南寧市良慶區(qū)手足口病重癥病例流行特征分析

南寧市良慶區(qū)手足口病重癥病例流行特征分析

手足口疾病是由腸道病毒引起的傳染病。通常發(fā)生在5歲以下的兒童身上。它可能會(huì)導(dǎo)致手、腳、口腔和其他部位的皰疹。這是腸道病毒引起的。臨床表現(xiàn)為：兒童口腔內(nèi)手、腳、嘴唇、嘴唇、手和腳心、膝蓋、肘部、前陰和臀部的米褐色和綠樹、周圍紅色的小皰疹和紅丘疹。手足口病重癥病例對(duì)患兒危害程度大,為探討本城區(qū)手足口病重癥病例流行特征,為制定預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù),筆者現(xiàn)將2010—2012年南寧市良慶區(qū)57例重癥病例(包括死亡病例)流行特征分析如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇及資料來源源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中本城區(qū)的手足口病病例信息、2010—2012年57手足口重癥病例檢驗(yàn)結(jié)果材料、個(gè)案調(diào)查表及死亡病例調(diào)查報(bào)告,人口資料來源于城區(qū)統(tǒng)計(jì)局。1.2檢測(cè)是否為真實(shí)-調(diào)整的pcr?檢測(cè)方法依據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》的實(shí)時(shí)反轉(zhuǎn)錄取合酶鏈反應(yīng)(Real-timeRT-PCR)規(guī)定檢測(cè)。對(duì)臨床診斷為重癥病例患者采集肛拭或糞便標(biāo)本,冷藏保存,在規(guī)定期限內(nèi)送南寧市疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室,應(yīng)用RT-PCR檢測(cè)法檢測(cè)標(biāo)本中的人腸道病毒、腸道病毒EV71型和柯薩奇病毒CoxA16型的特異性核酸。1.3臨床診斷病例參照國家衛(wèi)生部《手足口病診斷指南(2010版)》以及《手足口病預(yù)防控制指南(2009版)》的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手足口病的臨床診斷病例、重癥病例及實(shí)驗(yàn)室診斷病例進(jìn)行定義。2結(jié)果2.1并發(fā)癥和死亡病例分布2010—2012年南寧市良慶區(qū)手足口病例數(shù)共8026例,平均年發(fā)病率為775.84/10萬;重癥病例57例(含3例死亡病例),重癥病例占發(fā)病總數(shù)的0.71%;死亡3例,病死率為0.04%,重癥死亡率為5.26%。2.2流行特征2.2.1死亡病例分析2010—2012年良慶區(qū)57例重癥病例,2010年24例,死亡2例;2011年5例,無死亡病例;2012年28例,死亡1例。57例重癥病例高發(fā)月份為3—7月共50例,占總病例數(shù)87.72%,月份分布見圖1。2.2.2不同歲齡兒童血藥濃度分布57例手足口重癥病例最低發(fā)病年齡4個(gè)月,最高發(fā)病年齡7歲,主要集中在5歲以下兒童共56例,占98.24%(56/57);發(fā)病最多的年齡段是1、2歲兒童,共33例,占57.89%(33/57),見圖2。2.2.3死亡病例性別、年齡57例病例中男性37例,女性20例,男女發(fā)病比例為1.85∶1,死亡病例男女比例為2∶1。職業(yè)以散居兒童為主,共49例,占85.96%;幼托兒童7例,占12.28%;學(xué)生1例,占1.75%。死亡的3例均為散居兒童。2.2.4重癥病例報(bào)告南寧市良慶區(qū)由一個(gè)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)即大沙田及5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu)成,各地均有重癥病例報(bào)告,大沙田報(bào)告重癥病例構(gòu)成比和發(fā)病率均為最高,分別為68.42%和39.07/10萬,那馬鎮(zhèn)重癥病例構(gòu)成比及發(fā)病率均為最低,分別為7.02%和4.78%。見表1。2.3其他腸道病毒57例重癥病例中EV71病毒陽性結(jié)果51例,占總病例89.47%;CoxA16病毒2例,占3.50%;其他腸道病毒4例,占7.02%。57例重癥病例治愈54例,死亡3例,3例死亡病例全部是EV71病毒陽性。治愈病例和死亡病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)EV71陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.82,P>0.05)。見表2。2.4基性疾病與發(fā)吾形的患者發(fā)從情況看,表現(xiàn)為第一表現(xiàn)20例57例重癥病例初始癥狀均有發(fā)熱癥狀,有54例出現(xiàn)皮疹,其中表現(xiàn)為紅色皮疹的有34例(62.96%),表現(xiàn)為皰疹的有20例(37.03%);發(fā)疹部分為典型部位(手、足、口、臀部中的任意3處)的有52例(92.22%)。重癥期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的有38例(66.67%),出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀的有20例(35.09%)出現(xiàn)消化道癥狀的有19例(33.33%),出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀的有12例(21.05%)。2.5病例2一般病例死亡病例中有1例在發(fā)病第5天才轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院,2例分別于發(fā)病第3天和第4天才到定點(diǎn)醫(yī)院就診。病例1:黃某某,女,2歲散居農(nóng)村兒童。于2010年4月4日晚上出現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍,體溫38.5℃,到本村診所診治,于4月7日下午病情加重出現(xiàn)嘔吐癥狀,合并支氣管肺炎,遂送南寧市第二人民醫(yī)院,入院不久出現(xiàn)肺出血、呼吸衰竭遂轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU),于2010年4月7日16時(shí)搶救無效死亡。病例2:姚某某,男,1歲散居農(nóng)村兒童。于2010年4月3日開始出現(xiàn)口腔潰瘍,手、足等部位出現(xiàn)皰疹。未處理;4月7日發(fā)熱體溫39.5℃,出現(xiàn)嘔吐,呼吸急促等癥狀遂到南寧市第二人民醫(yī)院急診科,入院時(shí)呼吸已停止,搶救無效,于4月7日17時(shí)死亡。病例3:敬某某,男,1歲散居兒童,家住大沙田開發(fā)區(qū)。2012年5月1日出現(xiàn)手、足、口部皰疹,低熱。未處理;5月3日晚癥狀加重到南寧市第四醫(yī)院就診,于當(dāng)晚搶救無效死亡。3國內(nèi)法上評(píng)價(jià)2010—2012年良慶區(qū)手足口病平均年發(fā)病率為775.84/10萬,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過劉繼燕等報(bào)道的開封市2010手足口病年發(fā)病率(108.66/10萬),重癥病例較多,重癥病例占發(fā)病總數(shù)的0.71%,高于王敬軍等報(bào)道的山西省等重癥病例構(gòu)成比(0.2%),重癥死亡率為5.26%,低于林建燕等報(bào)道的南寧市2008年1月—2010年5月手足口病重癥死亡率(14.62%,31/212),這與近年來本城區(qū)加強(qiáng)了手足口病預(yù)防控制工作力度,致手足口病死亡率有所下降的因素有關(guān)。分析顯示,良慶區(qū)手足口重癥病例高發(fā)月份為3—7月,占87.72%,與劉立等報(bào)告的石家莊市重癥病例的高發(fā)月份為4—7月份基本一致;良慶區(qū)重癥病例主要集中在5歲以下兒童,這與國內(nèi)報(bào)道的觀點(diǎn)一致。男孩發(fā)病比例高于女孩,與男孩的活潑好動(dòng)、衛(wèi)生習(xí)慣比女孩差、暴露機(jī)會(huì)多而更容易感染疾病的因素有關(guān)。職業(yè)以散居兒童為主,占85.96%,與句容市報(bào)道的好發(fā)人群基本一致。大沙田重癥病例構(gòu)成比和發(fā)病率2個(gè)指標(biāo)數(shù)均為本城區(qū)最高,提示大沙田重癥病例流行最為嚴(yán)重,主要原因是大沙田屬城鄉(xiāng)接合部,人口密集,積聚大量的散居兒童,生活的環(huán)境衛(wèi)生條件差,且缺乏監(jiān)護(hù),衛(wèi)生意識(shí)薄弱,容易造成感染和形成重癥病例。因此,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)大沙田散居兒童的手足口病預(yù)防控制。病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示,重癥病例中檢出EV71陽性比例高,占重癥總病例數(shù)的89.47%,說明EV71是引起手足口重癥病例的主要病原體,與沈軍等報(bào)道的觀點(diǎn)一致。重癥病例的治愈病例和死亡病例EV71陽性率兩者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。調(diào)查顯示,重癥病例癥狀是由初始的輕型癥狀發(fā)展而成,提示當(dāng)發(fā)現(xiàn)疑似或輕型手足口癥狀的患兒家長要及時(shí)將孩子送到定點(diǎn)醫(yī)院(南寧市手足口病指定收治醫(yī)院)就診。良慶區(qū)3例死亡病例,1例是由于鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)水平有限,未能及時(shí)診斷并及時(shí)轉(zhuǎn)診,發(fā)病第5天病情加重才轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院,另2例是由于家長防病意識(shí)淡薄,對(duì)孩子的早期癥狀未引起重視,分別于發(fā)病第3天和第4天病情加重后才送定點(diǎn)醫(yī)院治療,這3例死亡病例均存在延誤治療時(shí)間的因素,而是否及時(shí)送醫(yī)院診