急診科急救流程(內(nèi)容清晰)

急診科急救流程(內(nèi)容清晰)急救流程1.心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)是一種緊急處理心跳驟停的方法。在進行心肺復(fù)蘇術(shù)之前，必須先判斷周圍環(huán)境是否安全。在確認(rèn)安全后，輕拍患者的雙肩部同時大聲呼叫患者，觸摸頸動脈同時判斷呼吸5-10秒。如患者無反應(yīng)，應(yīng)立即啟動急救系統(tǒng)，記住搶救時間。進行心肺復(fù)蘇術(shù)時，應(yīng)將手放在胸骨正中兩乳頭連線中點，雙臂肘關(guān)節(jié)伸直，按壓胸廓下陷5-6cm，按壓頻率為100-120次/分，連續(xù)按壓30次。按壓時應(yīng)注意使胸壁充分復(fù)位。2.嚴(yán)重心律失常急救程序嚴(yán)重心律失常是指心跳過快或過慢，或出現(xiàn)心律不齊等情況。在出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時，應(yīng)盡快進行電擊除顫操作。在進行電擊除顫操作之前，必須先判斷周圍環(huán)境是否安全。在確認(rèn)安全后，應(yīng)將電極貼在患者胸部，按照電擊除顫操作流程進行操作。3.電擊除顫操作流程電擊除顫操作流程包括：確認(rèn)患者無反應(yīng)，判斷周圍環(huán)境安全，連接除顫儀，進行心電圖監(jiān)測，確認(rèn)電極位置，設(shè)置除顫能量，進行電擊除顫，觀察患者反應(yīng)。4.急性左心衰竭急救程序急性左心衰竭是指左心室功能急劇下降，導(dǎo)致心排血量減少，血液回流到肺部，引起肺水腫等癥狀。在急性左心衰竭發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，進行氧療，使用利尿劑和血管擴張劑等藥物治療，必要時進行機械通氣或肺泡灌洗等治療。5.急性心肌梗死急救程序急性心肌梗死是指冠狀動脈阻塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的一種疾病。在急性心肌梗死發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，進行氧療，使用硝酸甘油等藥物治療，必要時進行血栓溶解或介入治療等。6.心包填塞急救程序心包填塞是指心包腔內(nèi)液體過多，壓迫心臟而導(dǎo)致心功能受損的一種疾病。在心包填塞發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，進行氧療，使用利尿劑和血管擴張劑等藥物治療，必要時進行心包穿刺或手術(shù)治療等。7.呼吸困難急救程序呼吸困難是指呼吸道受阻或肺功能受損導(dǎo)致呼吸困難的一種癥狀。在呼吸困難發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，進行氧療，使用支氣管擴張劑和激素等藥物治療，必要時進行機械通氣或氣管插管等治療。8.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征急救程序急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征是指肺泡通透性增加，導(dǎo)致肺部水腫和呼吸困難的一種疾病。在急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，進行氧療，使用呼吸機和利尿劑等藥物治療，必要時進行肺泡灌洗或體外膜肺氧合等治療。9.呼吸衰竭急救程序呼吸衰竭是指呼吸功能受損導(dǎo)致呼吸困難的一種疾病。在呼吸衰竭發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，進行氧療，使用呼吸機和支氣管擴張劑等藥物治療，必要時進行機械通氣或氣管插管等治療。10.哮喘治療急救程序哮喘是一種慢性呼吸道疾病，發(fā)作時會導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴等癥狀。在哮喘發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，使用支氣管擴張劑和激素等藥物治療，必要時進行氣管插管或機械通氣等治療。11.咯血急救程序咯血是指咳嗽時咳出帶血的痰或口腔出血的一種癥狀。在咯血發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，控制出血，使用止血藥物和輸血等治療，必要時進行手術(shù)治療。12.自發(fā)性氣胸急救程序自發(fā)性氣胸是指肺部氣體自行進入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力增高而引起的一種疾病。在自發(fā)性氣胸發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，進行氧療，使用胸腔引流和胸膜粘連劑等治療，必要時進行手術(shù)治療。13.休克急救程序休克是指全身組織灌注不足導(dǎo)致血壓下降、心率加快等癥狀的一種疾病。在休克發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，進行氧療，使用血管活性藥物和輸液等治療，必要時進行機械通氣或心臟起搏等治療。14.急性上消化道大出血急救程序急性上消化道大出血是指胃腸道出現(xiàn)大量出血的一種疾病。在急性上消化道大出血發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，控制出血，使用止血藥物和輸血等治療，必要時進行內(nèi)鏡檢查或手術(shù)治療。15.DIC急救程序DIC是一種血液凝固和纖溶功能失調(diào)的疾病。在DIC發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，控制出血和凝血，使用止血藥物和輸液等治療，必要時進行血漿置換或手術(shù)治療。16.急性腎功能衰竭急救程序急性腎功能衰竭是指腎臟功能急劇下降導(dǎo)致尿量減少或無尿的一種疾病。在急性腎功能衰竭發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，控制液體平衡，使用利尿劑和血管擴張劑等藥物治療，必要時進行血液透析等治療。17.急性肝功能衰竭急救程序急性肝功能衰竭是指肝臟功能急劇下降導(dǎo)致黃疸、肝性腦病等癥狀的一種疾病。在急性肝功能衰竭發(fā)作時，應(yīng)盡快進行急救處理。急救程序包括：保持呼吸道通暢，控制液體平衡，使用藥物治療和血液透析等治療，必要時進行肝移植等手術(shù)治療。18.肝性腦病急救程序肝性腦病是指肝功能障礙導(dǎo)致腦功能異常的一種疾病急性心肌梗死急救程序：當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，并向頸部、下頜、背部等部位放射，伴有瀕死感，含服硝酸甘油無效，伴有特征性心電圖改變時，需要進行以下急救程序：-絕對臥床休息；-給予吸氧；-進行心電監(jiān)護；-解除疼痛，可使用杜冷丁、嗎啡、硝酸脂類等；-對于有心律失常、休克、心力衰竭的患者，需要按相應(yīng)流程進行處理；-保持環(huán)境安靜；-保持大便通暢；-進行溶栓治療或急診介入治療。心包填塞急救程序：當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀時，可能是心包填塞，需要進行以下急救程序：-采用半臥位或前傾坐位；-給予吸氧；-進行心電監(jiān)護；-控制輸液速度；-進行心包穿刺或心包切開；-監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓；-觀察神志、心前區(qū)疼痛、引流液的顏色、性質(zhì)、量以及24小時出入量。呼吸困難急救程序：當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、發(fā)紺、煩躁不安等癥狀時，需要進行以下急救程序：-觀察是否有氣道梗阻、喘鳴等情況；-如果有氣道梗阻，需要開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管；-進行吸痰；-給予氧氣；-如果仍然無效，需要觀察是否有氣道異物，進行膈下腹部沖擊或氣管鏡取異物，若無效則可行環(huán)甲膜穿刺；-如果觀察到有氣胸，可以采用粗針頭排氣或胸腔置管引流的方法，并給予氧氣。觀察生命體征，包括呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等。對于急性呼吸衰竭，建立通暢的氣道是第一步?？梢允褂弥夤軘U張劑、迅速氣管內(nèi)插管、清除氣道分泌物和氣道濕化等方法。對于慢性呼吸衰竭急性加重，也需要建立通暢的氣道，并且使用支氣管擴張劑、鼓勵咳嗽、體位引流、吸痰、祛痰劑、霧化吸入和糖皮質(zhì)激素等治療方法。在急救程序中，對于Ⅰ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，需要進行氧療和建立通暢的氣道。對于Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，除了進行氧療和建立通暢的氣道外，還需要增加通氣量。同時，對于呼吸衰竭的治療，還需要根據(jù)具體情況按醫(yī)囑給藥，包括抗生素、支氣管擴張劑、激素等藥物。對于急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥（ALI/ARDS），需要控制原發(fā)病，遏制其誘導(dǎo)的全身性炎癥反應(yīng)，才能預(yù)防和治療這種疾病。在治療過程中，需要進行觀察生命體征、血氣分析、血氧飽和度監(jiān)護和心電監(jiān)護等操作。同時，還需要糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡，實施限制性的液體管理，進行抗感染治療，營養(yǎng)支持治療和肺保護性通氣等措施。在氣管插管方面，需要觀察有無哮喘、COPD（慢性阻塞性肺?。┖头嗡[等癥狀。如果病情惡化，可以考慮進行必要的氣管插管治療。在肺復(fù)蘇方面，包括控制性肺膨脹、PEEP（呼氣末正壓）遞增法及壓力控制法（PCV法）等操作，需要根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)腜EEP。同時，還需要進行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療，并在必要時予以肌松治療。機械通氣應(yīng)注意容量控制、同步指令、壓力支持通氣，潮氣量不宜過大，頻率也不宜過快，同時要控制CO2潴留。在感染出現(xiàn)征象時，應(yīng)該進行營養(yǎng)支持，治療原發(fā)病，避免并治療合并癥?？垢腥舅幬飸?yīng)該選擇強效、廣譜、聯(lián)合，靜脈給藥。對于心衰，應(yīng)該采取利尿、強心、降低肺動脈壓的措施。在哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)該采取吸入短效β2受體激動劑、吸氧等措施，必要時使用全身激素。治療過程中應(yīng)定期檢查PEF和SaO2，根據(jù)病情進行相應(yīng)的治療。對于中度或重度哮喘發(fā)作，治療措施應(yīng)該更為積極，包括吸入β2受體激動劑、抗膽堿藥、全身激素等，必要時進行皮下、肌肉或靜脈注射β2受體激動劑，監(jiān)測PEF、SaO2及茶堿血濃度。出院后，病人應(yīng)繼續(xù)吸入β2受體激動劑，必要時口服激素。同時應(yīng)進行病人教育，加強隨訪。對于重癥哮喘，需要收入重癥監(jiān)護室進行治療，包括吸入β2受體激動劑、抗膽堿藥、激素、吸氧等，必要時靜脈注射氨茶堿。1.呼吸窘迫急救程序當(dāng)出現(xiàn)呼吸窘迫時，應(yīng)立即采取以下措施：-讓患者坐起來或半坐著，以便更好地呼吸。-給予氧氣，以提高血氧水平。-如果患者有哮喘或慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾病，可以使用口服或吸入藥物來緩解癥狀。-如果在6-12小時內(nèi)沒有明顯改善，應(yīng)將患者收入重癥監(jiān)護病房。2.咯血急救程序當(dāng)出現(xiàn)咯血時，應(yīng)采取以下措施：-讓患者側(cè)臥位，以便咯出積血并保持呼吸道暢通。-檢查患者的神志、血壓、脈搏和呼吸情況。-查血型和血紅蛋白水平。-給予適量的鎮(zhèn)靜劑，但不要過度使用，以保持患者的嗜睡狀態(tài)。-如果前述處理無效，可以考慮肺葉或肺段切除。3.支氣管出血急救程序當(dāng)出現(xiàn)支氣管出血時，應(yīng)采取以下措施：-確定出血部位后，可以使用腎上腺素浸泡的海綿壓迫近端或填塞出血部位來止血。-可以使用Fogarty導(dǎo)管氣囊壓迫或在病變血管內(nèi)注入可吸收的明膠海綿來止血。4.自發(fā)性氣胸急救程序當(dāng)出現(xiàn)自發(fā)性氣胸時，應(yīng)采取以下措施：-給予氧氣，并讓患者半臥位休息。-協(xié)助進行X線檢查，以確定肺壓縮的程度。-如果肺壓縮小于25％，可以繼續(xù)觀察患者的癥狀變化。-如果肺壓縮大于25％，應(yīng)立即準(zhǔn)備胸穿或胸腔閉式引流術(shù)。5.休克急救程序當(dāng)出現(xiàn)休克時，應(yīng)采取以下措施：-讓患者頭和雙下肢都抬高20度左右，以提高血液循環(huán)。-給予氧氣，并開放靜脈通道或兩條靜脈通道。-對于低溫患者，應(yīng)保暖；對于高熱患者，應(yīng)使用物理降溫方法。-根據(jù)休克的原因，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，如腎上腺皮質(zhì)激素、鈣劑、擴容劑等。-監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度和動脈血氣，評估病情是否改善。BUN（血尿素氮）和血凝功能是評估患者病情的重要指標(biāo)。血檢查包括血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白定量和3P試驗。床旁檢查包括胸片、心電圖、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲透壓和每小時尿量。血流動力學(xué)監(jiān)測包括血壓、脈壓差，有條件還應(yīng)監(jiān)測PAWP、CO（心排血量）和CI（心臟指數(shù)）。治療措施包括糾正酸中毒、應(yīng)用血管活性劑如多巴胺、酚妥拉明和654-2（山莨菪堿），以及微循環(huán)擴張劑如間羥胺或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。急性上消化道大出血的急救程序包括取平臥姿勢、頭偏向一側(cè)，穩(wěn)定情緒，禁食，建立兩條以上大靜脈通路，配血，補充血容量，吸氧，保暖，被吸引器和心電監(jiān)護。病人出現(xiàn)嘔血、黑便、胸悶、心悸等情況，應(yīng)密切觀察神志、生命體征、皮膚黏膜色澤、腸鳴音、腹部體征、嘔血和黑便情況。治療措施包括激光止血、電凝止血、局部噴灑或套扎、硬化劑或套扎、內(nèi)鏡下止血、藥物止血和外科手術(shù)。在術(shù)前做好準(zhǔn)備，對于門靜脈高壓患者應(yīng)插管。DIC的臨床表現(xiàn)包括廣泛性、自發(fā)性的出血，突然發(fā)生，遍及全身，常見為皮膚粘膜瘀點、瘀斑，嚴(yán)重時有血尿、嘔血、便血、咯血、顱內(nèi)出血，局部充血和出血，肢體發(fā)紺，內(nèi)臟栓塞以肺、腦、肝、腎、胃腸道常見，休克或微循環(huán)障礙和溶血。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，有兩項以上臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。治療措施包括糾正缺血、缺氧、酸中毒，補充血容量，支持療法，肝素、右旋糖酐40和其他抗凝藥物如凝血因子Ⅲ和復(fù)方丹參。急救措施包括抗凝治療、抗血小板藥物、補充血小板、凝血因子、抗纖溶藥物、溶栓療法和糖皮質(zhì)激素。在護理過程中，要注意絕對臥床休息，對意識障礙者應(yīng)采取保護性措施，保持呼吸道暢通，密切觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量、全身出血狀況、皮膚及甲床的微循環(huán)變化、有無黃疸，注意觀察用藥后反應(yīng)，注意靜脈采血時有無血液迅速凝固的早期高凝狀態(tài)，防治并發(fā)癥包括感染、出血性休克和多器官功能衰竭。迅速治療原發(fā)病是避免肝昏迷的關(guān)鍵。對于消化道出血，需要迅速補充血容量、止血，并清除胃腸道積血。低鉀情況下，可口服氯化鉀4~6g，短期內(nèi)失鉀較多者則需要靜脈補鉀，但一次放腹水不應(yīng)超過3000ml。針對感染，需要選擇適宜的抗生素。為促進肝細(xì)胞生長，每日總熱能應(yīng)控制在6694KJ左右，糖攝入量應(yīng)控制在300g左右，同時適量輸血或白蛋白。水的出入要保持輕度負(fù)平衡，鉀鹽應(yīng)采用“寧偏多勿偏少”的原則，而鈉鹽則相反。酸堿平衡應(yīng)持“寧偏酸勿偏堿”的原則。原發(fā)病通常是重癥肝炎和肝硬化，此時應(yīng)用保肝藥物，如維生素C、維生素K1、維生素B、維生素E聯(lián)用，以及維丙胺能量合劑對保肝、利膽，降低轉(zhuǎn)氨酶、促蘇醒均有益。為減少體內(nèi)氨的產(chǎn)生，需要限制蛋白質(zhì)攝入，以葡萄糖供應(yīng)熱能，促進蛋白質(zhì)合成和雄性激素。同時，清潔腸道，口服新霉素和乳果糖。左旋多巴抗膽堿能藥物可改善腦細(xì)胞功能，促進蘇醒，其作用優(yōu)于谷氨酸，每日口服3~5g，也可靜滴。但不宜與堿性藥、維生素B、氯丙嗪、帕吉林合用。為解除微循環(huán)痙攣，調(diào)整機體免疫功能，阻斷抗原-抗體反應(yīng)，可使用谷氨酸鹽，其中含28.7%谷氨酸鈉，31.5%谷氨酸鉀，10%谷氨酸鈣。但堿中毒者不宜使用，應(yīng)改用精氨酸或根據(jù)電解質(zhì)情況選用以上藥物。針對水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，等滲性脫水表現(xiàn)為[Na]135~145mmol/L，而低滲性脫水則為[Na]＜135mmol/L，高滲性脫水則為[Na]＞150mmol/L。急性水中毒表現(xiàn)為頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡與躁動交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷。低鉀血癥則表現(xiàn)為疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障礙、心率加快、血壓下降、肌無力，腱反射減弱或消失甚至昏迷。6.高鉀血癥是指血液中鉀離子濃度超過5.5mmol/L，患者可能出現(xiàn)乏力、手足感覺異常、腱反射消失、皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓、嗜睡、神志模糊、心律紊亂等癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①攝水量不足或丟失水量過多，鉀攝入不足或過多；②出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)；③體征和實驗室檢查。治療原則包括補鉀、控制休克、補充血容量、控制水?dāng)z入等。對于高鉀血癥的處理措施包括應(yīng)用拮抗藥、腸道排鉀、口服陽離子交換樹脂、排鉀、利尿、透析治療等。20.酸堿平衡失調(diào)的臨床表現(xiàn)包括代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性堿中毒等。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①有原發(fā)病史；②出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)；③結(jié)合實驗室檢查。治療原則包括治療原發(fā)病、補充堿性藥物等急救措施。措施：代謝性堿中毒的治療包括補充0.9%氯化鈉溶液，口服2%氯化碳酸氫鈉、乳酸鈉、三羥甲基氨基甲烷以及治療原發(fā)病。對于呼吸性酸中毒，需要改善通氣功能并適當(dāng)使用呼吸興奮劑。對于呼吸性堿中毒，可采用面罩吸氧或采用5%CO2混合氣體吸入，必要時插管輔助呼吸。去除病因也是治療的重要措施。護理要點：在護理代謝性堿中毒的患者時，需要嚴(yán)密觀察病情，包括體