成年殘疾人的康復(fù)原則

成年殘疾人的康復(fù)原則自從有了人類，就有了殘疾人。任何學科的產(chǎn)生和發(fā)展都源于社會的需要。兩次世界大戰(zhàn)，特別是第二次世界大戰(zhàn)使數(shù)以千萬計的人不幸殘疾。為解決急劇增加的殘疾人的康復(fù)需要，導(dǎo)致了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學在概念上和體系上是對傳統(tǒng)醫(yī)學的革新，它的工作對象不是疾病而是障礙，它的工作目的不僅是治療疾病和保存?zhèn)T的生命，而主要是強調(diào)功能訓練，整體康復(fù)，最終重返社會?，F(xiàn)代康復(fù)的概念是：綜合地協(xié)調(diào)利用醫(yī)學的、工程的、教育的、職業(yè)的、社會的和其它一切可能利用的措施，使殘疾者的功能復(fù)原到盡可能達到的最大限度，最終目標是使殘疾人成為自立于社會的人，與健全人平等地參與社會生活。我國有計劃、大規(guī)模地開展殘疾人康復(fù)工作，是從1988年以白內(nèi)障復(fù)明、兒麻后遺癥矯治和聾兒語訓等三項"搶救性"康復(fù)開始，到"九五"期間已擴大到低視力康復(fù)、肢殘手術(shù)與系統(tǒng)訓練、殘疾人用品用具等九項康復(fù)。經(jīng)過多年的努力，已使300多萬殘疾人得到了不同程度的康復(fù)。但隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，殘疾人康復(fù)事業(yè)不斷的深入發(fā)展以及殘疾人康復(fù)需求的不斷擴大，為殘疾人提供更全面、更有效的康復(fù)服務(wù)日顯重要。康復(fù)的基本概念康復(fù)的定義根據(jù)世界衛(wèi)生組織所下的定義，康復(fù)是指綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、教育的、職業(yè)的、社會的和其它措施，對殘疾者進行治療、訓練和輔助，盡量補償、提高或者恢復(fù)其喪失或削弱的功能，增強其能力，促進其適應(yīng)或重新適應(yīng)社會生活。在現(xiàn)代社會中，殘疾人和任何健全人一樣，都有作為人所與生俱有的生存權(quán)利，但是身體和精神的障礙卻使其權(quán)利、資格和尊嚴遭到損害?？祻?fù)的意義就在于恢復(fù)這種做人的基本權(quán)利，因此，康復(fù)的含義不僅包括預(yù)防、治療、訓練等方面，還包括恢復(fù)人類天賦權(quán)利的意義?？祻?fù)對象康復(fù)的主要對象是殘疾人。隨著社會物質(zhì)生活和精神生活的發(fā)展，老年人口比例在不斷增加，慢性病和老年病也日益成為人們關(guān)注的問題，因此，康復(fù)的對象還應(yīng)包括老年人及慢性病人。常見的康復(fù)病種為腦血管意外、脊髓損傷、顱腦損傷、截肢、手部損傷、關(guān)節(jié)炎、腦性癱瘓、智力發(fā)育低下、情緒及行為障礙、心肺疾患、營養(yǎng)不良性殘疾以及盲、聾、啞等殘疾?？祻?fù)的原則殘疾使殘疾人暫時離開社會生活的主流。對殘疾人通過功能訓練，整體康復(fù)，最終目的是使其成為社會上一個有用的成員，重新參加社會生活，履行社會職責。為實現(xiàn)這一目標，需在康復(fù)工作中為殘疾人采取各種有效的措施，使其獲得重返社會的功能，因此提出全面康復(fù)?，F(xiàn)代康復(fù)遵循的全面康復(fù)原則，包括以下內(nèi)容：1、 醫(yī)學康復(fù)凡是醫(yī)學上為達到康復(fù)的目的而應(yīng)用的功能診斷、治療、訓練和預(yù)防的技術(shù)和科學，稱為醫(yī)學康復(fù)。醫(yī)學康復(fù)的工作內(nèi)容包括功能測定和康復(fù)治療。醫(yī)學康復(fù)的主要手段有：物理治療、運動治療、作業(yè)治療、語言治療、營養(yǎng)治療、康復(fù)工程等。必要時還應(yīng)用手術(shù)治療。醫(yī)學康復(fù)在康復(fù)的全部工作中，占有重要地位，是殘疾者得以全面康復(fù)的基礎(chǔ)，對于康復(fù)目標的實現(xiàn)，起著重要的作用。2、 教育康復(fù)教育康復(fù)的內(nèi)容包括對肢體殘疾者進行普通教育及對智力殘疾、視力殘疾、聽力語言殘疾者進行特殊教育。教育康復(fù)的主要對象是殘疾兒童和青少年。對殘疾人進行教育康復(fù)，應(yīng)當適應(yīng)其身心特點和需要，在進行思想品德教育、文化教育和身心缺陷補償?shù)耐瑫r，還要加強勞動技能和職業(yè)技術(shù)教育，為他們參與社會生活，適應(yīng)社會需要創(chuàng)造條件。教育康復(fù)是一個需要各有關(guān)部門與教育部門共同關(guān)心、協(xié)作的重要問題，應(yīng)列入康復(fù)計劃之中。3、 職業(yè)康復(fù)工作是人的基本權(quán)利之一。在康復(fù)過程中，為殘疾者考慮工作和職業(yè)問題，對加速整個康復(fù)進程十分重要。職業(yè)康復(fù)包括就業(yè)咨詢，職業(yè)能力測定，就業(yè)前的職業(yè)教育與訓練，就業(yè)安置，隨訪等工作。最終使殘疾者能切實達到從事某項適當工作的適應(yīng)能力。職業(yè)康復(fù)不能簡單的理解為僅僅是一個工作安置問題，在職業(yè)康復(fù)中還要注意啟發(fā)殘疾者對待工作和就業(yè)的積極態(tài)度，及其對自我價值的認識。4、社會康復(fù)實現(xiàn)殘疾人重返社會的目標，僅靠上述康復(fù)措施是不夠的。事實表明，決定殘疾對于一個人日常生活影響的主要因素是環(huán)境。社會康復(fù)則是為消除環(huán)境障礙而采取的措施，它是指依靠社會幫助和殘疾人自身力量，從社會的角度推進和保證醫(yī)學康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進行，維護殘疾人的尊嚴和公正待遇，創(chuàng)造條件使殘疾人在交通、住房、醫(yī)療、教育、經(jīng)濟、家庭生活、婚姻、娛樂、法律等各方面與健全人平等地享有權(quán)利，充分參與社會生活，實現(xiàn)其自身價值。使殘疾者獲得全面康復(fù)，是現(xiàn)代康復(fù)的原則。由于各類殘疾人存在著不同特點和需求，因而在實際工作中應(yīng)因人而異，因地制宜地采取不同的康復(fù)措施。對于殘疾兒童，則應(yīng)以醫(yī)療康復(fù)和教育康復(fù)為主;對于功能穩(wěn)定的而又無經(jīng)濟來源的殘疾成年人，則應(yīng)以職業(yè)康復(fù)和社會康復(fù)為主?？祻?fù)標準各種因素影響著殘疾人可達到的康復(fù)標準。這些因素包括功能狀況、心理狀況、康復(fù)措施、社會因素等。但起決定性因素的不一定是功能狀況，例如：一個盲人可以有高水平的康復(fù)，而一個視力正常的殘疾人則可能僅達到低水平的康復(fù)?？祻?fù)的標準，可根據(jù)殘疾者的功能狀況、生活自理能力、學習能力、工作能力以及參與社會生活能力等方面的分析結(jié)果而定為高、中、低三級，見表?？祻?fù)項目視力殘疾康復(fù)視力殘疾是指由于各種原因?qū)е乱暳φ系K或視野縮小，視力殘疾包括盲和低視力兩類。常見病因與防治：1、 沙眼--沙眼是沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性角膜結(jié)膜炎癥，是主要致盲眼病之一。沙眼致盲的主要原因是它嚴重的并發(fā)癥，如瞼內(nèi)翻倒睫、沙眼性角膜潰瘍。對于沙眼，只要注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣就可以預(yù)防，家庭中要做到一人一巾，公共場所要做好毛巾的消毒工作。得了沙眼要及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2、 白內(nèi)障--最常見的致盲眼疾，是我國致盲的第一位原因，它是由于眼內(nèi)晶狀體混濁而造成的。白內(nèi)障常見的有三種，即老年性、先天性和并發(fā)性。老年性白內(nèi)障：最常見年齡在45歲以上，年齡越大發(fā)病率愈高。初時視力逐漸減退，病情發(fā)展緩慢。⑵先天性白內(nèi)障：可因孕婦在妊娠頭三個月內(nèi)感染風疹而引起。嬰兒白內(nèi)障多為非進行性的，生下來瞳孔內(nèi)就有灰白色的混濁。對視力的影響取決于晶體混濁的程度和部位，混濁明顯或位于中央部的，影響視力就嚴重。(3)并發(fā)性白內(nèi)障：由于眼部其它疾病，如虹膜睫狀體炎而發(fā)生的白內(nèi)障。先天性白內(nèi)障如嚴重影響視力，則可于患者一歲后進行手術(shù)，視力恢復(fù)較佳;老年性白內(nèi)障晶體要全部混濁(醫(yī)學上叫成熟期)才是最好的手術(shù)時機;其它疾病弓I起的白內(nèi)障，要根據(jù)病情來決定是否手術(shù)和手術(shù)的時機。任何白內(nèi)障患者必須具備手術(shù)條件才適宜手術(shù)，否則手術(shù)徒勞無益。3、 青光眼--是以眼壓持續(xù)或反復(fù)增高為主要特征的影響視力并導(dǎo)致失明的一種嚴重眼病，多為雙眼患病。青光眼可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性、混合性等類型，其中原發(fā)性青光眼較為常見。早期往往無自覺癥狀，有的患者感覺頭微痛、眼脹、視力模糊，或看電視后感頭痛，經(jīng)休息或睡眠后可恢復(fù)正常，如此反復(fù)發(fā)作，次數(shù)增多，視力逐漸減退，眼壓持續(xù)增高，壓迫眼底神經(jīng)，導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，視野全部喪失，最終雙目失明。青光眼發(fā)病常由情緒波動及睡眠不足等原因誘發(fā)。因此，患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，注意飲食，常服用蜂蜜潤腸通便，多吃含豐富維生素的食物和蔬菜。4、 眼外傷--包括角膜異物、眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷，燙傷及化學燒傷等。角膜異物：常因處理不當，造成感染而引起角膜潰瘍，嚴重的角膜潰瘍有引起失明的危險。眼球鈍挫傷：主要是較大的金屬塊、石塊或工具沖撞眼部所引起，常見于兒童玩彈弓、擲石頭或拳頭擊傷。眼球穿孔傷：是由銳利的器械(銑、剪、刀、鐵片、玻璃等)刺傷或因爆炸時彈片損傷，穿破眼球造成?；瘜W燒傷：主要有酸堿兩類。尤其是強堿濺入眼內(nèi)后，只要延緩急救數(shù)分鐘就無法挽救視力，而將導(dǎo)致終身失明。因此，一旦發(fā)生，即在現(xiàn)場急救，可用生理鹽水或自來水、井水、河沖洗，連續(xù)沖洗10-20分鐘后盡快送入醫(yī)院治療。工作要點1、 采用多種形式大力宣傳防盲治盲的有關(guān)知識，增強人們防盲治盲的意識。2、 對符合復(fù)明手術(shù)條件的應(yīng)盡早動員其到醫(yī)院進行手術(shù)治療。城鎮(zhèn)要重點幫助無公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、統(tǒng)籌醫(yī)療而家庭經(jīng)濟條件較差的視力殘疾人士進行復(fù)明手術(shù);農(nóng)村地區(qū)可采用在本地醫(yī)院手術(shù)或組織醫(yī)療隊下鄉(xiāng)的形式，有計劃地安排和解決白內(nèi)障患者的手術(shù)問題，并在手術(shù)醫(yī)療費上予以減免。3、 視力在0.05-0.3之間的低視力患者，可讓眼科專業(yè)人員為其配帶低視力助視器，同時輔導(dǎo)患者學會使用助視器。4、 一旦發(fā)現(xiàn)盲童，應(yīng)盡快設(shè)法送其到盲人學校接受特殊教育，使他們獲得同齡正常兒童應(yīng)具備的能力。通過各種活動和游戲來發(fā)展盲童的聽覺、觸覺、嗅覺和味覺，以代償其視覺障礙，并從中使他們的語言交流、行走活動、生活自理、學習知識的能力得到發(fā)展。5、 成人視力喪失的殘疾人，他們的心理壓力是很大的，他們能否回歸社會主流，職業(yè)訓練及輔導(dǎo)非常重要。在接受職業(yè)訓練前，盲人通常要接受康復(fù)訓練，使他們可以在失去視力后仍能獨立生活。康復(fù)訓練內(nèi)容包括獨立行動、社交活動、自理能力及料理日常事務(wù)。智力殘疾康復(fù)智力殘疾是指智力低下，也稱智力遲滯。是指在發(fā)育時期內(nèi)一般智力功能明顯低于同齡水平，同時伴有適應(yīng)性行為的缺陷。它包括兩個基本組成部分：第一，智力功能顯著低于一般水平;第二，社會環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的損害。智力殘疾形成的原因有產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后及其它不明原因等因素。弱智一經(jīng)成為事實，就很難完全治愈。教育雖有效果，但也不能使弱智兒童完全恢復(fù)正常。所以，預(yù)防弱智的產(chǎn)生非常重要。要做到預(yù)防，必須做好優(yōu)生、優(yōu)育、優(yōu)教。對智力殘疾康復(fù)的教育與訓練應(yīng)該制定和實施以下基本原則：1、 可接受原則智力殘疾兒童的教育和訓練內(nèi)容應(yīng)選擇兒童容易接受、符合實際發(fā)展水平和特殊需要的。2、 實用性原則在選擇和確定智殘兒童教育康復(fù)和訓練內(nèi)容時，應(yīng)切實考慮到兒童未來生活和學習的實際需要，不教給兒童脫離生活的或遠離生活的"死"知識。3、 趣味性原則對智殘兒童的全部教育和訓練應(yīng)該在一個輕松愉快的氣氛中進行。盡可能在游戲中學習，在生活中訓練。4、 循序漸進原則盡量將康復(fù)訓練內(nèi)容分成小步子，按照一定的順序循環(huán)訓練。5、 缺陷補償原則在教育和訓練中，有目的地對智殘兒童的身心缺陷進行補償和矯正，促進其盡快康復(fù)。6、集體訓練與個別訓練相結(jié)合的原則在集體訓練中，可根據(jù)兒童的實際能力和水平分層分組進行。個別訓練要根據(jù)每個兒童的實際水平和具體需要對各部分內(nèi)容適當增減，學習進度和要求允許有一定幅度的調(diào)整?？祻?fù)訓練的內(nèi)容與技巧1、 感知能力訓練要求：藉著感覺能力，了解事物的外形，分辨聲音和顏色，然后作出反應(yīng)，并能將對外界的體驗應(yīng)用于日常生活中，以便更能適應(yīng)環(huán)境。進行視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺等范圍的訓練。2、 運動能力訓練包括大運動訓練和精細動作訓練大運動是指身體姿勢或全身的動作而言，如俯臥、抬頭、豎頸、翻身、仰臥、爬行、獨坐、獨站、行走、跑步、跳躍等訓練。從兒童的發(fā)展來看，有很明顯的順序性（弱智兒童也按這個順序發(fā)展），并在一定的月齡范圍出現(xiàn)（弱智兒童就不一定按同齡正常兒童同樣的月齡范圍出現(xiàn)），這是因為運動的發(fā)展與生理成熟有密切關(guān)系。要求：能逐漸做到感官與機能配合，動作協(xié)調(diào)，適當?shù)乜刂苿幼鞯牧Χ群退俣龋倏v物件和運用工具。精細動作是指手和手指的動作，如大把抓、手指捏、穿珠、寫字等訓練，這些動作較小，也較精巧，精細動作訓練是康復(fù)訓練中必要的訓練領(lǐng)域。要求：能逐漸做到依據(jù)視覺指示作精細而準確的動作。精細技巧訓練時必須由大到小，由易到難，逐步加深。3、 語言與交往能力訓練語言是思維的手段是與人交往的工具，對于一個生活在社會中的小孩來說極為重要，弱智小孩絕大多數(shù)都有語言障礙，因此康復(fù)訓練中，語言訓練占極其重要的位置。要求：能逐漸做到會用目視、點頭、搖點、微笑、動作等表示理解他人的說話，并能用別人能理解的聲音、單詞、句子、問題來表達自己的愿望和要求。4、 認知能力訓練認知能力主要是指認識事物的能力，弱智小孩這方面的能力很差，主要原因是認知能力建立在概念上。而概念要用語言來表達，弱智小孩語言差，不能用語言表達概念，因而認知能力就很差。要求：能逐漸做到利用視和聽認知外界事物，懂得生活常識、自然常識等，并作出正確反應(yīng)（語言或動作均可）。5、 生活自理能力訓練生活自理是指小孩在不依賴他人的幫助下，每天必須進行的最基本動作，主要包括穿衣、進食、個人清潔、如廁等自理能力。自理訓練和認知、體能有著極其密切的關(guān)系，是相互影響的，因而應(yīng)根據(jù)每個孩子的實際發(fā)育水平選擇時機，訓練越及時，效果越明顯。要求：能逐漸做到會運用基本的生活自理技巧和步驟，照料個人每天的起居飲食及個人衛(wèi)生;并能配合環(huán)境，運用已有的自理常識，應(yīng)付生活上的需要。6、 社會適應(yīng)能力訓練社會適應(yīng)能力是指與他人（包括兒童與成人）交往的能力，作為社會的一名成員，小孩必