護(hù)理干預(yù)降低胺碘酮致靜脈炎發(fā)生率的效果觀察

護(hù)理干預(yù)降低胺碘酮致靜脈炎發(fā)生率的效果觀察摘要目的探討護(hù)理干預(yù)對降低胺碘酮致靜脈炎發(fā)生率的效果。方法將60例使用胺碘酮治療心律失常的患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。以2012年10月一12月未經(jīng)過針對性措施的為對照組，2013年4月一6月經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)之后的為實(shí)驗(yàn)組，分析2組胺碘酮致靜脈炎發(fā)生的資料。結(jié)果經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)，胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率明顯下降結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)是降低胺碘酮致靜脈炎發(fā)生的主要手段。關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；胺碘酮；靜脈炎；效果鹽酸胺碘酮注射液是三類廣譜抗心律失常藥，臨床上已經(jīng)成為治療室性心律失常及室上性心律失常的常見藥物，具有療效好、副反應(yīng)小、毒性低等優(yōu)點(diǎn)。但由于鹽酸胺碘酮注射液對機(jī)體血管組織的刺激性強(qiáng)，輕者易引起沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎的表現(xiàn)，重者靜脈血管條索狀改變伴劇痛；甚至血管周圍皮膚結(jié)節(jié)狀硬結(jié)，局部組織壞死，給患者帶來極大痛苦。即使無藥物外滲也可引起上述癥狀【1】。在臨床應(yīng)用過程中，如不及時發(fā)現(xiàn)與處理，將會給患者帶來不必要的痛苦，甚至加重病情。有文獻(xiàn)報道，靜脈注射胺碘酮致靜脈炎發(fā)生率為96.2%【2】，為了有效降低輸注胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者痛苦，降低靜脈炎發(fā)生后護(hù)理工作的難度，減少藥物的不良反應(yīng)，我院心內(nèi)科2012年10月一2013年6月在使用胺碘酮治療過程中采取了針對性的一系列護(hù)理干預(yù)措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下：1、 對象與方法1.1研究對象：選取2012年10月一2013年6月輸注胺碘酮治療心律失常的患者共60例。其中男45例，女15例，年齡45-85歲，平均年齡65歲。均在入院或住院期間發(fā)生心律失常，根據(jù)醫(yī)囑需要輸注胺碘酮治療。所有患者均神志清楚，能正確回答問題?；颊咴谀挲g、性別、文化程度等方面無顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。1.2方法1.2.1抽查并統(tǒng)計(jì)2012年10月一2012年12月住院患者輸注胺碘酮的靜脈炎的發(fā)生率。1.2.2針對靜脈炎發(fā)生的原因，分析總結(jié)得出，常見原因?yàn)椋横t(yī)護(hù)人員對胺碘酮藥物知識欠熟悉，選用穿刺血管不當(dāng)，輸注前后未用5%GS充分沖管，預(yù)防藥物外滲措施未落實(shí)，輸液宣教、巡視不到位。1.2.3預(yù)防靜脈炎方法觀察組在輸注胺碘酮前應(yīng)用5%GS10ml連接穿刺針頭進(jìn)行穿刺，確認(rèn)靜脈管道通暢再將藥物泵入。輸注胺碘酮時，同時用新鮮馬鈴薯切成2-3mm厚的薄片外敷穿刺血管的上方，并用保鮮膜覆蓋。每2-4小時更換。輸注胺碘酮完畢后同樣需用5%GS10ml進(jìn)行脈壓沖管，沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物。對照組只采用硫酸鎂外敷，50%硫酸鎂溶液浸潤紗布外敷于穿刺部位上方，每日更換2次。1.2.4評價標(biāo)準(zhǔn)參照美國靜脈炎輸液委員會2006版輸液治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：無癥狀門級：穿刺局部發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；口級：穿刺局部疼痛伴有發(fā)紅或水腫；皿級：穿刺局部伴有發(fā)紅或水腫，可觸摸到條索狀的靜脈（大于2.5cm），有膿液滲出【3】。比較2組患者的靜脈炎發(fā)生率。1.2.5建立胺碘酮安全使用的護(hù)理指引；組織學(xué)習(xí)胺碘酮的藥理知識和副作用；針對患者的安全措施，加強(qiáng)宣教和監(jiān)督，并采取新鮮土豆片外敷血管。2013年4月一6月輸注胺碘酮均采用新的方法要求。1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用XA2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、 結(jié)果通過采取有效的干預(yù)措施，靜脈炎的發(fā)生率由干預(yù)前的66.6%下降至干預(yù)后的23.3%，下降幅度43.3%。2組患者的靜脈炎發(fā)生率情況比較（見表1）注xA2=11.667,P值0.009,P<0.053、 討論3.1靜脈輸注前的措施3.1.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，合理配制輸注胺碘酮。血液的正常PH值為7.4,超出此范圍，無論輸入的藥液偏酸或偏堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝，引發(fā)靜脈炎，而臨床上常用的胺碘酮酸鹽，其PH值為2.5—4.0,呈酸性，對外周血管刺激性大【4】，即使無藥液外滲，也容易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引發(fā)靜脈血管、局部組織無菌性炎癥。臨床上只能用5%的葡萄糖注射液稀釋，不能加入其它任何制劑，單獨(dú)靜脈通道。3.1.2靜脈血管的選擇。使用胺碘酮應(yīng)首選中心靜脈給藥。由于中心靜脈管腔粗，藥液注入后很快被血液稀釋，降低了藥物對血管內(nèi)皮的刺激及損傷，但在臨床搶救用藥過程中，醫(yī)生更支持通過周圍靜脈用藥，可以爭取用藥時間。輸注時需選擇上肢粗、直、無靜脈瓣且易固定的彈性血管，不宜采用手背、足背末梢小靜脈及下肢靜脈注射，避開關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管，穿刺時需選用留置針，外周血管穿刺困難者可首選行鎖骨下靜脈置管。3.2靜脈輸注時的措施3.2.1保證血管的通暢。在輸注胺碘酮前應(yīng)用5%GS10ml連接穿刺針頭進(jìn)行穿刺，確認(rèn)靜脈管道通暢再將藥物泵入，輸注胺碘酮完畢后同樣需用5%GS10ml進(jìn)行脈壓沖管，能通過液體沖洗帶走殘留于血管壁上的藥物，減少對局部血管及組織的刺激，預(yù)防靜脈炎【5】。3.2.2準(zhǔn)確控制輸液泵的速度，盡量縮短靜脈給藥時間。使用胺碘酮時需要用微量泵嚴(yán)格控制給藥速度，在保證準(zhǔn)確的速度和劑量的同時，也緩沖了高濃度胺碘酮對局部血管的刺激。由于靜脈用藥起效快，注射15min后其作用達(dá)到最大，以后的4h內(nèi)逐漸下降【6】。故需靜脈維持用藥。用藥過程中，應(yīng)密切觀察患者心率、脈搏、血壓等生命體征的變化。當(dāng)患者心率復(fù)律時及時描記心電圖，告知醫(yī)生。醫(yī)生根據(jù)病情早期停止藥物泵入，降低對血管的損害。3.2.3保護(hù)血管。使用留置針輸注胺碘酮時，應(yīng)同時用新鮮馬鈴薯切成2—3mm厚的薄片外敷穿刺血管的上方，馬鈴薯片用保鮮膜覆蓋，每2-4小時更換一次，可防止靜脈炎的發(fā)生。馬鈴薯俗稱土豆，屬于茄科植物，含有大量的淀粉、維生素、微量胡蘿卜素及微量元素。大量的淀粉及各種鹽類具有高滲作用，維生素B12可通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用【7】，維生素C可促進(jìn)結(jié)締組織中細(xì)胞間質(zhì)合成，促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)完整，增加毛細(xì)血管致密度，降低其通透性、脆性，且馬鈴薯含有甾烷衍生物，具有興奮平滑肌和加速血液流速的作用，從而使藥物滲出血管外的局部紅腫、疼痛癥狀消失。使血管得到改善。馬鈴薯具有散瘀、消腫、止痛、消炎，促進(jìn)損傷卒子細(xì)胞修復(fù)的作用，從而防止靜脈炎的發(fā)生。3.2.4加強(qiáng)巡視。輸注胺碘酮時，強(qiáng)化護(hù)士的職責(zé)，增加巡視的頻率，仔細(xì)觀察穿刺部位有無紅腫、滲出、疼痛，并進(jìn)行嚴(yán)格的交接班。3.2.5加強(qiáng)健康宣教①告知患者胺碘酮的療效及副作用。②留置管道時，防止貼膜潮濕，避免穿刺處肢體劇烈活動，避免受壓。③告知患者穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛時，應(yīng)及時告知護(hù)士。④做好心理疏導(dǎo)工作，緩解患者緊張焦慮情緒，使其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。3.2.6胺碘酮外滲時，立即停止輸注，保留針頭排空注射器，盡量回抽皮下的藥液，抬高患肢，早期給予冰敷24—48小時，并用2—3mm厚的土豆片外敷外滲腫脹部位，并同時采用喜遼妥軟膏涂抹，每2小時1次，效果明顯。因喜遼妥軟膏具有抗感染、止痛以及防止局部炎癥的發(fā)展和加快血腫的吸收及組織修復(fù)的作用。其結(jié)果與呂忠美等【8】提出的喜遼妥能明顯預(yù)防胺碘酮所致靜脈炎的發(fā)生率相一致。4、 小結(jié)在胺碘酮使用過程中，采取綜合護(hù)理干預(yù)后，胺碘酮所致靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯降低。臨床工作中，要制定胺碘酮操作流程，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行操作，加強(qiáng)巡視，重視高危藥物的使用原則，合理使用靜脈注射技術(shù)，采取有效的預(yù)防措施，減少患者痛苦。參考文獻(xiàn)1、 田紅琴，胺碘酮致22例靜脈炎的原因分析及護(hù)理【J】.當(dāng)代護(hù)士，2013，6:135—136。2、 常蕓，茅文輝，宋萍.44例胺碘酮相關(guān)靜脈炎的原因分析和防治【J】.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011,39(5)：569—571。3、 謝貞，美國2006版《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》摘登(一)【J】.中華護(hù)理教育，2007,4(4)：2。4、 鄭伯文.應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液時發(fā)生靜脈炎的原因分析及護(hù)理措施【J】.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009,16（5）:42。5、 李彥，劉海虹，王志鈺。靜注鹽水加外涂燒傷膏，預(yù)防化療性靜脈炎【J】.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2003,35（6）：421。樊君娜，孔令雪，管勝華.靜脈注射胺碘酮不良反應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理【J】。護(hù)理研究，2009,23（11B）：2963—2964。6、 莫偉文，何賽琴.胺碘酮