血；皮下血腫指針刺部位出現(xiàn)皮下出血而引起的腫痛。1.表現(xiàn)：出針后針孔出血，繼之局部青紫、腫脹、疼痛。2.原因：針刺時損傷小血管，特別是針尖帶鉤時；個別患者經(jīng)常出血，與凝血機制障礙有關(guān)。76整理ppt出血和皮下血腫3.處理：①針孔出血者，用消毒干棉球壓迫止血；②內(nèi)出血青紫腫脹明顯，先作冷敷止血，24h后再作熱敷以消散瘀血。4.預(yù)防：①針具要經(jīng)常檢修，消除針尖鉤曲；②熟悉穴位局解，手法熟練輕巧，避免刺傷小血管（眼區(qū)穴更須注意）；③經(jīng)常出現(xiàn)血腫者，應(yīng)作血液學(xué)檢查。屬血液病者改用灸法。77整理ppt七、針穴疼痛指進針、行針、留針時，針刺部位出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象。1.原因：①針尖帶鉤；②針刺手法不熟練：不能一次透皮進針；操作機械，不自然；行針手法過重，針刺及骨骼、血管、肌腱等；③進針時患者體位移動；或留針時針柄受外力碰撞。78整理ppt針穴疼痛2.處理：①仔細(xì)檢查針具，針尖帶鉤者剔除不用；②熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管；③平時加強練針，進針時一次透皮；行針時操作熟練，手法輕重適度；④選擇適合的體位，囑患者進針時不移動；留針時保護好針柄免受外力碰撞。79整理ppt八、針刺引起創(chuàng)傷性氣胸（一）表現(xiàn)1.癥狀：胸悶、胸痛、咳嗽、氣短、心悸，甚至呼吸困難、紫紺、血壓下降、休克。2.檢查：肋間隙變寬，叩診呈鼓音或過清音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管偏向健側(cè)，X線胸透可確定氣胸的程度。（二）原因胸背部針刺過深，刺傷肺組織，肺內(nèi)空氣進入胸腔，造成氣胸。80整理ppt針刺引起創(chuàng)傷性氣胸（三）處理1.半臥位休息。胸腔空氣少者可自行吸收。2.對癥處理：鎮(zhèn)咳、消炎。防止肺組織因咳嗽擴大創(chuàng)面，加重漏氣與感染。3.重者搶救：胸穿排氣減壓，輸O2，抗休克等。會診。（四）預(yù)防胸背部應(yīng)注意針刺方向、角度與深度，宜斜刺或平刺，不宜直刺、深刺。手法宜輕。81整理ppt九、針刺引起神經(jīng)損傷（一）刺傷腦脊髓1.表現(xiàn)①刺傷延腦：頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難，甚至昏迷、抽搐、休克，導(dǎo)致死亡。②刺傷脊髓：觸電感向四肢末端放射，短暫性肢體癱瘓，嚴(yán)重者危及生命。82整理ppt刺傷腦脊髓2.原因①針刺項區(qū)風(fēng)府、啞門、風(fēng)池等穴，針刺方向與深度掌握不當(dāng)，向上深刺，誤傷延髓；②針刺胸腰段督脈穴、夾脊穴，針刺過深或手法太強，刺傷脊髓。3.處理①及時出針；②輕者靜臥休息，密切觀察；③重者送神經(jīng)科搶救。83整理ppt刺傷腦脊髓4.預(yù)防①項區(qū)穴位注意針刺方向與深度，不可向上斜刺，不可深刺與搗針。②腰背正中線附近的穴位（督脈穴、夾脊穴）不可深刺與搗針。84整理ppt(二)損傷周圍神經(jīng)1.表現(xiàn)刺傷外周神經(jīng)，當(dāng)即可出現(xiàn)向未梢放散的麻木感；隨后在受損神經(jīng)的分布區(qū)域可出現(xiàn)感覺與運動障礙，如麻木、疼痛、灼熱、發(fā)涼、肌肉萎縮，不能活動或功能減退2.原因在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上針刺時，手法太重，刺激時間太長，如出現(xiàn)麻電感后仍然大幅度搗針，刺傷周圍神經(jīng)。85整理ppt損傷周圍神經(jīng)3.處理損傷神經(jīng)后應(yīng)在24小時內(nèi)及時處理，針灸、按摩、理療、中西藥物。中藥可用當(dāng)歸、川芎、丹參等活血通經(jīng)之品；西藥可用維生素B1、維生素B12、三磷酸腺苷等。4.預(yù)防在有神經(jīng)干或主要分支分布的穴位上針刺，手法宜輕柔，時間不宜太長，刺激量宜小，在出現(xiàn)麻電感后不宜繼續(xù)下插、搗針。86整理ppt十、針刺引起內(nèi)臟損傷（一）表現(xiàn)1.刺傷肝脾肝臟位于右上腹，其上界在右鎖骨中線平第五肋，下界除在斂突下方的部分突出肋弓之下3cm外，其余部分與肋弓基本一致。當(dāng)期門、日月、鳩尾等穴針刺過深時，容易刺傷肝臟。脾臟位于左側(cè)第9～11肋骨的深層，其表面無經(jīng)穴分布，但脾腫大出現(xiàn)“痞塊”時易刺傷。87整理ppt刺傷肝脾刺傷肝、脾的主要癥狀是：疼痛與出血。肝區(qū)、脾區(qū)疼痛，可向背部放射。