疼痛診療學(xué)課件：腰椎間盤突出癥C

預(yù)習(xí)題1.腰椎間盤突出癥患者腰腿痛，有夜間痛，最應(yīng)該與那一疾病相鑒別?2.腰椎間盤突出癥患者腰腿痛，有間歇性跛行，最應(yīng)該與那一疾病相鑒別?3.髖關(guān)節(jié)炎主要癥狀是什么？4.髖關(guān)節(jié)炎主要體征是什么？5.足底跖腱膜起點(diǎn)和止點(diǎn)？腰椎間盤突出癥

Lumbardischerniation(重點(diǎn)掌握)八、鑒別診斷●腰椎弓根峽部裂、腰椎滑脫癥一、腰腿痛、夜間痛明顯●腰椎腫瘤●腰椎結(jié)核二、老年、痛性跛行●腰椎管狹窄癥三、中年、腰痛為主，伴臀部或大腿后側(cè)疼痛●骶髂關(guān)節(jié)疾?。簭?qiáng)直性脊柱炎、髂骨致密性骨炎鑒別診斷（一）腰腿痛以夜間明顯●椎管內(nèi)腫瘤：①發(fā)病緩慢②進(jìn)展性③夜間痛MRI：可見椎管內(nèi)腫物女82歲、腰腿痛8個(gè)月，進(jìn)展性，夜間痛重。骶部壓痛叩痛明顯。正常對(duì)照：骶骨正?！褡刁w腫瘤:亞急性起病、進(jìn)展、夜間痛胸積液腫物肝腫塊診斷：周圍型肺癌并骶骨、肝轉(zhuǎn)移腫物●腰椎結(jié)核：①全身結(jié)核中毒癥狀②長(zhǎng)期的腰部鈍痛，呈持續(xù)性加重（休息稍好轉(zhuǎn)，但無(wú)完全緩解的間歇期）鑒別診斷（二）X線片：椎體破壞，腰大肌影增寬或邊緣不清。CT或MRI掃描示：椎體破壞和死骨，和或椎旁膿腫形成。男38歲、左腰持續(xù)性鈍痛1年余，加重伴左臀痛、低熱2個(gè)月，有夜間痛。T：37.7℃、左腰部輕腫、熱、壓痛和叩痛明顯。

WBC11.7GR73.7ESR103mm/h椎旁膿腫男23歲、腰脹痛伴左腿麻痛3年、加重2月余。無(wú)咳、發(fā)熱。以腰骶、大腿后側(cè)痛為主，有夜間痛，翻身困難。腰彈性差，骶部壓痛叩痛明顯，左直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，左大腿后側(cè)感覺↓CT：L5、S1椎體結(jié)核并椎旁膿腫。X線：左上肺浸潤(rùn)型結(jié)核鑒別診斷（三）老年、痛性跛行●腰椎管狹窄癥：①老年、多年的腰背痛②間歇性跛行③主觀癥狀多而客觀體征少④X線片：關(guān)節(jié)突肥大，椎間隙變窄⑤CT或MRI掃描示：腰椎管狹窄，硬膜囊及神經(jīng)根受壓。黃韌帶肥厚（＞5mm）椎管矢徑：＜8mm椎間盤：膨出硬膜囊呈蜂腰狀狹窄鑒別診斷（四）中年、腰痛為主，可伴腿疼痛●椎弓根峽部不連并脊椎滑脫癥①慢性下腰痛②較晚可出現(xiàn)腿麻痛③多為多神經(jīng)根受損表現(xiàn)⑤腰椎X線斜位片：椎弓根峽部不連并脊椎滑脫。腰5椎弓峽部骨不連/腰5椎體前滑脫（Ⅰ°）＋鑒別診斷（五）中年、腰臀部痛為主，可伴大腿后側(cè)疼痛●骶髂關(guān)節(jié)疾病：強(qiáng)直性脊柱炎◆疼痛部位：骶髂部臀部大腿后側(cè)骶椎棘突旁3~5cm處：壓痛和叩痛?！?”字試驗(yàn)陽(yáng)性十一、治療原則1.消炎止痛：3.穩(wěn)定：2.減壓：消除神經(jīng)根的炎癥和水腫緩解疼痛解除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫恢復(fù)、加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性無(wú)創(chuàng)性微創(chuàng)性手術(shù)治療機(jī)械性化學(xué)性切吸酶溶臭氧嵌夾神經(jīng)阻滯治療方法椎間孔鏡（一）無(wú)創(chuàng)治療一般治療：臥床、物理治療藥物治療:非甾體藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等（二）微創(chuàng)治療神經(jīng)阻滯：腰椎硬膜外側(cè)間隙神經(jīng)阻滯、選擇性神經(jīng)根阻滯微創(chuàng)介入：脊柱內(nèi)鏡技術(shù)、膠原酶化學(xué)溶解術(shù)、經(jīng)皮穿刺臭氧介入術(shù)、射頻熱凝術(shù)、經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸/激光汽化減壓術(shù)（三）手術(shù)治療①馬尾神經(jīng)受壓較重者②癥狀重且經(jīng)保守治療無(wú)效開放手術(shù)適應(yīng)癥：思考題1.腰腿痛以夜間明顯應(yīng)與—