抗癲癇藥物與常用藥的禁忌配伍

僅供各位病友參考補充修正抗癲癇藥物與常用藥的配伍禁忌苯妥英鈉 1內酰脲苯類中一種藥過敏者，對該品也過敏。乙內酰脲類藥物包括抗生素呋喃妥因，呋喃烯定，肌松劑丹，曲林鈉等等妥英/妥因二字是對英文中乙內酰脲類物質名稱的詞尾-toin的音譯。2長期應用對乙酰氨基酚患者應用該品可增加肝臟中毒的危險，并且療效降低。對乙酰氨基酚又叫撲熱息痛，退熱凈，醋氨酚等。3與皮質激素、洋地黃類（包括地高辛）、口服避孕藥、環(huán)抱素、雌激素、左旋多巴、奎尼丁、土霉素或三環(huán)抗抑郁藥合用時，可降低這些藥物的效應。皮質激素有糖皮質激素如地塞米松。還有腎上腺皮質激素如潑尼松又叫強的松。洋地黃類藥物有地高辛，西地蘭，毒毛旋花子甙K。環(huán)抱素又叫環(huán)孢多肽A;環(huán)孢靈;環(huán)孢霉素A;賽斯平;山地明，環(huán)抱素，新山地明,環(huán)抱素A雌激素類藥物有快雌醇、尼爾雌醇，倍美力等。三環(huán)類抗抑郁藥有阿米替林、多慮平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等。4與降糖藥或胰島素合用時，因該品可使血糖升高。5與卡馬西平合用，后者血濃降低。如合并用大量抗精神病藥或三環(huán)類抗抑郁藥可能癲癇發(fā)作，需調整該品用量。6與利多卡因或心得安合用時可能加強心臟的抑制作用。7苯巴比妥或撲米酮對該品的影響，變化很大，應經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度；與丙戊酸類合用有蛋白結合競爭作用，應經(jīng)常監(jiān)測血藥濃度，整該品用量。（二） 卡馬西平1與對乙酰氨基酚合用，尤其是單次超量或長期大量，肝臟中毒的危險增加，后者的療效則降低。2與氯磺丙脲、氯貝丁酯（安妥明）、去氨加壓素（desmopressin）、賴氨加壓素（lypressin）、垂體后葉素、加壓素等合用，可加強抗利尿作用，合用的各藥都需減量。3.與含雌激素的避孕藥、環(huán)孢菌素、洋地黃類。4與多西環(huán)素（強力霉素）合用，后者的血藥濃度可能降低，必要時需調整用量。5紅霉素與醋竹桃霉素以及右丙氧吩可抑制卡馬西平的代謝，弓I起后者血藥濃度的升高，出現(xiàn)毒性反應。6苯巴比妥和苯妥英加速卡馬西平的代謝，可將卡馬西平的t1/2降至9~10小時。（三） 苯巴比妥1如在應用氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷等制劑麻醉之前有長期服用巴比妥類藥物者，可增加麻醉劑的代謝產(chǎn)物，增加肝臟毒性的危險。巴比妥類與氯胺酮（ketamine）同時應用時，特別是大劑量靜脈給藥，增加血壓降低、呼吸抑制的危險。2與口服抗凝藥合用時，可降低后者的效應，這是由于肝微粒體酶的誘導，加速了抗凝藥的代謝，應定期測定凝血酶原時間，從而決定是否調整抗凝藥的用量?！究鼓诜幱校罕灞愣顾兀╳arfarin，華法令）和新抗凝（sintrom）兩種?！?、與雙香豆素、氫化可的松、地塞米松、灰黃霉素、睪酮、雌激素、孕激素、口服避孕藥、氯丙嗪、氯霉素、土霉素、地高辛、丙毗胺、奎尼丁、三環(huán)類抗抑郁藥合用時，這些藥物代謝加快，療效降低，因苯巴比妥為肝酶誘導劑，可加速以上藥物的代謝和排泄，故合用時，應及時調整劑量。4【一般常用量的苯巴比妥與苯妥英鈉合用，由于肝微粒體酶的誘導，苯妥英鈉的代謝加快，效應降低。但肝功能有損害時，二者合用，則可與上述相反，苯妥英鈉的代謝比正常慢，相應的血藥濃度可高于正常，因此，二者合用，需定期測定血藥濃度而調整用量?！?【與卡馬西平和琥珀酰胺類藥合用時，可使這二類藥物的清除半衰期縮短而血藥濃度降低?！浚ㄋ模涿淄?飲酒、全麻藥、具有中樞神經(jīng)抑制作用的藥、注射用硫酸鎂與該品合用時可增加中樞神經(jīng)活動或呼吸的抑制用量需調整。2與抗凝藥、皮質激素、洋地黃、地高辛、鹽酸多西環(huán)素或三環(huán)類抗抑郁藥合用時，由于苯巴比妥對肝酶的誘導作用，使這些藥物代謝增快而療效降低。3【與單胺氧化酶抑制藥合用時，該品代謝抑制可能出現(xiàn)中毒。】單胺氧化酶抑制藥有肼類的苯乙肼、異羧肼、尼拉米。和非肼類的反苯環(huán)丙胺。硝西泮片就是單胺氧化酶抑制藥。這些藥主要是這里抑郁癥的。4該藥可減低維生素B12的腸道吸收，增加維生素C由腎排出，由于肝酶的正誘導，可使維生素D代謝加快。5與垂體后葉素合用，有增加心律失?；蚬诿}供血不足的危險。6【與卡馬西平合用，由于兩者相互的肝酶正誘導作用而療效降低，應測定血藥濃度?！??與其他抗癲癇藥合用，由于代謝的變化引起癲癇發(fā)作的形式改變，需及時調整用量。8【與丙戊酸鈉合用，該品血濃增加，同時丙戊酸半衰期縮短，應調整用量，避免引起中毒。不宜與苯巴比妥合用。與苯妥因鈉合用時該品代謝加快。與避孕藥合用時可致避孕失敗。】（五）乙琥胺1與氟哌啶醇合用可改變癲癇發(fā)作的形式和頻率，需調整本品的藥用量，氟哌啶醇的血藥濃度也可因而顯著下降。2與三環(huán)抗抑郁藥以及吩噻嗪類和噻噸類抗精神病藥合用，可降低抗驚厥效應，需調整用量。3本品能使諾米芬新（nomifensine）的吸收減少，消除增快。4與其他抗驚厥藥的相互作用不顯著，偶有認為可能使苯妥英的血藥濃度有所增加。5與卡馬西平合用時，兩者的代謝可能都加快，而血藥濃度降低。6有報道，本藥患者加用丙戊酸類藥后乙琥胺藥血濃度增高，半減期延長。與異煙肼合用后，血清藥濃度也增高。（六） 丙戊酸鈉（鎂）1飲酒可加重鎮(zhèn)靜作用。2全麻藥或中樞神經(jīng)抑制藥與丙戊酸合用，前者的臨床效應可更明顯。3與抗凝藥如華法林或肝素等，以及溶血栓藥合用，出血的危險性增加。4與阿司匹林或雙嘧達莫合用，可由于減少血小板凝聚而延長出血時間。5與苯巴比妥類合用，后者的代謝減慢，血藥濃度上升，因而增加鎮(zhèn)靜作用而導致嗜睡。6與撲米酮合用，也可引起血藥濃度升高，導致中毒，必要時需減少撲米酮的用量。7與氯硝西泮合用防止失神發(fā)作時，曾有報道少數(shù)病例反而誘發(fā)失神狀態(tài)。8與苯妥英合用時，因與蛋白結合的競爭可使兩者的血藥濃度發(fā)生改變，由于苯妥英濃度變化較大，需經(jīng)常測定。但是否需要調整劑量應視臨床情況與血藥濃度而定。9與卡馬西平合用，由于肝酶的誘導而致藥物代謝加速，可使二者的血藥濃度和半衰期降低，故須監(jiān)測血藥濃度以決定是否需要調整用量。10與對肝臟有毒性的藥物合用時，有潛在肝臟中毒的危險。有肝病史者長期應用須經(jīng)常檢查肝功能。11與氟哌啶醇、洛沙平（loxapine）、馬普替林（maprotiline）、單胺氧化酶抑制藥、吩噻嗪類、噻噸類和三環(huán)類抗抑郁藥合用，可以增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，降低驚厥閾和丙戊酸的效應，須及時調整用量以控制發(fā)作。（七）苯二氮卓類主要有（氯氮卓、地西泮、三唑侖）地西泮1能增強其它中樞抑制藥的作用，若同時應用應注意調整劑量。酒精能增強本品作用，治療期間應避免飲酒或含酒精的飲料。2西咪替丁可抑制本品和氯氮卓的排泄，合用時，應注意調整劑量。3本品可增加筒箭毒、三碘季胺酚的作用，但可減弱琥珀膽堿的肌肉松弛作用。4苯妥英鈉與本品合用，可減慢苯妥英鈉的代謝，而利福平又可增加本品的排泄。氯氮卓1本品與易成癮的和其他可能成癮藥合用時，成癮的危險性增加。2飲酒及與全麻藥、可樂定、鎮(zhèn)痛藥、單胺氧化酶抑制藥和三環(huán)類抗抑郁藥合用時，可相互增效。 3與抗酸藥合用時可延遲本品的吸收。4本品與抗高血壓藥或與利尿降壓藥合用時，可使降壓作用增強。5本品與鈣離子通道拮抗藥合用時，可使低血壓加重。 6本品與西咪替丁合用時可以抑制本品的肝臟代謝，從而使清除減慢，血藥濃度升高。7本品與普萘洛爾合用時可導致癲癇發(fā)作的類型和（或）頻率改變，應及時調整劑量。8【本品與卡馬西平合用時，由于肝微粒體酶的誘導可使兩者的血藥濃度下降，清除半衰期縮短?！?本品與左旋多巴合用時，可降低后者的療效。10本品與抗真菌藥酮康唑、伊曲康唑合用，可提高本品療效并增加其毒性。常用抗癲癇藥藥物應用范圍劑量成人 兒童主要副作用有效血濃度ng/ml苯巴比妥全身強直-陣攣性發(fā)作，部分性發(fā)作0.09?0.3g/d每日2?5mg/kg嗜睡，過敏性皮疹，中毒性肝炎10?40苯妥英鈉復雜部分性發(fā)作，全身強直-陣攣性發(fā)作0.2?0.6g/d每日6?8mg/kg齒齦增生、共濟失調、眼震、復視、多毛10?20丙戊酸鈉全身強直-陣攣性發(fā)作，失神發(fā)作0.6?1.2g/d每日15?20mg/kg惡心、嘔吐等消化道癥狀50?100丙纈草酰胺全身強直-陣攣性發(fā)作，失神發(fā)作0.6?1.2g/d每日10?30mg/kg消化道癥狀、嗜唾、多動卡馬西平復雜聞分性發(fā)作，全身強直-陣攣性發(fā)作0.2?1.2g/d0.1?0.3g/日嗜睡、胃腸道反應、血白細胞減少4?10

撲癇酮全身強直-陣攣性發(fā)作，部分性發(fā)作0.75?1.5g/d每日12.5?25mg/kg同苯巴比妥5?12乙琥胺失神發(fā)作1.0?1.5g/d每日15?35mg/kg胃腸道反應、眩暈、嗜睡、粒細胞減少、精神癥狀40?100安定失神發(fā)作，全身強直-陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)7.5?40mg/d靜注10?20mg/