前房角鏡檢查法及其在眼科的應(yīng)用

前房角鏡檢查法及其在眼科的應(yīng)用概述前房角鏡檢查法（gonioscopy）是眼部前房角的活體顯微鏡檢查前房角的作用2020/11/32前房角檢查的必要性房角是房水經(jīng)鞏膜靜脈竇排出眼外的部位，既是青光眼的主要病變所在，又是絕大多數(shù)治療青光眼的藥物和手術(shù)發(fā)揮作用之處觀察其它累及前房角的病變，如先天異常、腫瘤、外傷、異物及手術(shù)造成的房角改變，也必須通過前房角鏡來明確診斷2020/11/33存在的問題必須直接或間接接觸眼球，所以未能完全避免因檢查操作引起的眼前房形態(tài)的改變利用現(xiàn)有的檢查想窺見極窄房角的深處也還存在困難2020/11/34一、前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/351、種類直接型房角鏡：有Koeppe、Barkan等多種類型間接型房角鏡：有Goldmann、Zeiss等不同類型，需用裂隙燈進(jìn)行觀察前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/36Goldmann型房角鏡與Zeiss房角鏡的區(qū)別

Goldmann房角鏡Zeiss房角鏡材料有機(jī)玻璃玻璃形狀圓錐形菱形斜面的角度62°或64°62.5°接觸面的直徑12mm9mm接觸面的曲率半徑7.4mm7.85mm使用介質(zhì)粘彈劑淚膜使用方法可保持在角膜中央，可用于檢查不合作的病人需矯正鏡的漂移，需患者合作特點(diǎn)難以動態(tài)觀察房角可動態(tài)觀察房角2020/11/37前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/38直、間接房角鏡的原理前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/392、檢查法分靜態(tài)檢查法和動態(tài)檢查法前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/310靜態(tài)檢查法

即原位檢查法，此法在檢查時囑患者向正前方平視，將接觸鏡的角膜面保持在角膜中央，并盡可能避免通過接觸鏡對眼球施加任何壓力，以便觀察房角的本來面目前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/311動態(tài)檢查法

在按Scheie分類法評定房角的狹窄程度，以及了解一個窄角是否已發(fā)生堵閉或粘連以及堵閉或粘連的程度，或檢查房角深處的病變（如腫瘤、異物等）時，須進(jìn)行一些附加的操作，稱為動態(tài)檢查法前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/312利用上方的反射鏡檢查下方房角時，可囑患者將眼球向上方轉(zhuǎn)動，容易窺見下方房角的深處在檢查下方房角時，利用接觸鏡上部輕壓上方角膜，也可改變光線的經(jīng)路，使之達(dá)到房角更深的部位，同時還可將房水?dāng)D向下方，以增加周邊虹膜與小梁網(wǎng)距離，有利于查見房角的深處動態(tài)檢查法

前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/313檢查時注意

先用寬光帶看房角全貌，然后以窄光帶細(xì)看裂隙光源與顯微鏡角度不應(yīng)大于30°，以10°—15°為宜看兩側(cè)用橫光帶，傾斜10°—15°前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/314學(xué)習(xí)前房角鏡檢查應(yīng)有程序

寬角窄角青年人老年人正常人開角型青光眼窄角型青光眼上下方鼻顳側(cè)前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/315前房角檢查的禁忌癥

炎癥疼痛角膜上皮水腫或脫落低眼壓合并視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜出血、眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離等前房角鏡的種類及檢查法

2020/11/316二、正常房角的前房角鏡檢查所見

2020/11/317前房角不是幾何學(xué)所描述的“角”，只是角鞏膜緣內(nèi)面與睫狀體和虹膜根部所形成的夾角后方為虹膜末卷及虹膜根部側(cè)方及稍前方為鞏膜突、小梁網(wǎng)及前界線睫狀體前部及鞏膜突內(nèi)側(cè)也有葡萄膜小梁，在小梁的外側(cè)有鞏膜靜脈竇2020/11/318正常標(biāo)志

Schwarble線是房角前界，相當(dāng)于Descent膜的末端，為房角檢查的重要標(biāo)志之一，在多數(shù)眼呈現(xiàn)為一細(xì)且白的線，往往有色素沿Schwarble線之前緣分布，或前后均有色素，下方房角多見正常房角的前房角鏡檢查所見

2020/11/319小梁網(wǎng)位于Schwarble線與鞏膜突之間，半透明，寬約0.5mm青年人：為灰蘭色成年人：由于小梁區(qū)域?qū)Ψ克鹨鞴茏饔靡虼诵×嚎晌栈虮Ａ粢恍┢〉纳仡w粒，如顆粒太大不能通過小梁的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，它就存留在接近表面的地方而成一些棕色色素堆。較細(xì)小的色素顆粒深入到鞏膜靜脈竇上面的網(wǎng)眼里老年人：呈暗灰或深褐色正常房角的前房角鏡檢查所見

正常標(biāo)志

2020/11/320小梁網(wǎng)的濾過部分（即功能小梁）位于鞏膜突前方，即小梁的后2/3部分，Schlemm管位于其深部，用房角鏡檢查一般不能看見Schlemm管，但在低眼壓、淺層鞏膜靜脈壓增高或眼前部炎癥，發(fā)生血液倒流時可見小梁的后2/3為房水引流的主要通路，該處為虹膜周邊前粘連所阻塞，則影響房水流出通路正常房角的前房角鏡檢查所見

正常標(biāo)志

2020/11/321鞏膜突是小梁后界標(biāo)志，位于小梁和睫狀體之間，為一寬窄不一的灰白色線或帶，位于小梁后緣，其可見度受房角寬窄的影響正常標(biāo)志

正常房角的前房角鏡檢查所見

2020/11/322睫狀體帶位于房角的極周邊，呈深棕色，其寬度因虹膜基底部與之相連的部位不同，而寬窄不一。成年人的正常房角，可見虹膜基底部與睫狀體相連，其連接處稍呈凹陷，即房角隱窩正常標(biāo)志

正常房角的前房角鏡檢查所見

2020/11/323虹膜根部系虹膜與睫狀體相連接的虹膜周邊部分，較薄顏色較虹膜其它部分稍淡。正常房角的血管來自虹膜深部或睫狀體，一部分位于表面，另一部分位于組織深部，此應(yīng)與虹膜紅變相區(qū)別；后者之血管位于虹膜表面，不呈虹膜基質(zhì)血管的典型放射狀排列正常房角的前房角鏡檢查所見

正常標(biāo)志

2020/11/324虹膜末卷為房角的后界，與虹膜根部連接，系虹膜周邊部分，較厚，其位置及隆起程度是確定房角寬窄的重要因素正常房角的前房角鏡檢查所見

正常標(biāo)志

2020/11/325虹膜突為中胚層殘留組織，屬正常變異，一般認(rèn)為是梳狀韌帶的殘留。見于約1/3的正常眼，呈絲條狀，起自虹膜末卷或虹膜根部，像橋樣止于睫狀體或鞏膜突，亦可高達(dá)小梁或更高處，于鼻側(cè)角多見，且易見于深色虹膜者，一般數(shù)目不多正常房角的前房角鏡檢查所見

正常標(biāo)志

2020/11/326房角系指自Schwalbe線與虹膜末卷之間的結(jié)構(gòu)，其后壁為虹膜末卷與睫狀體帶；前壁為Schwalbe線、小梁網(wǎng)及鞏膜突。正常房角：下＞上＞鼻＞顳正常房角的前房角鏡檢查所見

正常標(biāo)志

2020/11/327房角寬度分類

2020/11/328Gorin和Posner分類法（1957）將房角分為寬、中、窄三級寬角在房角鏡下可看到小梁及寬的睫狀體帶中度窄角能看到小梁，但睫狀體帶僅能看到一窄條或完全看不到窄角睫狀體帶及小梁后2/3均看不到房角寬度分類

2020/11/329房角寬度分類

2020/11/330Scheie分類法（1958）將房角分為寬窄兩型，又將窄角分為四級寬角（W）全部房角結(jié)構(gòu)均能看清窄角（N）又分為窄I、窄II、窄III、窄IV

窄I房角略窄，僅見小部分睫狀體帶窄II房角較窄，看不到睫狀體帶窄III房角小梁后1/2看不到窄IV房角極窄，除有時可見Schwalbe線外，房角其它部分完全看不到房角寬度分類

2020/11/331房角寬度分類

寬角（W）全部房角結(jié)構(gòu)均能看清2020/11/332房角寬度分類

窄I房角略窄，僅見小部分睫狀體帶2020/11/333房角寬度分類

窄II房角較窄，看不到睫狀體帶2020/11/334窄III房角小梁后1/2看不到房角寬度分類

2020/11/335窄IV房角極窄，除有時可見Schwalbe線外，房角其它部分完全看不到房角寬度分類

2020/11/3360級小梁網(wǎng)缺乏色素顆粒Ⅰ級稀疏細(xì)小色素顆粒分布于小梁網(wǎng)的后部Ⅱ級前后部小梁均有細(xì)小色素顆粒Ⅲ級小梁后部呈密集粗糙顆?；蚓|(zhì)性黑色或棕褐色，前部小梁網(wǎng)及Schwalbe線也可見色素沉著Ⅳ級整個小梁網(wǎng)呈均質(zhì)性黑色或棕黑色，Schwalbe線、鞏膜嵴及角膜內(nèi)面、睫狀體帶及鞏膜面上也可見色素顆粒Scheie（1958）房角色素分級法房角寬度分類

2020/11/337Scheie（1958）房角色素分級法注意：房角色素分級應(yīng)以上方房角的色素密度及部位為準(zhǔn)則房角寬度分類

2020/11/338分級房角寬度描述房角關(guān)閉的危險性Ⅳ級35°~45°寬角開放不可能關(guān)閉Ⅲ級20°~35°寬角開放不可能關(guān)閉Ⅱ級10°~20°窄角可能關(guān)閉Ⅰ級≤10°極度窄房角很可能關(guān)閉slit裂隙極其狹窄呈裂隙狀極可能關(guān)閉0級0°關(guān)閉關(guān)閉Shaffer分類法（1960）房角寬度分類

0~Ⅰ級為高危房角，Ⅱ級應(yīng)隨訪2020/11/339Spaeth分類法（1971）對虹膜根部插入位置、房角寬度、周邊虹膜形態(tài)、小梁網(wǎng)的色素及其他如中部虹膜隆起、前粘連等異常狀態(tài)等房角結(jié)構(gòu)的主要參數(shù)描述2020/11/340根據(jù)房角寬度從10°～40°分為4級：將房角入口的寬度分為10°、20°、30°及40°共4個等級2020/11/341根據(jù)虹膜根部附著點(diǎn)的位置由前到后共分為ABCDE（大寫字母）5級，即A：在Schwalbe線上或其前B：在Schwalbe線之后的小梁網(wǎng)上C：在鞏膜嵴上D：可見睫狀體E：極度深房角2020/11/3422020/11/343根據(jù)周邊虹膜形態(tài)分為rsq（小寫字母）3級：r：規(guī)則平坦形(regular)s：陡峭或向前膨隆(steep)q：虹膜凹陷(queer)2020/11/3442020/11/345其他：如小梁網(wǎng)色素分布的密度等（TMP），從無色素沉著（0級）到重度色素沉著（4級）共分為5級，分別以0，+1，+2，+3，+4表示2020/11/346房角寬度分類

2020/11/347檢查房角是否關(guān)閉用裂隙燈在前壁過度到隱窩地方，光的焦點(diǎn)線改變了方向，說明房角是開放的，若成幾何角則是關(guān)閉的房角寬度分類

2020/11/3482020/11/349房角檢查的困難及人為因素

檢查的誤差通常來自于誤解了觀察欠佳的結(jié)構(gòu)同一眼用不同的房角鏡觀察到的結(jié)果略有不同Goldmann房角鏡比Zeiss房角鏡的反射鏡更靠近角膜中央，因此它更容易看到極窄的房角隱窩清洗房角鏡處理角膜水腫2020/11/350繪制房角鏡示意圖描述靜態(tài)檢查下周邊虹膜形態(tài)房角的寬度房角是否關(guān)閉動態(tài)或加壓技術(shù)觀察虹膜根部附著位置記錄檢查時間、眼別、用藥、眼壓及所用房角鏡類型房角鏡檢查記錄2020/11/351房角鏡檢查法的臨床應(yīng)用

2020/11/352急性閉角型青光眼

鑒別診斷分類型在青光眼發(fā)生前后追蹤觀察房角眼壓下降查房角是否開放，還是全身用藥的原因，有助于選擇合理的治療方法如停藥后房角是真開放（緩解期）眼壓不能自動降至正常范圍（慢性期）如房角有部分開放，只需局部用藥就可保持眼壓正常如何選擇？房角鏡檢查法的臨床應(yīng)用

2020/11/353慢性閉角型青光眼

可見到兩種狀態(tài)的房角，一種是寬基底的周邊前粘連，另一種是高坪虹膜，即虹膜根部在睫狀體帶的附著部位偏前房角鏡檢查法的臨床應(yīng)用

2020/11/354激發(fā)試驗(yàn)

試驗(yàn)前后均應(yīng)檢查房角房角鏡檢查法的臨床應(yīng)用

2020/11/355開角型青光眼

無論眼壓高低，其房角始終開放，但可寬可窄應(yīng)與閉角型青光眼的前驅(qū)期和緩解期鑒別房角鏡檢查法的臨床應(yīng)用

如何鑒別？2020/11/356先天異常

先天性虹膜缺損，右眼同一患者左眼，下方脈絡(luò)膜缺損，瞳孔有白色反光房角鏡檢查法的臨床應(yīng)用

2020/11/357男性，先天性下方虹膜缺損達(dá)房角，伴晶狀體混濁同例另眼房角鏡檢查法的臨床應(yīng)用

先天異常

2020/11/358房角鏡檢查法的臨床應(yīng)用