NO 2 第六章 心身疾病及心身相關問題 趙永忠

第一節(jié)心身疾病溫醫(yī)附一院趙永忠又稱心理生理疾患，是介于軀體疾病與神經癥之間的一類疾病。其發(fā)生、發(fā)展、轉歸和防治與心理因素關系密切。一、概述（一）心身疾病

軀體疾病心理疾病心身疾病有狹義和廣義之分：狹義的心身疾病是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。心身疾病與心身障礙心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙，例如神經性嘔吐、偏頭痛。廣義的心身疾病就是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。心身疾病的特征1.與心理社會因素關系密切。2.有疾病依據（病理解剖或病理生理）3.常常在自主神經支配的器官。4.有遺傳和個性的易患素質。二、心身疾病的發(fā)病機制危險因素：1.生物性：2.社會文化3.個性二、心身疾病的發(fā)病機制（一）心理動力理論：

重視潛意識心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認為個體特異的潛意識特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。心身疾病的發(fā)病有三個要素：未解決的心理沖突；身體器官的脆弱易感傾向；植物神經系統的過度活動性。目前認為，潛意識心理沖突是通過植物性神經系統功能活動的改變，造成某些脆弱器官的病變而致病的。（二）心理生理學理論：研究側重于說明發(fā)病機制，重點說明哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀態(tài)的個體，導致何種疾病的發(fā)生。認為心理神經中介途徑、心理神經內分泌途徑和心理神經免疫學途徑是心身疾病發(fā)病的重要機制。（三）學習理論：

行為學習理論認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習得性心理和生理反應，由于個體素質上的問題，或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應可被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。心身障礙有一部分屬于條件反射性學習，Miller等關于“植物性反應的操作條件反射性控制”的實驗，基于此原理提出的生物反饋療法和其它行為治療技術，被廣泛地應用于心身疾病的治療中。三、心身疾病的診治原則1.心身疾病診斷要點心理社會因素與軀體癥狀的密切相關；有明確的軀體癥狀；排除神經癥或精神病。

2.心身疾病診斷程序

包括：軀體診斷和心理診斷，前者診斷方法與原則與診斷學相同，這里只介紹心理診斷部分：病史采集、體格檢查、心理行為檢查、綜合分析心身疾病的治療原則

心、身同治原則:心身疾病應采取心、身相結合的治療原則，但對于具體病例，則應各有側重。心身疾病的心理干預手段，應視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓練、生物反饋、認知治療、行為矯正療法和家庭療法等心理治療方法均可選擇使用。心身疾病的預防一級預防二級預防三級預防第二節(jié)內科心身相關問題一、心理社會因素（一）社會、文化和環(huán)境因素

社會文化因素戰(zhàn)爭、社會動蕩和自然災害都市化和工業(yè)化（二）人格因素A型行為特點，易喚起的敵意，時間緊迫感和競爭性奮斗。A型行為和冠心病的發(fā)生發(fā)展，預后等都有密切關系，和其他心腦血管疾病也又相關。其它人格因素與疾病的關系：如糖尿病人格（被動、依賴、不成熟等），潰瘍病人格哮喘人格等。A型行為具有穩(wěn)定的心理特征，主要表現為：過分的抱負、快節(jié)奏、高效率、好爭辯、好沖動、固執(zhí)、急躁、匆匆忙忙、大聲說話、富有敵意、競爭意識特強。B型行為的主要特征為：順從、深思、沉默、節(jié)奏慢、音調低、抱負少、缺乏主見等.（三）情緒情緒與內科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關系密切。（四）心理應激生活事件實驗應激社會支持缺乏（五）生活方式與不良行為如煙酒、運動、飲食二、內科疾病常見的臨床心理問題

情緒障礙焦慮、抑郁認知功能損害中風人格改變睡眠障礙內科疾病的心理干預一般性心理支持認知行為治療生物反饋放松療法健康咨詢第三節(jié)兒科心身相關問題

兒童期個體的心理和心理尚處于快速發(fā)育階段，由于大腦結構和相關功能的發(fā)展正在完善之中，大腦缺乏對植物性神經和情緒活動的有效調節(jié)，極易受到體內外各種因素的影響導致心身疾病。（一）心理社會因素1.心理社會應激因素主要有:父母死亡或與父母的分離；父母患有嚴重疾病或其它健康問題；父母離婚或不穩(wěn)定的婚姻關系；父母對兒童教育方式的沖突；2.教養(yǎng)方式；過分保護、過分干涉3.生活方式；4.學業(yè)壓力；5.年齡特點。

兒科病人常見的心理問題情緒障礙社會性發(fā)展減慢或停滯；退化行為不良行為習慣心理問題的干預心理支持游戲治療健康教育行為訓練例---慢性胃炎第四節(jié)婦產科心身相關問題

心理社會因素

一些婦女存在對外界事物較敏感，感情脆弱，情緒容易波動等特點。再加上生活事件的影響，婦女較男性更容易產生心理矛盾沖突和焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等不良情緒，成為致病因素。特殊的心理、生理特點女性生殖系統功能受下丘腦—腦垂體—卵巢軸直接控制。月經、妊娠、分娩心理特點：敏感，情緒不穩(wěn)定，易焦慮。二、婦產科病人常見的心理問題與月經有關的1.經前期緊張綜合征2.痛經---心理文化因素3.心因性月經不調4.更年期綜合征二、婦產科病人常見的心理問題與分娩有關的妊娠前妊娠間分娩時分娩后---產后抑郁癥二、婦產科病人常見的心理問題手術有關的1.計劃生育手術----術后神經癥、癔癥2.子宮、卵巢切除后---閹割心理。干預

開展健康教育，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識，向廣大婦女和女病人宣講月經、妊娠、分娩等生理衛(wèi)生、心理健康科學知識，以改善對月經、妊娠、分娩的不良認識；通過心理護理，心理支持療法，改善病人不良情緒，調控妊娠、分娩過程；通過心理指導，提高病人心理素質，使他們學會以積極樂觀的態(tài)度對待疾病治療；提供一些音樂、娛樂、健身設施以改善心身反應，調節(jié)心身健康。第五節(jié)腫瘤心身相關問題一、心理社會因素與癌癥的發(fā)生個性特點：C型行為：過分謹慎，忍讓，追求完美，情緒不穩(wěn)定，壓抑情緒。不良行為方式：飲食、吸煙、運動少。負性情緒生活事件：喪偶癌癥病人的心理反應休克－