異常子宮出血的護(hù)理查房

異常子宮出血護(hù)理查房目錄病史回顧護(hù)理問題與措施相關(guān)知識介紹健康教育病史回顧床號：13床姓名：性別：女性年齡：35歲入院時間：2021-04-08診斷：異常子宮出血

病史回顧患者女，35歲，因月經(jīng)紊亂1年，加重半月余于2021年04月8日15時12分步行入院，入院時測生命T:36.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：138/68mmHg,患者自訴于1年前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，周期不定，經(jīng)期不一，曾至中山市人民醫(yī)院行診斷性刮宮治療，效果欠佳，本次月經(jīng)來潮淋漓不盡，偶有血塊，無頭暈，今來我院進(jìn)一步治療，門診擬“異常子宮出血”收入住院。病期，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，精神飲食睡眠一般，大小便正常。

病史回顧

既往史：2015年行剖宮產(chǎn)+結(jié)扎術(shù)

。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染性疾病史，否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病史，否認(rèn)外傷輸血史，否認(rèn)重大精神創(chuàng)傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

婚育史：14歲7天/30天，經(jīng)量中，色暗紅，無痛經(jīng)無血塊，末次月經(jīng)2021年3月10日

，適齡結(jié)婚，丈夫體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。?？茩z查：下腹部見手術(shù)疤痕，外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，見少量血液，宮頸直徑3cm，輕度糜爛，宮體前位，約7*6*5cm大小，質(zhì)中，無壓痛，雙側(cè)附件未見異常。

輔助檢查治療經(jīng)過4-9

醫(yī)囑擬明日在靜脈麻醉下行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù),囑明晨禁食，卡孕栓術(shù)前30min外用。治療經(jīng)過患者于04-10在靜脈全麻下行宮腔鏡檢查+診斷性刮宮術(shù)，于10:05返回病房，T:36.5℃P:71次/分R：20次/分BP：133/74mmhg，遵醫(yī)囑按靜脈全身麻醉術(shù)后護(hù)理，二級護(hù)理，禁食4小時后改普食，吸氧2L/h，給予抗炎，縮宮等

藥物治療。

護(hù)理問題與措施一、疼痛：與宮腔鏡術(shù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間疼痛減輕護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察生命體征、陰道出血及腹痛情況，如出血量增多，腹痛加劇及時通知醫(yī)生。2、囑臥床休息4小時。3、遵醫(yī)囑使用止痛藥。評價：患者住院期間疼痛減輕。護(hù)理問題與措施二、知識缺乏:與缺乏異常子宮出血的相關(guān)知識有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者及家屬了解疾病相關(guān)知識護(hù)理措施：1.用通俗易懂的語言向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、注意事項(xiàng)，以及術(shù)后活動的指導(dǎo)2.舉例介紹異常子宮出血的治療效果，使病人樹立治療的堅(jiān)定信心。3.向患者提供疾病相關(guān)的宣傳材料。評價:患者對疾病相關(guān)知識有所了解，能配合治療護(hù)理問題與措施三、焦慮：與生活環(huán)境改變及缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者恐懼程度減輕、情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：1、主動向患者介紹病房環(huán)境。消除其緊張和陌生感。2、針對性的進(jìn)行衛(wèi)生常識宣教，如疾病發(fā)生的原因、目前疾病所處的階段以及手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果等。3、指導(dǎo)病人分散注意力，以減輕心理負(fù)擔(dān)。4、向患者解釋麻醉及手術(shù)過程。評價：患者住院期間未發(fā)生焦慮。護(hù)理問題與措施四、有感染的風(fēng)險：與長期陰道流血致抵抗力下降有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：1、保持陰道局部清潔，選擇棉質(zhì)的內(nèi)褲，并經(jīng)常更換。2、嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。3、分泌物多時要保持每天兩次的會陰護(hù)理，避免感染。4.遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

評價：患者在住院期間未發(fā)生感染。概述異常子宮出血是婦科常見的癥狀和體征，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性。經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何一項(xiàng)不符的、源自子宮腔的異常出血。分類及病因一.無排卵性出血①青春期：下丘腦-垂體-卵巢軸激素間的反饋調(diào)節(jié)尚未成熟，大腦中樞對激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕?，F(xiàn)SH（卵泡雌激素）呈持續(xù)低水平，無促排卵性LH（黃體生成素）高峰期形成而不能不排卵。②絕經(jīng)過渡期：卵巢功能不斷衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，卵泡發(fā)育受阻而不能排卵。各種原因引起的無排卵均可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而無孕酮對抗，引起雌激素突破性出血或撤退性出血。分類及病因二、排卵性出血1、月經(jīng)過多病因：機(jī)制復(fù)雜，可能因子宮內(nèi)膜纖溶酶活性過高前列腺素血管舒縮因子分泌失調(diào)所致，也可能與晚分泌子宮內(nèi)膜ER、PR高于正常有關(guān)。2、黃體功能異常原因①黃體功能不全：月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良和黃體期縮短；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。3、圍排卵期前后病因：可能與排卵前后激素水平波動有關(guān)。病理1、無排卵性出血：卵巢有卵泡，無排卵及黃體形成；子宮內(nèi)膜呈增生性改變。2、排卵性出血：卵巢有排卵，但黃體功能異常黃體功能不足：顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)周期第5~6天，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。盆腔炎的分類無排卵性出血最常見的癥狀為子宮不規(guī)則出血表現(xiàn)為：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)期不定或增多，甚至大出血，出血期間無腹痛及其他不適。病理排卵性出血1.月經(jīng)過多臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量增多＞80ml。2.黃體功能異常臨床表現(xiàn)：①黃體功能不全：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖然在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短以致患者不孕或在妊娠早流產(chǎn)②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，長達(dá)9~10日。且出血量多。3、圍排卵期出血臨床表現(xiàn)：出血期≤7天，多數(shù)持續(xù)1~3天，出血停止后數(shù)天又出血，量少，時有時無。輔助檢查1、子宮內(nèi)膜取樣①診斷性刮宮目的：止血，明確子宮內(nèi)膜病理診斷適應(yīng)癥：年齡大于35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者②子宮內(nèi)膜活組織檢查2、盆腔B型超聲檢查3、宮腔鏡檢查4、基礎(chǔ)體溫呈單相型5、妊娠試驗(yàn)6、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查已排除宮頸癌7、感染病原體檢測8、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容：了解貧血情況9、凝血功能測定診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查，排除患者器質(zhì)性病變，即可做出診斷治療一般治療①預(yù)防感染②糾正貧血③加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息藥物治療治療原則：①青春期及生育年齡無排卵性出血：止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵②絕經(jīng)過渡期出血：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變治療手術(shù)治療：

1、刮宮術(shù)：適用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的出血。2、子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過渡期和經(jīng)激素治療無效且無生育要求的生育年齡出血，術(shù)前必須有明確的病理學(xué)診斷。3、子宮切除術(shù)：經(jīng)各種治療效果不佳，并了解了所有治療出血的可行方法后，知情選擇。健康指導(dǎo)1