第三五章病因診法與體制

第三五章病因診法與體制第1頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月病因，就是破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病的原因。古代中醫(yī)病因?qū)W將致病因素分為三種：內(nèi)因（如七情）外因（如六淫、癘氣等），

不內(nèi)外因（包括痰飲、瘀血、勞逸損傷、外傷、寄生蟲等）。第2頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、內(nèi)因

喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。

是人的精神狀態(tài)，是機(jī)體對客觀事物的不同反映，一般不會使人致病。只有突然、強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激，超過了人體正常生理活動范圍，使人體氣機(jī)紊亂、臟腑陰陽氣血失調(diào)，才會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。第3頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月1、七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系中醫(yī)認(rèn)為，人的精神活動與內(nèi)臟密切相關(guān)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐。”可見情志活動必須以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)。又說心“在志為喜”，肝“在志為怒”，脾“在志為思”，肺“在志為憂”，腎“在志為恐”。

喜怒思憂恐，簡稱“五志”。第4頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月不同的情志變化對各臟腑有不同的影響，而臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血有余則怒，不足則恐?！薄鹅`樞·本神》又說：“肝氣虛則恐，實則怒。心氣虛則悲，實則笑不休。”故七情與內(nèi)臟氣血關(guān)系密切。第5頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)直接傷及內(nèi)臟

《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“憂傷肺”，“恐傷腎”。

臨床上不同的情志刺激，可對各臟有不同的影響。但并非絕對如此，因為人體是一個有機(jī)的整體。如《靈樞·口問》說：“心者，五臟六臟之主也，……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖?！庇秩缬襞瓊?，肝氣橫逆，又常犯脾胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)，肝胃不和等證。2、七情致病的特點

七情內(nèi)傷，則直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使臟腑氣機(jī)逆亂、氣血失調(diào)，導(dǎo)致多種病變的發(fā)生。第6頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月心主血而藏神，肝藏血主疏泄，脾主運化而位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，為氣血生化之源。

故情志所傷的病證，以心、肝、脾三臟氣血失調(diào)為多見。

如思慮勞神過度，常損傷心脾，導(dǎo)致心脾氣血兩虛，出現(xiàn)神志異常和脾失健運等癥；

郁怒傷肝，怒則氣上，血隨氣逆，可出現(xiàn)肝經(jīng)氣郁的兩脅脹痛，善太息等癥；或氣滯血瘀，出現(xiàn)脅痛，婦女痛經(jīng)，閉經(jīng)，癥瘕等證。此外，情志內(nèi)傷還可化火，即“五志化火”，而致陰虛火旺等癥，或?qū)е聺?、食、痰諸郁而為病。第7頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)影響臟腑氣機(jī)

《素問·舉痛論》說：“怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)?！?/p>

怒則氣上，是指過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上。臨床可見氣逆，面紅目赤，或嘔血，甚則昏厥卒倒。

喜則氣緩，包括緩解緊張情緒和心氣渙散兩個方面。在正常情況下，喜能緩和緊張，使?fàn)I衛(wèi)通利，心情舒暢?！端貑枴づe痛論》說：“喜則氣和先達(dá)，營衛(wèi)通利，故氣緩矣?！钡┫策^度，又可使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不能集中，甚則失神狂亂等癥，故《靈樞·本神》說：“喜樂者，神憚（畏懼）散而不藏?！钡?頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月悲則氣消，是指過度悲憂，可使肺氣抑郁，意志消沉，肺氣耗傷。

恐則氣下，是指恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄于下，臨床可見二便失禁，或恐懼不解則傷精，發(fā)生骨酸痿厥、遺精等癥。

驚則氣亂，是指突然受驚，以致心無所倚，神無所歸，慮無所定，驚慌失措。思則氣結(jié)，是指思慮過度，傷神損脾。可導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)。古人認(rèn)為思發(fā)于脾，而成于心，故思慮過度不但耗傷心神，也會影響脾氣。

思慮過度，則傷心脾，暗耗陰血，心神失養(yǎng)則心悸、健忘、失眠、多夢；氣機(jī)郁結(jié)阻滯，脾則運化無力，胃的受納腐熟失職，便會出現(xiàn)納呆，脘腹脹滿，便溏等癥。第9頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月(3)情志異常波動，可使病情加重，或迅速惡化。

根據(jù)臨床觀察，在許多疾病的過程中，若患者有較劇烈的情志波動，往往會使病情加重，或急劇惡化。如有高血壓史的患者，若遇事惱怒，肝陽暴張，血壓可以迅速升高，發(fā)生眩暈，甚至突然昏厥，或昏仆不語，半身不遂，口眼歪斜。第10頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三、六淫

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火。

在正常的情況下，稱為“六氣”，是自然界六種不同的氣候變化，是萬物生長的條件，對人體是無害的。風(fēng)為春季的主氣，但當(dāng)其太過或不及時，四季均可使人患病。第11頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月1、風(fēng)

風(fēng)為春季的主氣，但當(dāng)其太過或不及時，四季均可使人患病。且寒、濕、燥、暑、熱等外邪，多依附于風(fēng)而入侵人體。故中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)邪實為外感病證的先導(dǎo)，因而《素問·骨空論》有“風(fēng)為百病之長”、“風(fēng)者，百病之始也”等生動的理論概括。風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點：

（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄風(fēng)邪善動不居，具有升發(fā)、向上、向外的特點，故為陽邪。且易侵犯人體的上部（如頭面）和肌表，可使皮毛、汗孔開泄，而出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)等病態(tài)。第12頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）風(fēng)邪善行數(shù)變風(fēng)邪致病，發(fā)病速、變化快、病位游走不定。如風(fēng)痹的關(guān)節(jié)疼痛，多呈游走性，部位不定。故《素問·風(fēng)論》說：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”。

風(fēng)性主動：“動”有動搖不定的含義。如破傷風(fēng)出現(xiàn)抽搐、痙攣、角弓反張等癥狀，某些溫?zé)岵〉臒崾语L(fēng)、陰虛風(fēng)動，以及內(nèi)傷雜病中的肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)等出現(xiàn)的眩暈、抽搐、筋脈強(qiáng)直等癥狀皆屬于“風(fēng)勝則動”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》）的表現(xiàn)，所以《素問·至真要大論》說：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。第13頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2、寒

寒為冬季的主氣，也可見于其它季節(jié)。寒邪致病有內(nèi)寒、外寒之別。

外寒指外感寒邪而言，傷于肌表者，名“傷寒”；直中臟腑者，名“中寒”。

內(nèi)寒是人體機(jī)能衰退，陽氣虛弱所致。寒邪的性質(zhì)和致病特點：（1）寒為陰邪，易傷陽氣寒邪犯表，衛(wèi)陽受損，則出現(xiàn)惡寒、無汗、頭痛、身痛、發(fā)熱等癥狀。

寒邪直中，侵襲脾胃，則中陽受損，或傷及腎陽，會出現(xiàn)畏寒、肢冷、腹痛、下利清谷，小便清長等癥狀。第14頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月(2)寒性凝滯，主痛寒邪侵襲，或陰寒內(nèi)盛，皆可導(dǎo)致陽氣不振，氣血運行不暢，使氣血凝滯，脈絡(luò)不通，可出現(xiàn)疼痛。若上焦陽虛，陰寒阻遏胸陽，可出現(xiàn)胸痹、心痛；中焦脾胃陽虛，可造成胃脘痛、腹痛、泄瀉；下焦腎陽不足，會出現(xiàn)腰膝冷痛、精寒不育等。第15頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）寒性收引收引，即收縮拘引之意。寒邪犯及肌膚，則毛竅收縮，出現(xiàn)惡寒、無汗、脈緊等癥狀；寒邪客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則經(jīng)脈收引，出現(xiàn)筋肉拘急（因感受風(fēng)寒而身體痙攣、抽搐）痙攣（風(fēng)強(qiáng)?。?，關(guān)節(jié)屈伸不利等癥狀。第16頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3、暑暑為夏季之主氣。

暑病輕者謂傷暑，重者謂中暑、暑濕。暑純屬外邪，無內(nèi)暑之說。暑邪的性質(zhì)和致病特點：(1)暑為陽邪暑系夏日火熱之氣所化，其性炎熱，故為陽邪。人受暑氣，多見身熱、多汗、心煩、口渴飲冷，脈洪數(shù)等癥狀。第17頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）暑性升散，傷津耗氣暑為陽邪，陽性升發(fā)，故暑邪易升易散。其侵犯人體，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，易傷津液，津傷則口渴喜飲；大汗出往往氣隨津脫而氣虛。（3）暑多挾濕夏日炎暑，多雨而潮濕，其致病常見四肢倦怠、胸悶、納呆、便溏等癥狀。第18頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月4、濕濕為長夏的主氣。有內(nèi)濕、外濕之分。

外濕多因氣候潮濕、涉水淋雨、居處潮濕所致。長夏濕氣最盛，故多濕病。

內(nèi)濕是疾病病理變化的產(chǎn)物，多由嗜酒成癖或過食生冷，以致脾陽失運，濕自內(nèi)生。濕邪的性質(zhì)和致病特點：（1）濕性重濁濕邪犯表，則令人頭重身困，四肢酸楚，身不揚；若濕滯經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸痛、沉重、活動不利，痛處不移；若濕流下焦，則小便混濁、不利、大便溏泄，或下利膿血，甚至婦人帶下粘稠腥穢等。第19頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）濕性粘滯這一特性主要表現(xiàn)在兩方面，一是濕病癥狀多粘膩不爽，如患者表現(xiàn)為小便不暢，大便粘滯不爽等；二反映在病程上，遷延時日，纏綿難愈，如風(fēng)濕病、濕溫病。（3）濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽氣濕邪粘滯，留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)，常常阻遏氣機(jī)，使氣機(jī)升降無能，出現(xiàn)胸脘痞悶，小便短澀，大便溏而不爽等癥狀。第20頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月5、燥燥為秋季的主氣，有內(nèi)燥和外燥之分。人體感受自然界燥氣而發(fā)病，為外燥，多見于秋天，故又名“秋燥”。秋燥分溫、涼兩類：初秋尚熱，易感溫燥；深秋氣涼，易感涼燥。

內(nèi)燥是疾病病理過程中因津液或精血虧損而形成的。燥邪的性質(zhì)和致病特點：（1）燥性干澀，易傷津液臨床常見鼻燥咽干、唇裂口渴、干咳少痰、大便干燥、或皮膚干澀皸裂、毛發(fā)失榮等癥狀。第21頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤惡燥，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻。故燥邪傷人，自口鼻而入，最易犯肺。燥傷肺津，多見干咳少痰，或無痰，痰中帶血，無汗或少汗，鼻干口燥、咽干便秘等癥狀。第22頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月6、火

火為熱之極?；鹦坝袃?nèi)火、外火之分。外火多由感受溫?zé)嶂岸?，或自風(fēng)、暑、濕、燥、寒五氣轉(zhuǎn)化而來。

內(nèi)火是疾病變化的產(chǎn)物，多由臟腑功能失調(diào)或情志過激而致。如腎水不足，心火上炎；肝氣郁結(jié)，郁而化火；思慮勞心，引動心火等?；鹦暗男再|(zhì)和致病特點：（1）火性上炎火為陽邪，其性上炎。其傷人多見上部，心火上擾，常見口舌生瘡；胃火上竄，可見牙齦腫痛；肝火上炎，多見頭痛、口苦、目赤、眩暈。感受火邪，陽熱熾盛，出現(xiàn)壯熱、煩躁不寧、口渴引飲、或瘡疹紅腫熱痛等癥狀。第23頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）傷津、動血、生風(fēng)火為陽邪，易傷津耗液，故感受火邪，出現(xiàn)發(fā)熱、口渴、喜冷飲、舌紅少津、小便短赤、大便燥結(jié)等癥狀最為常見。

熱入血分，則灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，而致各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑及婦女月經(jīng)過多、崩漏等癥狀?；馃嶂扒址溉梭w，劫耗陰液，可使筋脈失其滋養(yǎng)濡潤，而出現(xiàn)四肢抽搐、目睛上視、頸項強(qiáng)直、角弓反張等癥狀，亦屬于肝風(fēng)內(nèi)動的范圍。第24頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第四章診法第25頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)望診

一、一般望診（一）望神（精神狀態(tài)）

1、得神——即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。

神是生命活動現(xiàn)象的總稱，是五臟精氣的體現(xiàn)。《素問·移精變氣論》：“得神者昌?！m病而正氣未傷，屬于輕病。

2、少神——就是說神氣不足。

大多表現(xiàn)為精神不振、食欲不佳，注意力不能集中，疲倦嗜睡等，多表示有心脾兩虧或腎陽不足等。

第26頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3、失神——指神氣渙散。臨床可見目光無神、神思昏亂、言語不清、面色無華、氣息不順、肌肉瘦削、二便失禁等。

神是生命活動的總稱，是五臟精氣的體現(xiàn)。審察神的得失是判斷正氣的盛衰、疾病的輕重和預(yù)后吉兇的重要內(nèi)容。失神，表示五臟機(jī)能紊亂，疾病較難治療，預(yù)后較差。第27頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月4、假神

久病重病之人，本已失神，但突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，語言不休，想見親人；或病至語聲低微斷續(xù)，忽而清亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或原來毫無食欲，忽然食欲增強(qiáng)。

假神是由于精氣衰竭已極，陰不斂陽，以致虛陽外越，暴露出一時“好轉(zhuǎn)”的假象。古人比喻做“殘燈復(fù)明”、“回光返照”，這是陰陽即將離絕的危候，屬病危。5、神志異常

（1）癲病——陰證，言語行動失常。（2）狂病——陽證，浮夸，虛妄，放蕩（3）癇病——常突然倒地，口吐涎沫，手足痙攣，口里發(fā)出羊叫聲，也稱羊角風(fēng)。第28頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）望面色觀察面部顏色與光澤，病色的善惡善——光明潤澤——臟腑精氣未衰；惡——晦暗枯槁——臟腑精氣已衰。面色有青、赤、黃、白、黑。1、青色主寒證主痛證主瘀血證主驚風(fēng)——小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。又稱“驚厥”，俗名“抽風(fēng)”。其證情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命。西醫(yī)學(xué)稱小兒驚厥。第29頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2、赤色主熱證滿面通紅—實熱證兩顴潮紅—虛熱證3、黃色主虛證、濕證面色萎黃（黃而無光澤）——脾胃虛弱面目一身盡黃（黃疸）黃色鮮明——陽黃（濕熱）黃色晦暗——陰黃（寒濕）第30頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣

白而枯槁（無光澤）——血虛；白而虛浮——腎陽虛。5、黑色——紫黑、焦黑、黧黑主腎虛、寒證、痛證、水飲、瘀血

唇甲青紫，氣短——心陽虛衰；面唇青紫，左側(cè)胸前區(qū)劇痛——心血瘀阻；面色晦暗發(fā)黑——虛寒證、瘀血證（腎陽衰弱）。第31頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）望形態(tài)——形體姿態(tài)

肥而食少——脾虛有痰濕瘦而食少——中氣虛弱形瘦顴紅——陰虛形瘦倦怠——氣血虛四肢抽動——肝風(fēng)內(nèi)動第32頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、望舌

判斷正氣盛衰、病位深淺、病邪性質(zhì)、病情進(jìn)退

舌尖—心肺舌中—脾胃舌根—腎舌邊—肝膽正常舌象：淡紅舌，薄白苔。

舌質(zhì)—舌形、舌色

舌苔—苔形、苔色心肺脾胃腎肝膽肝膽舌診臟腑部位分屬圖第33頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）舌質(zhì)——辨寒熱虛實、氣血盛衰1、舌形

①胖瘦

胖大，邊有齒痕——氣虛，脾腎陽虛胖大滿口，色赤——心脾熱毒熾盛舌體瘦小，淡紅——氣血虛舌體瘦小而紅絳——陰虛火旺舌體腫脹青紫晦暗——中毒②裂紋干而有裂紋—熱盛傷陰，陰虛液涸hé

③點刺——火熱熾盛

第34頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2、顏色

淡白舌（色淺淡）：主虛證、寒證舌淡舌體萎縮——氣血大虧紅舌（舌色紅）：主熱證舌紅少苔或局部無苔——陰虛火旺絳舌（舌色深紅）：主熱盛外感熱病見舌絳——熱入營血內(nèi)傷雜病見絳舌——陰虛火旺第35頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月青紫舌（舌質(zhì)青紫或舌上有瘀點瘀斑）：——主瘀血證舌絳紫而干——熱盛傷津，氣血壅滯舌淡紫而潤——陰寒內(nèi)盛，血脈瘀滯紫——寒、熱青——寒證、瘀血3、舌態(tài)強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動第36頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）舌苔——舌面上附著的苔狀物

1、苔質(zhì)

①厚薄——病位深淺苔薄——表證苔厚——里證腸胃積滯、痰濕內(nèi)阻②潤燥——津液盈虧苔濕潤——津液未傷滑苔（苔面水份較多））——水濕內(nèi)停苔干燥——津液虧虛第37頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月③腐膩

腐苔（苔松而厚不光滑，顆粒大，易刮脫）——腸胃濕熱。膩苔（厚而光滑粘膩如漿糊，揩之不去）——痰飲濕濁，食積。黃膩——濕熱白膩——寒濕

④花剝（舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔）——氣陰不足。⑤無苔——胃陰枯竭，胃氣大傷。

第38頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2、苔色

①白苔：主表證、寒證苔薄白——風(fēng)寒表證苔白滑——寒濕、痰飲②黃苔：主熱證（色越深，熱越重）苔薄微黃——外感風(fēng)熱苔黃厚干燥——熱盛傷津③灰黑苔（淺黑為灰，較灰色深為黑）主里熱證、里寒證黑而滑潤，舌淡——陽氣虛衰，水飲內(nèi)停苔黑而干，舌鮮紅——熱盛陰傷第39頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)聞診一、聽1、聽聲音（語言、呼吸、咳、嘔）低沉，時斷時續(xù)——虛高亢，連續(xù)——實金實不鳴——指肺氣實所致聲音嘶啞的病變。肺屬金，上通喉嚨，主一身之氣，外邪犯肺，肺氣壅滯，聲道不利，則聲音嘶啞。有風(fēng)熱和風(fēng)寒之分。第40頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2、語言譫語

神識不清，語無倫次，

聲高有力——熱擾心神

實鄭聲神識不清，語言重復(fù)，

時斷時續(xù)，語聲低微——心氣大傷

虛多見于疾病晚期。第41頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3、呼吸氣喘：呼吸急促，甚則鼻翼煽動，張口抬肩，難以平臥——肺失宣降，肺腎氣虛哮：呼吸急促似喘，喉間伴有哮鳴音寒哮、熱哮——肺虛、脾虛、腎虛太息：

胸中郁悶，發(fā)出長吁或短嘆聲，以呼氣為主

——肝氣郁結(jié)第42頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、嗅氣味（病體氣味、病室氣味、分泌物、排泄物）臭——實、熱腥——寒、虛水腫病晚期——氨味消渴重——爛蘋果味

嗅病室失血——血腥味潰腐瘡瘍——腐臭味臟腑衰敗——尸臭味第43頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)問診十問歌：“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因；再添服藥參機(jī)變，婦女須問經(jīng)帶產(chǎn)，遲速崩閉皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”第44頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月一、問診內(nèi)容（一）一般問診1、一般情況2、主訴——病人就診時感到最痛苦的癥狀、體征及持續(xù)時間。3、現(xiàn)病史4、既往史5、個人生活史6、家族史（二）問現(xiàn)在病癥第45頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、問寒熱1、寒熱的產(chǎn)生——陰陽偏盛偏衰機(jī)理：陰盛則寒，陽盛則熱陰虛則熱，陽虛則寒2、臨床意義

辨病邪性質(zhì)辨陰陽盛衰第46頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3、寒熱類型（1）惡寒發(fā)熱（惡寒、惡風(fēng)、寒戰(zhàn)）——表證（2）寒熱往來——半表半里證指惡寒時不發(fā)熱、發(fā)熱時不惡寒，惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，定時或不定時發(fā)作的情況。（3）但寒不熱（4）但熱不寒壯熱潮熱微熱里證第47頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月①日晡潮熱熱勢較高，日晡即申時（下午3~5時）熱甚——陽明腑實證，胃腸燥熱②午后潮熱午后熱甚，身熱不揚，兼舌苔黃膩——濕溫?、畚绾蠹耙归g潮熱熱勢較低，常伴骨蒸發(fā)熱，五心煩熱，舌紅少苔——陰虛證

夜間潮熱——熱入營血第48頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三、問汗《素問》：“陽加于陰謂之汗”

表證——有汗、無汗

里證

自汗——氣虛、陽虛

盜汗——陰虛

絕汗——指病情危重，正氣衰弱、陽氣欲脫時，汗淋漓不止，多伴有呼吸急促、四肢厥冷、脈象微弱，時有時無等危癥，是陽氣將絕之象，多見于心衰、虛脫的病人。

戰(zhàn)汗——全身戰(zhàn)栗后汗出，是熱性病過程中正邪抗?fàn)幍囊环N表現(xiàn)。如出汗后熱退，脈靜身涼，表示邪去正安，元氣恢復(fù)，是一種好現(xiàn)象。

第49頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月局部汗出1、頭汗2、半身汗出3、手足心汗4、心胸汗第50頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月四、問疼痛部位、性質(zhì)1、脹痛——疼痛而脹，多為氣滯頭目脹痛——多見于肝陽上亢、肝火上炎2、刺痛——痛如針刺，多為瘀血3、絞痛——劇痛如刀絞，多為有形實邪阻閉或寒邪凝滯真心痛、腰腹、脘腹4、隱痛——疼痛可忍，但綿綿不休，虛證第51頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月5、冷痛——痛有冷感而喜暖，多為寒凝或陽虛6、灼痛——痛有灼熱感且喜冷惡熱，熱證7、重痛——痛有沉重感，濕盛頭部重痛——肝陽上亢8、走竄痛——痛處游走不定胸脅脘腹——肝氣郁滯風(fēng)濕痹病9、固定痛——痛處固定不移，多為瘀血或寒濕痹病10、痠痛（肌肉酸痛）實——風(fēng)濕、氣血運行不暢虛——腎虛、氣血虛、經(jīng)脈失養(yǎng)11、空痛——痛有空虛之感，氣血精髓虧損第52頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月五、問飲食與口味（一）飲水口不渴——寒口渴多飲——津液大傷，熱邪所傷或汗、吐、下太過口渴不欲飲濕熱、痰飲、瘀血（二）食欲與食量、偏嗜第53頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）口味口淡乏味——脾胃虛寒，或水濕內(nèi)停口甜而粘膩——脾胃濕熱口苦——肝膽火旺口咸——腎病口酸——肝胃不和第54頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)切診

一、脈診1、部位兩側(cè)腕部橈動脈搏動明顯的部位（寸口）寸—關(guān)前（食指）關(guān)—腕后橈骨莖突內(nèi)側(cè)（中指）尺—關(guān)后（無名指）第55頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月寸關(guān)尺左心肝腎右肺（胸以上及頭部）脾胃（膈以下至臍上）腎（臍以下至足部）寸口分部候臟腑第57頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2、方法時間——最理想的時間是平旦（清晨），實際中則不必為拘，隨時可診。平臂布指平息舉、尋、按舉－輕按，浮取。按－重按至筋骨，沉取。尋－不輕不重，按至肌肉，中?。换蛘{(diào)節(jié)指力，左右推尋，細(xì)察脈象。單按總按（三指同時按寸、關(guān)、尺三部以測脈象的方法）第58頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、正常脈象“平脈”“常脈”三部有脈，不浮不沉，不快不慢，節(jié)律均勻，和緩有力，60~90次/分（一息四或五至）。有胃——從容和緩，節(jié)律一致有神——柔和有力，脈體指下分明有根——沉取尺部，脈應(yīng)指有力第59頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月三、脈診的意義判斷疾病的病位、性質(zhì)、邪正盛衰、預(yù)后轉(zhuǎn)歸。脈浮—表證脈沉—里證脈遲—寒證脈數(shù)—熱證脈虛—正氣不足脈實—邪氣亢盛久病氣血虛或失血，脈洪—邪盛正衰（危候）外感熱病，脈急數(shù)且煩躁—病情發(fā)展第60頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月四、診脈要素1、脈位——深淺2、脈數(shù)——至數(shù)與節(jié)律3、脈形——形態(tài)（包括寬度、粗細(xì)、硬度、長短）4、脈勢——力量的強(qiáng)弱、流利度第61頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月五、常見異常脈象與主病脈象脈形主病1浮脈輕按即得，重按不明顯表證實—有力虛—無力2沉脈重按方得，輕按不明顯里證實—有力虛—無力3遲脈一息不足四至（60次以下/分）寒證實—有力虛—無力4數(shù)脈一息超過五至（90次以上/分）熱證實—有力虛—無力5虛脈三部舉按皆無力虛證6實脈三部舉按皆有力實證第62頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月脈象脈形主病7洪脈浮大滿于指下，來盛去衰實熱證虛勞、失血、久瀉8細(xì)脈脈細(xì)而軟，狀如絲線氣血不足9滑脈往來流利實證（實熱、痰飲、食積）

10澀脈艱澀不利氣滯血瘀痰阻食積——澀而有力精虧血少——澀而無力

11緩脈1息4至濕病，脾胃氣虛第63頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月脈象脈形主病12弦脈如按琴弦，硬而有力肝膽病、痰飲、痛證、瘧疾

13緊脈繃緊有力，如牽繩轉(zhuǎn)索寒證、痛證、宿食14濡脈虛軟而浮細(xì)重按不足濕證、氣血不足

15歇止脈結(jié)脈促脈代脈

緩而止，無規(guī)