大型醫(yī)院巡查責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院

江蘇省大型醫(yī)院巡邏細(xì)則第一部分反腐倡廉建設(shè)（分管領(lǐng)導(dǎo)：廉昇；責(zé)任部門：督查室）責(zé)任科室協(xié)作科室巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求1.1成立完美懲辦和預(yù)防腐敗系統(tǒng)，成立勤政風(fēng)險(xiǎn)防控體制，增強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和督查落實(shí)，扎實(shí)推動(dòng)各級(jí)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中能否制定貫徹落實(shí)委黨組《成立健全懲辦和預(yù)防腐敗系統(tǒng)2013-2017年工作規(guī)劃〉的實(shí)行建議》的工作計(jì)劃，細(xì)化工作目標(biāo)和措施；督查室黨辦能否成立懲防系統(tǒng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組并常常研究反腐倡廉工作；能否仔細(xì)展開清廉風(fēng)險(xiǎn)防控工作，成立風(fēng)險(xiǎn)防控信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)管理權(quán)益和醫(yī)療服務(wù)清廉風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)向監(jiān)控。能否展開形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng)；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)儉反對(duì)浪費(fèi)條例》，成立完美反對(duì)“四風(fēng)”的長效機(jī)制,落實(shí)整頓措施，展開專項(xiàng)治理。1?1?4能否確實(shí)增強(qiáng)迫度建設(shè)，以規(guī)范權(quán)益運(yùn)行為重點(diǎn)，針對(duì)“權(quán)、錢、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，擬訂一系列規(guī)定和實(shí)行細(xì)則，形成較為齊備的制度系統(tǒng)，并仔細(xì)執(zhí)行；L1?1?5能否嚴(yán)格執(zhí)行中央八項(xiàng)規(guī)定精神；1.1.6能否建立紀(jì)檢督查組織機(jī)構(gòu)，人員裝備能否與崗位要求、醫(yī)院任務(wù)相般配，具備展開工作的優(yōu)秀條件。1.2全面落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅(jiān)持一崗雙責(zé)，黨風(fēng)勤政建設(shè)和業(yè)務(wù)工作同部［署、同檢查、同落實(shí)、1?2?1能否落實(shí)黨風(fēng)勤政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)工作責(zé)任制，成立健全主要負(fù)責(zé)同志負(fù)總責(zé)，即黨委書記是黨風(fēng)勤政建設(shè)第一責(zé)任人，院長是行風(fēng)建設(shè)第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)班子其余成員依據(jù)分匸抓好職責(zé)范圍內(nèi)工作任務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)和工作體制；督查室1.2.2領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人能否執(zhí)行第一責(zé)任人職責(zé)，做到重要問

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室同查核。題親身研究，重要環(huán)節(jié)親身督辦，困難問題親身幫助解決；1.2.3能否把黨風(fēng)勤政建設(shè)與業(yè)務(wù)工作同研究、同部署、同落實(shí)、同檢查，能否擬訂詳細(xì)工作計(jì)劃和方案及組織實(shí)行狀況。1.3推動(dòng)院務(wù)公然和科學(xué)民主決議，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)益運(yùn)行。創(chuàng)建優(yōu)秀的員工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。1.3.1成立院務(wù)公然的領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)和工作體制，落實(shí)院務(wù)公然的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)行工作；院辦黨辦工會(huì)行政科醫(yī)教科1?3?2院務(wù)公然的形式能否切合規(guī)定，有無相應(yīng)督查檢查體制；1?3?3能否成立健全黨委（總支或支部）、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)“一把手”末位講話制；1.3.4能否成立健全民主決議制度，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重要問題和波及員工親身利益的重要事項(xiàng)經(jīng)職代會(huì)審議經(jīng)過，專業(yè)性較強(qiáng)的重要事項(xiàng)經(jīng)過專業(yè)委員會(huì)咨詢論證；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室1?3?5能否成立“三重一大”事項(xiàng)集體議論決定制度，會(huì)議紀(jì)要向本單位干部員工公然并及時(shí)上報(bào)；1.3.6能否成立健全決議權(quán)、執(zhí)行權(quán)、督查權(quán)既互相限制又互相協(xié)調(diào)的權(quán)益構(gòu)造和運(yùn)行體制：領(lǐng)導(dǎo)班子主要負(fù)責(zé)人不直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物質(zhì)采買工作，同一領(lǐng)導(dǎo)班子成員不一樣時(shí)分管人事、財(cái)務(wù)、物質(zhì)采買工作；1.3.7員工工作制度；1.3.8員工飲食、住宿條件和環(huán)境狀況；1.3.9員工連續(xù)教育狀況；1.3.10醫(yī)院員工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子，工作環(huán)境、生活環(huán)境，建設(shè)與發(fā)展的評(píng)論、建議及建議。

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室1.4貫徹落實(shí)《推動(dòng)全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作視頻會(huì)議》精神，嚴(yán)正行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂1.4.1貫徹6月3日《推動(dòng)全省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作視頻會(huì)督查室黨辦藥劑科信息科人事科查驗(yàn)科設(shè)備科議》狀況；1.4.2能否在干部員工中展開紀(jì)律法制教育和警告教育，組織學(xué)習(xí)商業(yè)賄賂有關(guān)法律法例，利用發(fā)生在本系統(tǒng)當(dāng)?shù)赜虮締挝坏牡湫桶讣归_警告教育；1.4.3能否增強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)崗位人員的督查，成立財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、米買等部門負(fù)責(zé)人按期輪崗交流制度；1.4.4能否增強(qiáng)處方權(quán)看管，嚴(yán)格落實(shí)藥品用量動(dòng)向監(jiān)測(cè)和超凡預(yù)警制度、不妥處方院內(nèi)公示和評(píng)論制度，推行陽光用藥，增強(qiáng)統(tǒng)方管理，能否對(duì)信息系統(tǒng)中的藥品、耗材使用信息推行加密管理，健全內(nèi)部制衡體制，嚴(yán)格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序，安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防備非法統(tǒng)方；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室能否落實(shí)醫(yī)藥購銷清廉協(xié)議制度；能否落實(shí)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度，對(duì)經(jīng)執(zhí)法執(zhí)紀(jì)機(jī)關(guān)查處向本單位或工作人員賄賂的公司或個(gè)人名單，及時(shí)如實(shí)上報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門。1.4.7怎樣增強(qiáng)對(duì)查驗(yàn)試劑、醫(yī)用耗材采買、使用、管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的看管，近期出臺(tái)文件或現(xiàn)有規(guī)章制度執(zhí)行以及自查自糾工作狀況。1.5增強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》，增強(qiáng)能否增強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培育建立先進(jìn)典型，弘揚(yáng)新風(fēng)正氣；督查室黨辦人事科門診辦醫(yī)教科能否成立健全醫(yī)德考評(píng)制度，細(xì)化工作指標(biāo)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)；能否把平時(shí)看管、科室平時(shí)查核結(jié)果與醫(yī)德考評(píng)工作相結(jié)合；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，成立激勵(lì)與拘束相聯(lián)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制。1.5.4能否著重醫(yī)德考評(píng)結(jié)果的運(yùn)用，把考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級(jí)、崗位聘任、評(píng)先評(píng)優(yōu)和按期查核直接掛鉤；護(hù)理部1.5.5按期采納顧客滿意度定量評(píng)論方法對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滿意程度進(jìn)行規(guī)范、客觀、公正的社會(huì)評(píng)論；1.5.6按期采集的建議和社會(huì)評(píng)論的結(jié)果向全體員工反應(yīng)，并用于對(duì)科室與員工的業(yè)績?cè)u(píng)論與聘任，用于服務(wù)行為管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的連續(xù)改良活動(dòng)；1.5.7鼎力宣傳在醫(yī)院管理和服務(wù)中的先進(jìn)事跡；1.5.8著力表彰在醫(yī)院管理和服務(wù)中的典型人物。第二部分貫徹落實(shí)“九禁止”狀況（分管領(lǐng)導(dǎo)：廉昇；責(zé)任部門：督查室）巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求貢任科室協(xié)作科室2.1貫徹落實(shí)“九禁止”狀況。2.1.1能否組織本單位干部員工學(xué)習(xí)《醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九禁止”》；督查室綜合辦財(cái)務(wù)科藥劑科設(shè)備科2.1.2能否研究擬訂貫徹落實(shí)“九禁止”的詳細(xì)方法，擬訂更為詳細(xì)、更有針對(duì)性、更便于操作的制度措施；2.1.3能否存在向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)問題，能否存在將醫(yī)療衛(wèi)生人員獎(jiǎng)金、薪資等收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入等業(yè)務(wù)收入掛鉤問題；2.1.4能否存在在藥品處方、醫(yī)學(xué)檢查等醫(yī)療服務(wù)中推行開單提成的問題，能否存在對(duì)介紹患者來本單位檢查、治療或購買醫(yī)藥產(chǎn)品的單位或個(gè)人賜予回扣的問題；2.1.5能否違規(guī)接受社會(huì)捐獻(xiàn)資助；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室能否存在違犯規(guī)定公布醫(yī)療廣告的問題，能否存在機(jī)構(gòu)或其工作人員參加醫(yī)藥產(chǎn)品、食品、保健品等商品銷售活動(dòng)的問題；2.1.7能否嚴(yán)格恪守藥品采買、查收、保存、供給等各項(xiàng)制度，能否存在醫(yī)療衛(wèi)生人員違犯規(guī)定私自采買、銷售、使用藥品、醫(yī)療器材、醫(yī)用衛(wèi)生資料等醫(yī)藥產(chǎn)品的問題；2.1.8能否落實(shí)醫(yī)患兩方不收不送“紅包”協(xié)議書制度，能否存在醫(yī)務(wù)人員收受''紅包”的問題；督查室醫(yī)教科護(hù)理部2.1.9能否及時(shí)查處違犯“九禁止”規(guī)定的行為；能否仔細(xì)落實(shí)查處違犯“九禁止”行風(fēng)案件按期統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度，是否存在漏報(bào)、瞞報(bào)狀況。第三部分全面落實(shí)醫(yī)改要求分管領(lǐng)導(dǎo)：馮繼鋒；責(zé)任部門：院辦）

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把保護(hù)人民民眾健康權(quán)益放在第一位。展開門診預(yù)定診斷服務(wù)；門診部醫(yī)教科護(hù)理部財(cái)務(wù)科擴(kuò)大優(yōu)良護(hù)理服務(wù)工程覆蓋面，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵；用于特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)不得超出總床位數(shù)的10%;專家門診的特需服務(wù)時(shí)間不超出10%的整體服務(wù)時(shí)間；特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比率不超出10%；特需服務(wù)的項(xiàng)目能否明確詳細(xì)內(nèi)容。醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)切合地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。擬訂明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長久發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)員工代表大會(huì)經(jīng)過，并向全院宣布；依據(jù)發(fā)展規(guī)劃和年度工作計(jì)劃要求組織實(shí)行并按期進(jìn)行檢查評(píng)估；院辦醫(yī)教科工會(huì)科研科放療科臨檢中心3.2.2醫(yī)院規(guī)模切合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容。床位、人員、設(shè)備、診斷科目設(shè)置切合三級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)；巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室服務(wù)范圍主要覆蓋多個(gè)地區(qū)，臨床學(xué)科優(yōu)勢(shì)顯然，設(shè)有省級(jí)或國家級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤⒅攸c(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家藥理基地；3.2.4肩負(fù)省級(jí)或國家級(jí)專業(yè)技術(shù)質(zhì)量控制中心的工作；3.2.5主要肩負(fù)急危重癥和疑難疾病的診斷；3.3增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。3.3.1院領(lǐng)導(dǎo)按期接受有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法例、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識(shí)等培訓(xùn)狀況；院辦黨辦人事工會(huì)3.3.2醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子的辦院主旨、理念、看法和思路；3.3.3醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子能否把主要精力放在醫(yī)院改革與發(fā)展、醫(yī)院管理上（醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人不得兼任臨

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室床及醫(yī)技科室行政主任）；3.3.4醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子擁有團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神；3.3.5醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子民主辦院意識(shí)，調(diào)換醫(yī)院員工踴躍性情況。3.4健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完美醫(yī)院管理規(guī)章制度。3.4.1健全醫(yī)院管理組織，成立職代會(huì)，有民主管理和院務(wù)公然制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工明確；院辦黨辦工會(huì)3.4.2職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)行，有明確的職責(zé)及分工；3.4.3有完好的醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并能及時(shí)修訂完美；3.4.4按期召開職代會(huì)，鼓舞員工為醫(yī)院發(fā)展獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室踴躍探究科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。3.5.1推行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離職申計(jì)制，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門或職代會(huì)按期對(duì)其進(jìn)行查核；院辦黨辦人事科財(cái)務(wù)科工會(huì)信息科醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能否按期進(jìn)行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題，并有相應(yīng)記錄；醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃狀況；院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制及賞罰制度。賞罰措施落實(shí)到位，有記錄；以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)情況；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)和新措施。醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的難點(diǎn)；院辦黨辦人事科醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的假想；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的思路和措施。3.7展開分級(jí)診斷，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。在國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新式鄉(xiāng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院能否成立與實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度與有關(guān)服務(wù)流程。醫(yī)教科門診辦3.8肩負(fù)公立醫(yī)院與落實(shí)《江蘇省深入城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口增援工作方案基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)(2013-2015)》要討狀況；作等政府指令性任務(wù)，能否將對(duì)口增援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡稱受援財(cái)務(wù)科落實(shí)對(duì)口增援工作政醫(yī)院)和增援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作歸住院長目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)醫(yī)教科信息科策和對(duì)口增援工作責(zé)院年度工作計(jì)劃，并有實(shí)行方案，專人負(fù)責(zé)。提高對(duì)口支護(hù)理部任書或協(xié)議的有關(guān)要援單位的醫(yī)療服務(wù)能力；求。展開和規(guī)范遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室達(dá)成衛(wèi)生下鄉(xiāng)、支農(nóng)、萬名醫(yī)師增援鄉(xiāng)村衛(wèi)生工程、3.9展開義診、醫(yī)療服對(duì)口增援、組派醫(yī)療隊(duì)等政府指令性任務(wù)和為大型社會(huì)公護(hù)理部務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的益性活動(dòng)供給醫(yī)療保障狀況；醫(yī)教科院辦公益性社會(huì)活動(dòng)。展開健康教育、健康咨詢和義診等多種形式的公益性黨辦社會(huì)活動(dòng)狀況。3.10與衛(wèi)生信息平臺(tái)3.10.1與上司管理部門衛(wèi)生計(jì)生信息平臺(tái)及省級(jí)新農(nóng)合信及省級(jí)新農(nóng)合信息平息平臺(tái)聯(lián)通及數(shù)據(jù)共享狀況；臺(tái)聯(lián)通，踴躍配合展開3.10?2能否展開新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)和異地就醫(yī)花費(fèi)核查。信息科新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)和異醫(yī)教科財(cái)務(wù)科地就醫(yī)花費(fèi)核查，主動(dòng)按期報(bào)送新農(nóng)合就醫(yī)信息。第四部分改良民眾就醫(yī)感覺分管領(lǐng)導(dǎo)：張勤、許林；責(zé)任科室：門診辦）巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室4.1落實(shí)改良醫(yī)療4.1.1能否依據(jù)《進(jìn)一步改良醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)行方案》（蘇門診辦黨辦服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃。衛(wèi)醫(yī)政〔2015〕8號(hào)），制定完美詳細(xì)措施并組織實(shí)行。醫(yī)教科

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室護(hù)理部4.2優(yōu)先配置使用基本藥物和適合技術(shù)。4.2.1能否醫(yī)院建有基本藥物目錄，并優(yōu)先采買；藥劑科4.2.2能否推行適合技術(shù)。4.3展開預(yù)定診斷服務(wù)，擴(kuò)大分時(shí)段預(yù)定的覆蓋面。4.3.1踴躍展開規(guī)范的門診預(yù)定診斷服務(wù)，供給有效的電話預(yù)約或網(wǎng)上預(yù)定等多種形式的預(yù)定掛號(hào)服務(wù)；門診辦信息科4.3.2禁止違犯規(guī)定向患者收取或變相收取預(yù)定診斷的任何花費(fèi)；4.3.3預(yù)定掛號(hào)占門診掛號(hào)特別是專家門診號(hào)的比率狀況。4.4增強(qiáng)急診綠色通道管理。4.4.1合理配置急診人力資源，標(biāo)準(zhǔn)化配置急救設(shè)備和藥品；門診辦醫(yī)教科護(hù)理部4.4.2增強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室流非急危重癥患者；信息科財(cái)務(wù)科實(shí)行急診分區(qū)救治、成立住院和手術(shù)的“綠色通道”，保障患者獲取連接醫(yī)療服務(wù)；對(duì)急危重癥患者急救快速、規(guī)范，有保障需要急救的危急重患者先救治，后付費(fèi)”的措施；落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與急救中心成立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)制度，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度，增強(qiáng)院前急救、院內(nèi)急診醫(yī)療信息共享與醫(yī)療服務(wù)無縫連接。4.5優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短患者診斷等待時(shí)間優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程；保持環(huán)境整齊舒坦，嚴(yán)格落實(shí)公共場(chǎng)所禁煙要求；門診辦行政科醫(yī)教科護(hù)理部設(shè)置表記清楚醒目，完美就診流程指引系統(tǒng)；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室及均勻住院日，維護(hù)患者的合法權(quán)門診有就診咨詢、導(dǎo)診以及其余便民服務(wù)，供給一站式服務(wù)；信息科、人J］益O合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行《省衛(wèi)生廳對(duì)于全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤消“黃金周”休假方式的通知》（〔2007〕14號(hào)）和《省衛(wèi)生廳辦公室對(duì)于全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)假日正常開診的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2008〕11號(hào)）狀況；成立會(huì)診中心，推行MDT；合理安排服務(wù)窗口，提高醫(yī)技科室工作效率縮短患者等候時(shí)間供給方便快捷的檢查結(jié)果查問服務(wù)；4.5.7簡化門急診服務(wù)流程，推行“先診斷，后結(jié)算”模式；4.5.8踴躍改良入、出院流程，為患者供給及時(shí)、便利的入出

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室院服務(wù)；縮短均勻住院日狀況；在醫(yī)療服務(wù)過程中，保護(hù)患者隱私狀況；患者或其近家屬、受權(quán)拜托人對(duì)病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等擁有知情選擇的權(quán)益。醫(yī)院有有關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行見告義務(wù)（手術(shù)、麻醉、輸血以及特別檢查、特別治療、進(jìn)行藥品和醫(yī)療器材臨床試驗(yàn)書面知情贊同狀況）。4.6成立醫(yī)患交流制度，建立和睦醫(yī)患關(guān)系，規(guī)范醫(yī)院投訴管理。健全醫(yī)患交流制度，完美醫(yī)患交流內(nèi)容；醫(yī)教科護(hù)理部督查室增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患交流技巧的培訓(xùn)，提高醫(yī)患交流能力；完美患者投訴辦理制度，宣布投訴電話、地址、信箱等；

~責(zé)任科室協(xié)作科室巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求4.6.4醫(yī)院投訴招待推行“首訴負(fù)責(zé)制”，及時(shí)受理、檢查、處理患者投訴；按期仔細(xì)剖析醫(yī)患糾葛成因，提出針對(duì)性整頓意見，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾；4.6.5醫(yī)院應(yīng)該成立健全投訴檔案，立卷歸檔，留檔備查；4.6.6醫(yī)院應(yīng)該將投訴管理歸入醫(yī)院質(zhì)量安全管理系統(tǒng)，逐漸成立投訴信息上報(bào)系統(tǒng)及辦理反應(yīng)體制；醫(yī)院工作人員有權(quán)對(duì)醫(yī)院管理、服務(wù)等各項(xiàng)工作進(jìn)行內(nèi)部投訴，提出建議、建議。工會(huì)4.7堅(jiān)持合理診斷原則，落實(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，能否合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)；醫(yī)教科藥劑科門診辦財(cái)務(wù)科能否推動(dòng)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)查驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)；年度均勻門診人次花費(fèi)增加幅度；

責(zé)任科室協(xié)作科室巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求控制醫(yī)療花費(fèi)不合理增加，努力減少民眾負(fù)擔(dān)。4.7.4年度均勻住院人次花費(fèi)增加幅度。4.8落實(shí)窗口服務(wù)規(guī)范。4.8.1主要窗口能否將《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要窗口服務(wù)規(guī)范》的相應(yīng)內(nèi)容張貼上墻；門診辦財(cái)務(wù)科藥劑科能否推行首問、首接負(fù)責(zé)制，窗口工作人員能否有生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象；掛號(hào)、查驗(yàn)、“一站式”服務(wù)臺(tái)等窗口工作人員能否提早30分鐘以上掛牌上崗。4.9展開醫(yī)院志愿者服務(wù)活動(dòng)。4.9.1確定“志愿者醫(yī)院服務(wù)”活動(dòng)的做事機(jī)構(gòu)，成立醫(yī)療服務(wù)志愿服務(wù)組織；黨辦團(tuán)委

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求工科室?JTH科室4.9.2擬訂并完美志愿者醫(yī)院服務(wù)管理制度及保障措施；擬訂醫(yī)院志愿服務(wù)規(guī)范，確定實(shí)行志愿醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和志愿者招募條件；有志愿者名單登記；4.9.3組織展開多種形式的志愿者服務(wù)活動(dòng)。落實(shí)改良醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃。落實(shí)全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)進(jìn)步改良醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃以及我省改良服務(wù)40條詳細(xì)措施狀況。門診辦醫(yī)教科護(hù)理部督查室第五部分醫(yī)院管理分管領(lǐng)導(dǎo)：許林；責(zé)任科室：醫(yī)教科）

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室5.1.1健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制系統(tǒng)；醫(yī)教科護(hù)理部信息科院感科藥劑科設(shè)備科有完美的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）及時(shí)對(duì)接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)上報(bào)。能否成立醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、護(hù)理、輸血、設(shè)備以及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，成立院科二級(jí)質(zhì)量管理組織，并按計(jì)劃按期活動(dòng)；有無質(zhì)量管理制度、實(shí)行方案和連續(xù)改良建議；質(zhì)量管理部門能否按期展開重點(diǎn)部門的質(zhì)量管理檢查；科室質(zhì)量管理小組能否按期活動(dòng)；科主任能否全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作；能否成立健全醫(yī)院感染管理組織，增強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，落實(shí)《醫(yī)院感染管理方法》及有關(guān)法例，有效預(yù)防

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室控制醫(yī)院感染的發(fā)生；5.1.2探究展開信息化醫(yī)療質(zhì)控模式，成立信息系統(tǒng)，成立常態(tài)、長效、可連續(xù)的質(zhì)控工作體制；5.1.3能否實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（HQMS）自動(dòng)對(duì)接。5.2參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治系統(tǒng)。接受政府指令達(dá)成接受政府指令性任務(wù)、重要活動(dòng)保障工作年度計(jì)劃，能否做到有計(jì)劃、有方案、有人員構(gòu)成；醫(yī)教科院辦護(hù)理部能否達(dá)成政府部門下達(dá)的突發(fā)公共衛(wèi)惹禍件緊迫醫(yī)療營救工作以及其余公共衛(wèi)生任務(wù)。有記錄。5.3肩負(fù)傳得病及食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救能否有傳得病管理制度，傳得病診斷護(hù)理慣例及操作規(guī)范；全員熟習(xí)或掌握《傳得病防治法》等重要法院感科醫(yī)教科護(hù)理部

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室治、報(bào)告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳得病預(yù)檢分診制度、食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。律、法例的有關(guān)內(nèi)容及傳染和報(bào)告制度執(zhí)行狀況；門診辦行政科預(yù)防保健科5.3.2門診能否推行傳得病預(yù)檢、分診制度；5.3.3醫(yī)院收治傳得病患者病種能否超范圍；5.3.4其余科室收治病人一經(jīng)確診為傳得病能否立刻轉(zhuǎn)診；5.3.5能否嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)范；5.3.6能否嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。展開住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。肩負(fù)本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨5.4.1教課師資、設(shè)備設(shè)備能否切合教課醫(yī)院和連續(xù)醫(yī)學(xué)教育要求；醫(yī)教科信息科5.4.2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等連續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目展開情

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室床教課任務(wù)。指導(dǎo)和培況；訓(xùn)下級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)5.4.3展開遠(yuǎn)程醫(yī)療教課和診斷的能力。人員提高診斷水平。5.5.1能否有確實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃；5.5.2科研工作敦促、總結(jié)、評(píng)論狀況；組織展開各級(jí)各類科研項(xiàng)目，獲得研究成就。5.5.3科研檔案管理規(guī)范；立項(xiàng)、經(jīng)費(fèi)使用、成就獲獎(jiǎng)、科研平臺(tái)建設(shè)、論文發(fā)布、教材、論著與雜志、成就推廣與應(yīng)用狀況（除科研成就獲國家級(jí)或省、部級(jí)一等獎(jiǎng)，科研課題獲國家級(jí)項(xiàng)目外；科研課題立項(xiàng)不是第一肩負(fù)單位，科研成就不是第一達(dá)成單位的不計(jì)入科研課題立項(xiàng)或科研成就）?？蒲锌?/p>

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室擬訂和實(shí)行人材發(fā)展規(guī)劃，增強(qiáng)者才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。5.6.1成立衛(wèi)生技術(shù)人材培育和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃和實(shí)行辦法并組織實(shí)行；醫(yī)教科人事科護(hù)理部門診辦5.6.2醫(yī)院擬訂“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)制度，按期組織醫(yī)、技人員進(jìn)行“三基”水平考試，保證全員達(dá)標(biāo)；5.6.3增強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人材培育，有學(xué)科帶頭人選拔與激勵(lì)體制。成立全員聘任制度和崗位管理制度。5.7.1成立切合本院實(shí)質(zhì)的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技術(shù)三類崗位不一樣樣級(jí)的崗位設(shè)置和聘任管理實(shí)行方案并組織實(shí)行，推行評(píng)聘分別，按崗聘任；人事科醫(yī)教科護(hù)理部行政科5.7.2成立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘任、查核、評(píng)論管理系統(tǒng)，成立專業(yè)技術(shù)檔案；大型醫(yī)院巡邏責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院大型醫(yī)院巡邏責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院大型醫(yī)院巡邏責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院協(xié)作大型醫(yī)院巡邏責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院協(xié)作科室巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任

科室5?7?3能否依據(jù)《江蘇省醫(yī)師按期查核管理方法實(shí)行細(xì)則》擬訂本單位醫(yī)師按期查核制度并組織實(shí)行，成立健全查核檔案管理系統(tǒng)；成立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度并組織實(shí)施；5.7.5人力資源配置切合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要：衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15:1；全院病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1；重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于?3:1；5?7?6醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動(dòng)法》等國家法律法例狀況。

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室作科室5.8.1醫(yī)院對(duì)臨床?？瓢l(fā)展規(guī)劃制定與落真相況（政策、資本、人員、設(shè)備等支持狀況）；科室基礎(chǔ)條件；5.8.2人材隊(duì)伍建設(shè)狀況；人事科增強(qiáng)醫(yī)院臨床重5.8.3醫(yī)療服務(wù)能力與水平；科研科點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院5.8.4醫(yī)療質(zhì)量與安全狀況；醫(yī)教科護(hù)理部核心競(jìng)爭力。5.8.5新技術(shù)、新項(xiàng)目展開狀況；財(cái)務(wù)科5.8.6科研與教課狀況；5.8.7對(duì)已獲取國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目抽查1-2個(gè)科室（資本到位、使用、估算執(zhí)行狀況）。5.9落實(shí)崗位績效考能否成立綜合績效查核制度；綜合辦人事科核制度，完美內(nèi)部分派完美醫(yī)院獎(jiǎng)金分派綜合目標(biāo)查核體制，能否推行門診辦

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求-責(zé)任-科室協(xié)作科室體制，調(diào)換醫(yī)務(wù)人員積按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分派體制；極性。5?9?3能否有與改良門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)相適應(yīng)的績效考評(píng)和分派政策；5.9.4能否推行同工同酬制度。5.10.1貫徹與執(zhí)行社會(huì)保障狀況，即醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保落實(shí)社會(huì)保障政險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等繳納狀況；策，確實(shí)保護(hù)工作人員5.10.2工作人員福利待遇合法權(quán)益及有關(guān)政策落真相人事科工會(huì)合法權(quán)益。況；5.10.3工作人員其余合法權(quán)益獲取落實(shí)。醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，5.11.1醫(yī)院應(yīng)該組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)和掌握并院辦黨辦依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法例、規(guī)章及有關(guān)衛(wèi)醫(yī)教科大型醫(yī)院巡邏責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院大型醫(yī)院巡邏責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院丿大^型丿分解丿大^型丿分解I明k細(xì)丿蘇省腫腫瘤巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室門審定的診斷科目和診斷技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)。生政策；護(hù)理部醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、注冊(cè)、更改、校驗(yàn)等，并嚴(yán)格依據(jù)衛(wèi)生計(jì)生行政部門審定的診斷科目和診斷技術(shù)執(zhí)業(yè)，醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室名稱規(guī)范；不得違紀(jì)、違規(guī)公布醫(yī)療廣告；醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)切合國家有關(guān)準(zhǔn)入制度；嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)師出門會(huì)診管理規(guī)定》。u!5.12成立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。醫(yī)院院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，能確實(shí)執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理與連續(xù)改良的領(lǐng)導(dǎo)和決議職能；醫(yī)教科門診辦成立健全院、科二級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)，科主任全面負(fù)責(zé)本科醫(yī)療質(zhì)量管理工作；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求-責(zé)任-科室協(xié)作科室5.12.3以醫(yī)療核心制度為重點(diǎn)，擬訂醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改良方案，用科學(xué)的管理工具組織實(shí)行質(zhì)量改良活動(dòng)；5.12.4增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)環(huán)節(jié)（危大病人管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物不良反響、有創(chuàng)診斷操作、新開展的業(yè)務(wù)技術(shù)管理等）、重點(diǎn)部門和重要崗位（急診、手術(shù)室（介下手術(shù)室）、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、內(nèi)鏡室、血液凈化室、產(chǎn)房、重生兒病房、供給室等）質(zhì)量管理；5.12.5提高全員質(zhì)量管理與連續(xù)改良的意識(shí)和參加能力，按期組織全院性醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育培訓(xùn)；5.12.6落實(shí)值班、交接班制度，危重患者急救制度，二級(jí)查房制度，會(huì)診制度，病例議論制度，手術(shù)分級(jí)管理

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室制度，手術(shù)安全核查制度，病歷書寫基本規(guī)范和臨床用血審查制度等狀況。增強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，貫徹落實(shí)《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》。5.13.1依據(jù)國務(wù)院《人體器官移植條例》、國家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法》以及各種專業(yè)技術(shù)規(guī)范擬訂相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)（包含新技術(shù)、新項(xiàng)目）管理制度；成立醫(yī)療技術(shù)管理檔案；5.13.2推行醫(yī)療技術(shù)分類管理；醫(yī)教科5.13.3成立第一類醫(yī)療技術(shù)目錄；5.13.4成立并落實(shí)手術(shù)分級(jí)與準(zhǔn)入管理制度；5.13.5醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用依法依規(guī)推行準(zhǔn)入和動(dòng)向管理；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室科室展開臨床路徑、規(guī)范化診斷、單病種質(zhì)量控制等工作。5.14.1能否制定臨床路徑展開與實(shí)行的規(guī)劃和有關(guān)制度；醫(yī)教科護(hù)理部5.14.2臨床路徑工作落真相況（包含成立機(jī)構(gòu)、責(zé)任到位、實(shí)行病種數(shù)目、依照國家衛(wèi)生計(jì)生委標(biāo)準(zhǔn)或聯(lián)合本地狀況細(xì)化等）；5.14.3對(duì)有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行實(shí)行臨床路徑相關(guān)培訓(xùn)狀況（培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包含：臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和有關(guān)制度、主要內(nèi)容、實(shí)行方法和評(píng)論制度）；5.14.4有無審查和評(píng)論制度，按期展開臨床路徑實(shí)行的過程和成效評(píng)論，重點(diǎn)環(huán)節(jié)能否擁有質(zhì)控保障；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室科室5.14.5擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面。5.15規(guī)范臨床檢查，診斷，治療，使用藥物和5（介）入類醫(yī)療器材監(jiān)測(cè)使用行為。5.15.1成立醫(yī)療器材臨床使用安全管理委員會(huì)，指導(dǎo)醫(yī)療器材臨床安全管理和監(jiān)測(cè)工作；設(shè)備科醫(yī)教科5.15.2擬訂醫(yī)療器材臨床使用安全管理制度，成立健全醫(yī)療器材臨床使用安全管理系統(tǒng)；15.3成立醫(yī)療器材臨床使用安全事件平時(shí)管理制度、植U制度和應(yīng)急方案，并主動(dòng)或按期向衛(wèi)生計(jì)生行政部門、食品藥品督查管理部門上報(bào)醫(yī)療器材臨床使用安全事件監(jiān)測(cè)信息；5.15.4臨床使用的設(shè)備類、植入與介入的醫(yī)療器材名稱及獨(dú)一性辨別信息應(yīng)完好記錄到病歷中；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求~責(zé)任~科室協(xié)作科室5.15.5尊敬患者知情贊同權(quán)，照實(shí)向患者見告需說明的有關(guān)事項(xiàng)，并簽訂知情贊同書；5.15.6應(yīng)按期對(duì)本院醫(yī)療器材使用安全狀況進(jìn)行查核和評(píng)估，形成記錄并存檔；設(shè)備科醫(yī)教科5.15.7增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器材使用科室（如醫(yī)學(xué)影像、骨科、器官移植、介入科、輸血、產(chǎn)房、ICU等）重點(diǎn)監(jiān)控。5-16增強(qiáng)合理用藥及5.16.1成立臨床藥師制度，有相應(yīng)的臨床藥師工作與管臨床合理用血監(jiān)測(cè)，完理制度，有相應(yīng)數(shù)目的專職臨床藥師，參加臨床藥物治善處方評(píng)論制度，規(guī)范療，促使藥物合理應(yīng)用；藥劑科門診辦抗菌藥物臨床應(yīng)用管5.16.2執(zhí)行《處方管理方法》狀況；理，嚴(yán)格執(zhí)行特別藥品5.16.3落實(shí)處方評(píng)論制度狀況；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室管理制度。5.16.4執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》狀況；5.16.5麻醉藥品、精神藥品的購買、保存、處方等管理制度落真相況；5.16.6藥品不良反響與藥害事故監(jiān)測(cè)與報(bào)告落真相況；5.16.7執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法》狀況。5.17主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。5.17.1有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺點(diǎn)的制度與可執(zhí)行的工作流程；醫(yī)教科護(hù)理部門診部信息科5.17.2成立醫(yī)療安全信息平臺(tái)；5.17.3輸血不良反響監(jiān)測(cè)與報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)狀況。醫(yī)療安全防備處5理。.18.1成立重要醫(yī)療過錯(cuò)行為和醫(yī)療事故防備方案；醫(yī)教科度門診辦護(hù)理部5.18.2成立臨床“緊急值”報(bào)告制度，對(duì)“緊急值”報(bào)告制

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室的有效性進(jìn)行評(píng)估；5.18.3擬訂和執(zhí)行患者身份辨別、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度和流程；5.18.4擬訂醫(yī)療事故責(zé)任追查制度，對(duì)已定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對(duì)責(zé)任人進(jìn)行辦理。5.19增強(qiáng)安全醫(yī)院建設(shè)，成立第三方調(diào)停體制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。5.19.1增強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安防備措施，健全警醫(yī)聯(lián)動(dòng)、聯(lián)防聯(lián)控的體制，警務(wù)室建立狀況；捍衛(wèi)科醫(yī)教科5.19.2成立重要醫(yī)療糾葛預(yù)警體制，擬訂突發(fā)糾葛事件等的應(yīng)急處理方案，醫(yī)患交流中心設(shè)置狀況；5.19.3醫(yī)療糾葛辦理與第三方調(diào)停體制的連接狀況；5.19.4“三防”系統(tǒng)建設(shè)達(dá)標(biāo)狀況；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求-責(zé)任~科室協(xié)作科室5.19.5醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度執(zhí)行狀況。增強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供給的安全管理工作。5.20.1成立安全生產(chǎn)（捍衛(wèi)）、規(guī)章制度和操作程序情況；行政科捍衛(wèi)科藥劑科5.20.2安全生產(chǎn)重要設(shè)備、裝備、重點(diǎn)設(shè)備和裝置平時(shí)管理保護(hù)、養(yǎng)護(hù)、安全運(yùn)行狀況；5.20.3成立完美安全應(yīng)急方案、擬訂并落實(shí)應(yīng)急營救物資裝備保護(hù)制度狀況；5.20.4安全捍衛(wèi)工作機(jī)構(gòu)人員工作狀況和消防設(shè)備配備與管理狀況；5.20.5麻、精、毒、放藥品的保存狀況。第六部分經(jīng)濟(jì)管理

分管領(lǐng)導(dǎo)：馮繼鋒、夏震華；責(zé)任部門：財(cái)務(wù)科）巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室仔細(xì)執(zhí)行國家財(cái)經(jīng)法律法例，成立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度。能否有建全的財(cái)務(wù)管理制度、明確的崗位責(zé)任，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度并有效實(shí)行；財(cái)務(wù)科6.1.2三級(jí)醫(yī)院能否設(shè)置總會(huì)計(jì)師；6.1.3能否堅(jiān)持“一致領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，做到所有波及醫(yī)院收入、支出的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)均由財(cái)務(wù)部門一致管理；6.1.4能否依據(jù)規(guī)定成立健全內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，裝備專職審計(jì)人員，能否有健全的內(nèi)部審計(jì)工作職責(zé)、審計(jì)工作規(guī)定及審計(jì)流程，審計(jì)機(jī)構(gòu)執(zhí)行內(nèi)部審計(jì)職能狀況；6.1.5能否成立了“小金庫”專項(xiàng)治理長效體制，按期展開“小金庫”專項(xiàng)治理自查工作；

巡邏重點(diǎn)巡邏內(nèi)容及要求責(zé)任科室協(xié)作科室6.1.6執(zhí)仃《省政府辦公廳對(duì)于成立疾病應(yīng)急救援制度的實(shí)施建議》（蘇政辦發(fā)〔2013〕125號(hào)）狀況。6.2全面估算管理。6.2.1能否科學(xué)合理編制估算，真切反應(yīng)財(cái)務(wù)狀況，以收定支進(jìn)出均衡，不編制赤字估算；財(cái)務(wù)科6.2.2能否推行全面估算管理，成立健全估算管理系統(tǒng)；6.2.3能否按期召開估算剖析會(huì)議，查找問題，提出措施，落實(shí)制度；能否依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求，成立估算執(zhí)行的查核制度，并有效落實(shí)。6.3收入支出管理。6.3.1收入管理：財(cái)務(wù)科能否依法組織各項(xiàng)收入，所有收入歸入財(cái)務(wù)一致核算管理；大型醫(yī)院巡邏責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院大型醫(yī)院巡邏責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院大型醫(yī)院巡邏責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院協(xié)作大型醫(yī)院巡邏責(zé)任分解明細(xì)-江蘇省腫瘤醫(yī)院協(xié)作科室巡邏重點(diǎn)責(zé)任

科室巡邏內(nèi)容及要求巡邏重點(diǎn)責(zé)任

科室能否仔細(xì)執(zhí)行國家藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢政策，健全各項(xiàng)價(jià)錢管理制度，有無自定收費(fèi)項(xiàng)目，分解收費(fèi)項(xiàng)目等及亂收費(fèi)行為；能否按規(guī)定擬訂單據(jù)管理規(guī)定，并嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行單據(jù)使用登記、核銷；能否按規(guī)定增強(qiáng)退費(fèi)管理，按規(guī)定進(jìn)行退費(fèi)審批；

能否按規(guī)定對(duì)社會(huì)捐獻(xiàn)資助收入進(jìn)行核算、管理。6.3.2支出管理：各項(xiàng)支出嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財(cái)經(jīng)法例