肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)報(bào)告轉(zhuǎn)診治療及管理

內(nèi)容結(jié)核病流行現(xiàn)狀中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（NTP）遏制結(jié)核病策略肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診及管理

1整理ppt一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀近期全球結(jié)核病疫情現(xiàn)狀全球約有1/3人口已感染結(jié)核桿菌約為20億發(fā)病890萬(wàn)例，發(fā)病率為141/10萬(wàn)其中390萬(wàn)為涂陽(yáng)病人（43%報(bào)告到WHO）結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%估計(jì)患病人數(shù)為1550萬(wàn)例（患病率為246/10萬(wàn)）其中包括HIV+TB38萬(wàn)例死于結(jié)核病為180萬(wàn)例，結(jié)核病死亡率為29/10萬(wàn)其中包括HIV+TB死亡27萬(wàn)例2整理ppt一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀我國(guó)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀表現(xiàn)為六“多”(2000年的流調(diào)）

1、感染人數(shù)多,2000年感染率為44.5%全國(guó)約有5.5億人感染結(jié)核菌，

明顯高出全球平均感染水平。

2、患病人數(shù)多,涂陽(yáng)患病率122/10萬(wàn),菌陽(yáng)患病率160/10萬(wàn),活動(dòng)性患病率367/10萬(wàn)

3、新發(fā)患者多,全國(guó)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核患者約130萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人60萬(wàn)例。

4、死亡人數(shù)多4、死亡人數(shù)多

1999年死亡率為9.8/10萬(wàn)，較1989年19.1/10萬(wàn)下降了53.9%，死亡率呈穩(wěn)定下降，但仍然較高。目前每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核病

5、農(nóng)村患者多

6、耐藥患者多3整理ppt一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀

近年來(lái)，農(nóng)村人口大量涌進(jìn)城市，流動(dòng)人口中的結(jié)核病疫情嚴(yán)重，導(dǎo)致了城市結(jié)核病疫情的回升。艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)的不斷增加，TB/HIV雙重感染流行，將加重我國(guó)結(jié)核病疫情，增加結(jié)核病工作的難度。據(jù)專(zhuān)家估計(jì)，2002年全國(guó)大約有85萬(wàn)人感染了HIV，如不加以控制,到2010年這個(gè)數(shù)字將達(dá)到1000萬(wàn)。TB/HIV

雙重感染的病人中估計(jì)一半最終發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核。

4整理ppt二、中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃《規(guī)劃》的目的

為進(jìn)一步加強(qiáng)全國(guó)結(jié)核病防治工作，遏制結(jié)核病的流行，保障人民群眾身體健康，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展。5整理ppt二、中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃《規(guī)劃》的指導(dǎo)原則1、政府負(fù)責(zé)、部門(mén)合作、社會(huì)參與，共同做好結(jié)核病防治工作。2、實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo)，對(duì)西部地區(qū)和貧困人群給予重點(diǎn)幫助。3、堅(jiān)持“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的方針，積極發(fā)現(xiàn)和治療傳染性肺結(jié)核病患者。4、全面實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，落實(shí)肺結(jié)核病患者的歸口管理和督導(dǎo)治療。5、實(shí)行肺結(jié)核病治療費(fèi)用"收、減、免"政策。對(duì)沒(méi)有支付能力的傳染性肺結(jié)核病患者實(shí)行免費(fèi)治療。6整理ppt二、中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃《規(guī)劃》的總體目標(biāo)1、建立政府領(lǐng)導(dǎo)，多部門(mén)合作和全社會(huì)參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。2、到2005年，全國(guó)以縣（市）為單位，實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的覆蓋率達(dá)到90%，到2010年達(dá)到95%以上。3、到2005年，全國(guó)傳染性肺結(jié)核病患者治療人數(shù)達(dá)到200萬(wàn)人；到2010年達(dá)到400萬(wàn)人7整理ppt現(xiàn)代結(jié)核病控制策略承諾痰檢督導(dǎo)藥品監(jiān)測(cè)8整理ppt

策略要點(diǎn)

加強(qiáng)DOTS擴(kuò)展，提高DOTS質(zhì)量加強(qiáng)政府承諾，保證持續(xù)增長(zhǎng)的資金投入；采用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)病人；采用督導(dǎo)并獲得病人支持的標(biāo)準(zhǔn)化治療，并保證治療的依從性；有效的藥物供應(yīng)系統(tǒng)；建立監(jiān)控和效果評(píng)價(jià)系統(tǒng)。應(yīng)對(duì)TB/HIV,MDR-TB和其他挑戰(zhàn)

TB/HIV雙重感染的聯(lián)合防治；系統(tǒng)開(kāi)展耐藥性結(jié)核病預(yù)防和控制，實(shí)施DOTSPlus；關(guān)注高危人群和弱勢(shì)群體。9整理ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

一、肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義

及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人給予徹底、規(guī)范的治療是當(dāng)今結(jié)核病控制措施中最重要的策略涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核具有極強(qiáng)的傳染性，未經(jīng)治療的痰涂片陽(yáng)性病人每年可能傳染10～20人痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽(yáng)性的患者痰中僅含少量結(jié)核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染2～4人。10整理ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

二、肺結(jié)核病人篩選與發(fā)現(xiàn)對(duì)象（一）篩選對(duì)象：一般把咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者為肺結(jié)核可疑癥狀者，作為篩查的重點(diǎn)對(duì)象。（二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象：

1、痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人是主要對(duì)象

2、痰涂片陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人。11整理ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

三、肺結(jié)核病人的主要發(fā)現(xiàn)方式

1、因癥就診：主動(dòng)到疾控中心結(jié)防科就診而檢查發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人。

2、因癥推薦：各類(lèi)醫(yī)療保健單位醫(yī)生或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)生、村干部介紹或組織，肺結(jié)核病人和可疑肺結(jié)核病癥狀者到結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

1）集中推薦

2）日常推薦：發(fā)現(xiàn)一例推薦（轉(zhuǎn)診）

3、接觸者檢查：對(duì)密切接觸肺結(jié)核病人的家庭成員、同學(xué)、同事、鄰居等接觸者進(jìn)行結(jié)核病檢查。

4、健康檢查：

5、其它

如流行病學(xué)調(diào)查等

12整理ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)四、疾控中心就診程序

（一）問(wèn)診

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，詢(xún)問(wèn)咳嗽、咳痰情況，重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)咳痰情況。

（二）填寫(xiě)初診登記本

凡就診病人都要在“初診病人登記本”上登記。

（三）拍攝胸片

所有可疑肺結(jié)核癥狀者都要拍攝胸片（轉(zhuǎn)診病人如有近期胸片者將胸片帶到結(jié)防科，可借閱）。

（四）、查痰13整理ppt肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)

1）查痰對(duì)象：胸片檢查有異常陰影（可疑活動(dòng)性結(jié)核）者都要做痰涂片檢查。

2）送痰要求：即時(shí)痰（就診時(shí)）、夜間痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）痰涂片檢查是提高病人發(fā)現(xiàn)和判定病人治療效果的重要手段。要求病人保證送痰質(zhì)量14整理ppt

肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)五、確診程序1.區(qū)疾控中心結(jié)防科是肺結(jié)核病確診的主要專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)2.活動(dòng)性病人在確診前應(yīng)由放射科醫(yī)生和門(mén)診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會(huì)確認(rèn)，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)會(huì)診后確診3.對(duì)一時(shí)不能確診而疑似炎癥的病人可進(jìn)行抗炎治療，或其他方法進(jìn)一步檢查后確診，可暫不登記結(jié)核病人登記本中。（一般觀(guān)察2周，再次復(fù)查，如病變無(wú)明顯吸收和改變，可考慮抗結(jié)核治療）4.各級(jí)各類(lèi)綜合醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診來(lái)的“肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人”，必須經(jīng)過(guò)區(qū)疾控中心結(jié)防科確認(rèn)、定診。15整理pptA、報(bào)告系統(tǒng)

全國(guó)傳染病報(bào)告系統(tǒng)，是法定傳染?。òǚ谓Y(jié)核）的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)。B、報(bào)告依據(jù)和責(zé)任人

依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,作為乙類(lèi)傳染病之一,任何單位和個(gè)人對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人均應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)告,特別注重疫情報(bào)告質(zhì)量。C、報(bào)告對(duì)象凡在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人為病例報(bào)告對(duì)象。D

、報(bào)告時(shí)限城鎮(zhèn)應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村于24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡。肺結(jié)核病人的報(bào)告16整理ppt肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（一）歸口管理內(nèi)容歸口管理的定義肺結(jié)核病歸口管理是指各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療預(yù)防保健機(jī)構(gòu)把可疑肺結(jié)核癥狀者及診斷的肺結(jié)核病人按衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，轉(zhuǎn)診到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行統(tǒng)一的診斷、登記、治療和管理。并按乙類(lèi)傳染病疫情管理的有關(guān)規(guī)定填報(bào)《甲、乙類(lèi)傳染病報(bào)告卡》。1、管理單位：衛(wèi)生局2、歸口單位：疾控中心3、轉(zhuǎn)診單位：各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生保健單位和個(gè)體診所。4、轉(zhuǎn)診對(duì)象：疑似或確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者5、轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診病人由醫(yī)院有關(guān)科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)生負(fù)責(zé)登記、開(kāi)具轉(zhuǎn)診單：轉(zhuǎn)診單一式三份，一份交病人、一份送結(jié)防科作病人追蹤，一份留作備查。

17整理ppt肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診（二）轉(zhuǎn)診程序

A、建立門(mén)診登記本、放射科登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本及藥房抗癆藥品發(fā)放登記本并認(rèn)真做好相應(yīng)記錄以備核查。

B、發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例或疑似病例，在報(bào)告的同時(shí)，填寫(xiě)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份，一份由病人攜帶，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)備案，一份由感染性疾病科(或預(yù)防保健科)送達(dá)疾病預(yù)防控制(結(jié)核病防治)機(jī)構(gòu)（轉(zhuǎn)診單要及時(shí)送出），感染性疾病科(或預(yù)防保健科)每天核查報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況。

C、門(mén)診接診醫(yī)生、病房醫(yī)生同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行健康教育。

D、對(duì)住院病人應(yīng)及時(shí)報(bào)告，出院后立即轉(zhuǎn)至疾病預(yù)防控制中心(結(jié)核病防治機(jī)構(gòu))繼續(xù)治療和管理。18整理ppt肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（一聯(lián)交病人）病人姓名_________門(mén)診或住院號(hào)：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì))病人戶(hù)主姓名___________聯(lián)系電話(huà)：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶(hù)則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）請(qǐng)病人到：____________________（縣結(jié)防機(jī)構(gòu)）進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系電話(huà)：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（二聯(lián)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)）病人姓名_________門(mén)診或住院號(hào)：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì))病人戶(hù)主姓名___________聯(lián)系電話(huà)：__47575030_________病人工作單位________________________（農(nóng)戶(hù)則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：肺結(jié)核可疑者、肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單（三聯(lián)交本院保健科）病人姓名_________門(mén)診或住院號(hào)：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會(huì))病人戶(hù)主姓名___________聯(lián)系電話(huà)：___________病人工作單位________________________（農(nóng)戶(hù)則無(wú)須填寫(xiě)）轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核癥狀2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療（出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要）轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：19整理ppt

提高病人發(fā)現(xiàn)率的措施

1.實(shí)施IEC（信息、教育、交流）策略，提高病人發(fā)現(xiàn)；

2.加強(qiáng)歸口管理工作，提高病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率；

3.有條件者可采取主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病人（線(xiàn)索病人普查）方式；

4.對(duì)交通不便的山區(qū)可采取用痰涂片方法（擬在部分鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置痰涂片檢查點(diǎn)）發(fā)現(xiàn)病人；

5、做好流動(dòng)人口病人的登記工作；

6、嚴(yán)格實(shí)行免費(fèi)檢查和治療的政策；

7、提高痰涂片檢查的數(shù)量和質(zhì)量。

20整理ppt相關(guān)政策支持和激勵(lì)機(jī)制由衛(wèi)X項(xiàng)目和中央轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)支持可疑肺結(jié)核病例報(bào)病費(fèi)5元/例如確診涂陽(yáng)病人報(bào)病費(fèi)再追加15元/例21整理ppt相關(guān)激勵(lì)政策

結(jié)核病人免費(fèi)檢查和免費(fèi)治療范圍

1.初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核病人免費(fèi)攝胸片檢查

2.胸片異常者，免費(fèi)痰涂片檢查。

3.病人在免費(fèi)治療期間，免費(fèi)痰涂片復(fù)查。除上述免費(fèi)項(xiàng)目以外的其它費(fèi)用（如肝腎功、血常規(guī)及治療期間的胸片復(fù)查等檢查），由病人自付。

4.活動(dòng)性肺結(jié)核病人可以得到免費(fèi)抗結(jié)核病藥物治療用于治療的免費(fèi)藥物僅限于統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物，其他藥物費(fèi)用如保肝、對(duì)癥等藥物費(fèi)用自理.

22整理ppt結(jié)核病人的督導(dǎo)與管理工作重點(diǎn)根據(jù)國(guó)家規(guī)劃指南要求，肺結(jié)核病人的系統(tǒng)管理是指在指定的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記的肺結(jié)核病人按照規(guī)定的時(shí)間痰檢、病人在治療過(guò)程中實(shí)行全程督導(dǎo)或強(qiáng)化期督導(dǎo)達(dá)到規(guī)律治療。23整理ppt一、肺結(jié)核病人痰檢要求

1．初診病人應(yīng)送3份痰標(biāo)本（夜間痰、清晨痰和即時(shí)痰）2.初治涂陽(yáng)病人（含重癥涂陰病人）在療程滿(mǎn)2、5、6個(gè)月時(shí)，復(fù)治涂陽(yáng)病人在療程滿(mǎn)2、5、8個(gè)月時(shí)，各查痰一次。送檢2份痰標(biāo)本，夜間痰和清晨痰2．初、復(fù)治涂陽(yáng)病人在療程滿(mǎn)2個(gè)月痰菌仍為陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)在治療滿(mǎn)3個(gè)月時(shí)增加查痰一次。提示：轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)送病人及病人復(fù)診時(shí)一定要提醒病人帶痰24整理ppt二、結(jié)核病人的管理內(nèi)容以活動(dòng)性肺結(jié)核病人為管理主要對(duì)象。涂陽(yáng)肺結(jié)核病人實(shí)行醫(yī)護(hù)人員直接面視下的全程督導(dǎo)（DOT）化療?；顒?dòng)性涂陰病人實(shí)行強(qiáng)化期督導(dǎo)，繼續(xù)期采用全程管理。區(qū)級(jí)結(jié)防人員、鎮(zhèn)級(jí)防癆醫(yī)生、村醫(yī)生分級(jí)負(fù)責(zé)。25整理ppt結(jié)核病人管理中疾控中心結(jié)核病防治科職責(zé)1．領(lǐng)取并保管抗結(jié)核藥物，執(zhí)行統(tǒng)一的短程化療方案。2．建立和填寫(xiě)門(mén)診病人結(jié)核病人、實(shí)驗(yàn)室登記本和肺結(jié)核病人治療記錄卡。3．對(duì)各級(jí)醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行關(guān)于結(jié)核病治療、管理專(zhuān)業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，指導(dǎo)病人治療管理。4．對(duì)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村和企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室定期進(jìn)行工作督導(dǎo)，對(duì)不住院治療的病人在強(qiáng)化期及繼續(xù)期內(nèi)各進(jìn)行一次家庭訪(fǎng)視，了解病人治療情況。5．掌握督導(dǎo)化療的技術(shù)積累經(jīng)驗(yàn)，以此指導(dǎo)治療管理工作。6．掌握本轄區(qū)病人的治管情況，對(duì)治療效果進(jìn)行考核、分析和評(píng)價(jià).26整理ppt結(jié)核病人管理中鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院職責(zé)1．設(shè)專(zhuān)職或兼職防癆醫(yī)師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)病人的治療、管理。2．接到疾控中心結(jié)防科確診肺結(jié)核病人的治療管理通知后，應(yīng)立即對(duì)病人進(jìn)行訪(fǎng)視，并落實(shí)治療管理。3．每個(gè)病人全療程至少訪(fǎng)視4次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施全程督導(dǎo)（DOT）。27整理ppt結(jié)核病人管理中村醫(yī)及企事業(yè)單位

醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1.實(shí)施督導(dǎo)化療執(zhí)行者，每次督導(dǎo)服藥后按要求填寫(xiě)“肺結(jié)核病人治療記錄卡”。2.病人未按時(shí)服藥，及時(shí)采取措施，防止病人中斷服藥3.一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)毒副反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。4.組織、督促病人定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本。5.病人完成全程治療后，應(yīng)將“治療記錄卡”，上交鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院轉(zhuǎn)送至疾控中心結(jié)防科，歸檔保存或由病人在復(fù)查時(shí)帶到結(jié)防科。28整理ppt督導(dǎo)病人內(nèi)容①認(rèn)識(shí)藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。②觀(guān)察病人服藥，做到送藥到手、看服到口、雙日服藥。病人誤期未服，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。③觀(guān)察病人有無(wú)毒副反應(yīng)，簡(jiǎn)要介紹毒副反應(yīng)的表現(xiàn)，如有反應(yīng)請(qǐng)督促病人找醫(yī)生處理。④原則上在病人服藥滿(mǎn)2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督促病人帶當(dāng)日晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查并取藥。⑤做好病人每次服藥記錄。29整理ppt病人管理工作中存在問(wèn)題1.鎮(zhèn)、村結(jié)防人員未完全按照規(guī)劃指南的要求開(kāi)展對(duì)結(jié)核病人治療管理督導(dǎo)與訪(fǎng)視，落實(shí)全程督導(dǎo)化療的措施，我區(qū)大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)病人的管理是由鎮(zhèn)級(jí)防保醫(yī)生直接管理。2.病人本底資料不全，督導(dǎo)訪(fǎng)視記錄不全，治療卡填寫(xiě)不