肝靜脈擴(kuò)張課件

心包疾病

（PericardialDisease）解剖基礎(chǔ)心包積液縮窄性心包炎心包疾病

（PericardialDisease）解剖解剖基礎(chǔ)心包構(gòu)成：纖維性心包，漿膜性心包1、纖維性心包：外層，較厚，為堅韌的結(jié)締組織；2、漿膜性心包：

壁層：襯于纖維心包內(nèi)面，正常心包壁層厚約2-3mm；臟層：緊貼心臟，又稱心外膜；解剖基礎(chǔ)心包構(gòu)成：纖維性心包，漿膜性心包心包腔：為臟、壁層間的腔隙；正?？捎?0-30ml漿液，起潤滑作用，減少心臟搏動時的摩擦；心包腔在某些位置形成較為開闊的間隙，稱心包竇，較重要的有橫竇、斜竇和前下竇；前下竇位于心包腔前下部，即心包前壁與膈部之間，人體直立時，該處位置最低，心包積液常存于此竇中，經(jīng)左劍肋角行心包穿刺可較安全地進(jìn)入此竇。心包腔：為臟、壁層間的腔隙；正?？捎?0-30ml漿肝靜脈擴(kuò)張課件肝靜脈擴(kuò)張課件心包積液

（PericardialEffusion,PE）常見病因

聲像圖表現(xiàn)

心包積液的定量診斷心包積液

（PericardialEffusion,PE常見病因感染全身性疾病鄰近器官疾病蔓延理、化因素腫瘤結(jié)核和腫瘤轉(zhuǎn)移引起的原因最多見常見病因感染聲像圖表現(xiàn)只有一句話，就是不管是二維還是M型都可在心包腔內(nèi)探及液性暗區(qū)

聲像圖表現(xiàn)只有一句話，就是不管是二維還是M型都可在心心包積液的定量診斷超聲顯像根據(jù)心包腔積液出現(xiàn)的部位和厚度，可粗略地估計心包積液量。臨床上把心包積液分為：微量、少量、中量和大量4個等級心包積液的定量診斷超聲顯像根據(jù)心包腔積液出現(xiàn)的部位和厚度，可微量心包積液：心包腔內(nèi)液體約30-50m1，M型和二維超聲心動圖顯示心包腔無回聲區(qū)寬約2-3mm，局限在房室溝附近，也可延伸到左心室后下壁微量心包積液：肝靜脈擴(kuò)張課件肝靜脈擴(kuò)張課件少量心包積液：心包腔內(nèi)液體量約50-200m1。2D及M型超聲心動圖：整個心動周期內(nèi)左室后壁心包腔暗區(qū)厚約5-10mm左右，而前心包及心尖部心包腔無液性暗區(qū)。少量心包積液：肝靜脈擴(kuò)張課件中量心包積液：心包內(nèi)液體量約200-500ml。右室前壁心包腔液性暗區(qū)厚約5-10mm，左心室后壁心包腔液性暗區(qū)厚約10-20mm，整個心動周期心包腔可探及彌漫分布的液性暗區(qū)。中量心包積液：14mm14mm肝靜脈擴(kuò)張課件大量心包積液：心包液體量大于500ml。右室前壁心包腔暗區(qū)大于15mm，左室后壁心包腔液性暗區(qū)厚大于20mm?！靶呐K擺動征”，波浪式運動或塌陷征，下腔靜脈、肝靜脈擴(kuò)張。大量心包積液：15mm19mm15mm19mm肝靜脈擴(kuò)張課件肝靜脈擴(kuò)張課件右室前壁塌陷，波浪狀曲線右室前壁塌陷，波浪狀曲線肝靜脈擴(kuò)張肝靜脈擴(kuò)張總結(jié)心包積液的分級：1、微量積液：房室溝附近，可延伸至左室后壁，厚2-3mm2、少量積液：左室后壁5-10mm，右室前壁多無暗區(qū)別3、中量積液：左室后壁10-20mm，右室前壁5-10mm4、大量積液：左室后壁大于20mm，右室前壁大于15mm，可波浪式運動和擺動總結(jié)心包積液的分級：縮窄性心包炎

（ConstrictivePericarditis

）病因、病理血流動力學(xué)變化聲像圖表現(xiàn)縮窄性心包炎

（ConstrictivePericardi病因、病理縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎、常見的病因是結(jié)核性心包炎(約占50％)，其次為非特異性心包炎、化膿性心包炎等。本病心包臟層和壁層炎癥后變得堅厚、僵硬、纖維化和鈣化，且厚薄不等，心包腔內(nèi)還可有纖維素沉著或伴有少量濃縮的液體。增厚的心包可達(dá)5-10mm不等。病因、病理縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎、常見的病因是血流動力學(xué)變化心包纖維化縮窄心室舒張受束縛→心室小、心房擴(kuò)大、房室交界后角小于150度；心室充盈受阻→二尖瓣E峰呼氣時增高，吸氣時降低；肺靜脈頻譜異常，室間隔呈抖動或跳動狀心室舒張受限→靜脈回心受阻→小心室、大心房，下腔、肝靜脈擴(kuò)張、頻譜異常血流動力學(xué)變化心包纖維化縮窄聲像圖表現(xiàn)

M型：1、室間隔舒張早期突然向前，中、晚期變平坦，失去正常逐漸向后運動的特性。前室間隔可出現(xiàn)舒張早期切跡（彈跳征或跳躍征）。聲像圖表現(xiàn)

M型：2、二尖瓣前葉EF斜率增快2、二尖瓣前葉EF斜率增快肝靜脈擴(kuò)張課件3、下腔靜脈內(nèi)徑不隨呼吸變化3、下腔靜脈內(nèi)徑不隨呼吸變化二維：1、心包不同程度增厚，多在3-10mm，回聲增強(qiáng)、鈣化二維：2、雙房增大，雙室多縮小，左心房與左心室后壁夾角變小，多小于150度，左心室長軸切面心臟呈“高跟鞋”改變2、雙房增大，雙室多縮小，左心房與左心室后壁夾角變小，多小于肝靜脈擴(kuò)張課件小于150度小于150度3、間隔呈抖動或跳動狀運動4、可有不向程度的心包積液，多數(shù)為少量，極少數(shù)可合并中量或大量積液

3、間隔呈抖動或跳動狀運動肝靜脈擴(kuò)張課件5、下腔靜脈、肝靜脈擴(kuò)張，下腔靜脈和肝靜脈內(nèi)均可見血流自發(fā)顯影5、下腔靜脈、肝靜脈擴(kuò)張，下腔靜脈和肝靜肝靜脈擴(kuò)張課件彩色多普勒：下腔靜脈和肝靜脈出現(xiàn)紅色的逆向血流信號彩色多普勒：下腔靜脈和肝靜肝靜脈擴(kuò)張課件脈沖多普勒：二尖瓣E峰幅度呼氣時高，吸氣時下降，下降幅度常＞25％；主動脈辨口：吸氣時血流頻譜變小，呼氣時增大，屏住呼吸血流頻譜等大，此血流頻譜變化稱為“多普勒奇脈”現(xiàn)象；脈沖多普勒：肝靜脈擴(kuò)張課件肝靜脈擴(kuò)張課件總結(jié)縮心的聲像圖表現(xiàn)：1、心包增厚，回聲增強(qiáng)，鈣化（直接征象），心包腔不