護(hù)理微查房的臨床實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)

護(hù)理微查房的臨床實(shí)踐與效果評(píng)價(jià)【摘要】目的將護(hù)理微查房運(yùn)用于臨床實(shí)踐，評(píng)價(jià)實(shí)施效果。方法首先通過查閱文獻(xiàn)及外出參觀學(xué)習(xí)，建立?？莆⒉榉恐贫扰c流程。微查房制度包含了查房目的、查房要求、查房特點(diǎn)、具體實(shí)施四個(gè)方面，流程包含了三個(gè)階段：1.查房前準(zhǔn)備：由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)選擇適合病例，或責(zé)任護(hù)士主動(dòng)提出可查房病例。查房護(hù)士提前1-2天摘簡(jiǎn)要病史，回顧護(hù)理過程，在科室微信交流群發(fā)布病例基本信息，其余護(hù)士應(yīng)提前查看患者及病例了解病情。2.查房進(jìn)行時(shí)：查房護(hù)士簡(jiǎn)要匯報(bào)病史（基本信息、主要病情、治療護(hù)理、主要存在問題、需要討論的主題等），其余護(hù)士積極補(bǔ)充或提出新問題及相應(yīng)措施，護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)提問2-3個(gè)疾病相關(guān)問題，由護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)生回答；最后護(hù)士長(zhǎng)對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行小結(jié)。鼓勵(lì)患者和家屬參與查房，并為其解疑答惑。3.措施落實(shí)與評(píng)價(jià)：完善記錄，落實(shí)討論后確定的相關(guān)措施。責(zé)任護(hù)士先自我評(píng)價(jià)措施的有效性，護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)在微查房后3日內(nèi)再次評(píng)價(jià)，并詢問患者及家屬的感受。將上述制度與流程作為普通查房的補(bǔ)充形式，自2018年1月開始應(yīng)用于我科臨床實(shí)踐，每周實(shí)施1-2次，并在實(shí)施過程中持續(xù)改進(jìn)組織方式與查房形式。實(shí)施一年后編制問卷調(diào)查實(shí)施效果。結(jié)果實(shí)施護(hù)理微查房后，患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況較實(shí)施前明顯提高，提高22.7%，2018年平均滿意度較2017年增長(zhǎng)11.6%；責(zé)任護(hù)士對(duì)病史的凝練及匯報(bào)能力明顯提升，發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力亦明顯提升。結(jié)論實(shí)施護(hù)理微查房，促進(jìn)患者掌握?？萍膊≈R(shí)及滿意度的提高；促進(jìn)責(zé)任護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平顯著提升，促進(jìn)了病區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提高。護(hù)理微查房以問題為導(dǎo)向，形式靈活、言簡(jiǎn)意賅，且耗時(shí)相對(duì)較短，值得在臨床護(hù)理查房中推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理；微查房；臨床實(shí)踐；效果評(píng)價(jià)護(hù)理查房指的是（科）護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部等對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，并對(duì)護(hù)理中的問題提出有效的解決策略，以提高護(hù)理質(zhì)量。隨著現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)模式的發(fā)展，對(duì)護(hù)理查房形式和內(nèi)容進(jìn)行改善是護(hù)理工作發(fā)展的必然趨勢(shì)［1］。我院自2018年1月起通過護(hù)理微查房形式對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出護(hù)理工作中存在的問題，并由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)存在問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料我科護(hù)理人27人，N1級(jí)、N2級(jí)、N3級(jí)、N4級(jí)護(hù)士分別為6人、3人、16人、2人。本次研究選取2018年1月至2019年1月期間我院100例住院患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組（給予常規(guī)臨床護(hù)理）與觀察組（使用護(hù)理微查房），每組患者50例。對(duì)照組患者中，男性25例、女性25例；年齡在14-80歲，平均年齡為（45.6+4.35）歲。觀察組患者中男性24例、女性26例；年齡在14-79歲，平均年齡為（47.1+4.84）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在性別、年齡等基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本研究已經(jīng)過本院倫理委員會(huì)通過，且入組病例均簽署患者知情同意書。1.2方法對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理微查房，主要內(nèi)容為：第一，每月每周的周二、周三上午進(jìn)行護(hù)理微查房，時(shí)間為15-20min。第二，結(jié)合患者的實(shí)際病情，護(hù)士選擇病情復(fù)雜、危重、護(hù)理難度較大、病種少見的患者，將其作為次日晨間進(jìn)行重點(diǎn)交接的患者，并且在科室的微信群中通知，確保每個(gè)科室成員均可收到通知。第三，查房過程中，交班人員需要對(duì)患者前一天及晚上的病情變化進(jìn)行匯報(bào)，責(zé)任護(hù)士需要負(fù)責(zé)匯報(bào)診斷、陽性體征、治療等患者“九知道”；結(jié)合患者實(shí)際情況，責(zé)任護(hù)士還需要進(jìn)行查體，并提出護(hù)理評(píng)估以及護(hù)理措施；同時(shí)還需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，對(duì)患者之后的重點(diǎn)關(guān)注與治療方向進(jìn)行總結(jié)分析，并交由其他責(zé)任護(hù)士對(duì)護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行補(bǔ)充，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)與總結(jié)。1.3觀察指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量（基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、特級(jí)與一級(jí)護(hù)理質(zhì)量）、護(hù)理滿意度、護(hù)士病情知曉率（由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考察，可準(zhǔn)確回答九知道的即為知曉）以及專科知識(shí)掌握程度（95分以上為掌握）。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（、x土s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果實(shí)施護(hù)理微查房后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），具體見表1。實(shí)施護(hù)理微查房后，護(hù)士病情知曉情況與?？浦R(shí)掌握情況均顯著優(yōu)于實(shí)施護(hù)理微查房前（P<0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。表1兩組患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度的對(duì)比分析組別護(hù)理質(zhì)量護(hù)理滿意度基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量特級(jí)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量對(duì)照組（n=50）93.32+8.4594.46+6.4684.00(42/50)觀察組98.53+999.04+7.5696.00(48/50)(n=50).03

x22.9793.2574.000x22.9793.2574.000P <0.05 <0.05 <0.05表2實(shí)施護(hù)理微查房前后護(hù)士?？浦R(shí)掌握情況、病情知曉情況的對(duì)比分析項(xiàng)目護(hù)士病情知曉率護(hù)士?？浦R(shí)掌握率實(shí)施護(hù)理微查房前82.00（41/50）80.00（40/50）實(shí)施護(hù)理微查房后96.00（48/50）94.00（47/50）x25.0054.332P<0.05<0.053結(jié)論護(hù)理微查房的“微”主要體現(xiàn)在形式微小，查房時(shí)間較短，一般安排在上午，時(shí)間緊張（控制在15min以內(nèi)），治療較為集中；只有當(dāng)前交接班護(hù)理人員參與;并且充分利用微信群優(yōu)勢(shì)，結(jié)合患者病情，每日護(hù)士選擇復(fù)雜、危重患者，并提前在微信群中通知；流程簡(jiǎn)化，查房過程中，先由交接班護(hù)士匯報(bào)病情，然后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全面查體，并提出存在問題，再由責(zé)任組長(zhǎng)予以補(bǔ)充并進(jìn)行答疑，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)［2］。和護(hù)理“大查房”相比，護(hù)理微查房不僅保留了查房形式、達(dá)到了查房目的,而且形式較為靈活，在臨床上容易實(shí)施；微查房不需全員參與，護(hù)士更易接受；微查房常態(tài)化之后，可鍛煉護(hù)士應(yīng)變能力、語言組織能力以及理解能力，還可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，以便及時(shí)掌握患者病情，進(jìn)而改善護(hù)理策略，促進(jìn)患者滿意度的提升；微查房方式使得交接班更加規(guī)范化，隨著微查房的普及，可激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高自己的綜合服務(wù)能力［3,4］。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理微查房后患者護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)士業(yè)務(wù)水平均得到顯著提高，效果顯著，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］ 詹姜仙.新型護(hù)理查房模式在骨科護(hù)理管理中的作用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2018,26(21):78-79.［2］ 許小麗，張清蕊.改進(jìn)中醫(yī)護(hù)理查房模式提高中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量［J］.河南中醫(yī)，2018,3