睪丸表皮樣囊腫MRI診斷

1.病例簡介男，25歲，1個月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫塊，質(zhì)軟伴輕度壓痛，久站后陰囊墜脹不適，休息后癥狀可緩解。于當?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示左側(cè)睪丸實性低回聲占位。體格檢查：左側(cè)睪丸體積增大，可觸及1.5cmx2.0cmxl.5cm腫塊，質(zhì)硬，輕度觸痛，擠壓無縮小，移動體位腫塊大小無變化；右側(cè)睪丸未觸及包塊。實驗室檢查無異常。影像學檢查：MRI平掃左側(cè)睪丸內(nèi)見一類圓形異常信號,大小約1.5cmxl.9cmxl.7cm,邊界清晰°T1WI呈稍高信號，中心可見片狀低信號（圖1A）,T2WI及脂肪抑制T2WI呈高信號（圖IB）,T1WI及脂肪抑制T2WI均可見低信號環(huán)；DWI（b=700s/mm2）示中心明顯擴散受限（圖1C）；經(jīng)肘靜脈快速（V10s）團注釓噴替酸葡甲胺后，病灶僅邊緣見輕度強化（圖1D）。圖1MRI平掃T1WI示左側(cè)睪丸內(nèi)腫塊呈稍高信號，中心可見片狀低信號（箭），邊界環(huán)繞低信號環(huán)（箭頭，A）；脂肪抑制T2WI示腫塊呈高信號（箭），邊界環(huán)繞低信號環(huán)（箭頭，B）；DWI示腫塊中心明顯擴散受限，呈高信號（箭，C）;增強圖像示腫塊大部分無明顯強化（箭），僅邊緣見輕度強化（箭頭，D）；MRI診斷為左側(cè)睪丸內(nèi)占位性病變，考慮表皮樣囊腫可能性大。術(shù)中見睪丸實質(zhì)內(nèi)一灰白色類圓形腫塊,直徑約1.5cm,包膜完整，較硬。病理示腫塊為囊實性，呈圓形或卵圓形，境界清晰；有完整的包膜，囊壁較薄，囊內(nèi)充滿“豆腐渣樣”物質(zhì)。光鏡下腫塊囊壁被覆角化的鱗狀上皮，其內(nèi)為顆粒細胞層，其外為厚薄不一的纖維性囊壁；囊內(nèi)充滿角化物（圖1E）。病理診斷：左側(cè)睪丸表皮樣囊腫。圖1E病理鏡下見角化物、壞死、鈣化及纖維組織（HE,x40）2.討論睪丸表皮樣囊腫是一種罕見的睪丸良性腫瘤，無惡變傾向，占所有睪丸內(nèi)腫瘤的1%。該病可以發(fā)生于任何年齡，以20~40歲最為常見。一般為單側(cè)單發(fā)，平均直徑為2cm,單側(cè)多發(fā)及雙側(cè)發(fā)生者僅占睪丸表皮樣囊腫的0.5%。臨床上，患者常以陰囊腫塊為首發(fā)癥狀，少數(shù)伴有睪丸輕微疼痛和不適感，血清腫瘤標志物和實驗室檢查均未見明顯異常目前認為這是睪丸畸胎瘤的一個亞類或是其發(fā)展過程中的一個階段。與表皮樣囊腫在超聲上最典型的表現(xiàn)漩渦征或洋蔥皮樣外觀類似，睪丸表皮樣囊腫在MRI上表現(xiàn)為典型的牛眼征或靶征，其病理基礎(chǔ)主要為靶心結(jié)構(gòu)、囊壁結(jié)構(gòu)及靶心和包囊之間的結(jié)構(gòu)三者構(gòu)成物質(zhì)的不同靶心多為稠密的角化組織和鈣化構(gòu)成，由于鈣化成分的多樣性，導(dǎo)致其在T1WI上信號多變，可以呈低信號、等信號或高信號。本例T1WI上中心可見片狀低信號；囊壁由于被覆角化的鱗狀上皮，在T1WI和T2WI上均為低信號；MRI平掃表現(xiàn)為完整的低信號環(huán)。當無纖維包囊或鈣化時也可能無低信號環(huán)。靶心和囊壁之間由較疏松的無定型角質(zhì)樣物質(zhì)構(gòu)成，呈洋蔥皮樣分層排列，MRI上信號的變化主要取決于內(nèi)容物的不同，T1WI呈高信號或低信號，T2WI呈高信號。表皮樣囊腫內(nèi)不同物質(zhì)的分層分布使其表現(xiàn)為牛眼征或靶征，但本例無此典型征象，其原因可能為囊壁內(nèi)物質(zhì)分布較彌漫、靶心物質(zhì)與周圍物質(zhì)分界不清所致。表皮樣囊腫由于無血供，MRI增強掃描無強化，這是與其他睪丸占位性病變的鑒別要點。本例中表現(xiàn)為主體無強化，邊緣輕度強化可能是周圍炎癥所致。睪丸表皮樣囊腫需與睪丸惡性腫瘤、睪丸結(jié)核、血腫相鑒別：最常見的睪丸惡性腫瘤為睪丸精原細胞瘤，患側(cè)睪丸通常增大，可觸及質(zhì)硬腫塊。其特征性的MRI表現(xiàn)為在T2WI上腫瘤呈稍低、低信號，內(nèi)部伴有更低信號纖維血管間隔，且早期強化明顯，表現(xiàn)為網(wǎng)格狀強化，可與增強無強化的表皮樣囊腫相鑒別。睪丸結(jié)核常繼發(fā)于附睪結(jié)核，可伴有發(fā)熱，結(jié)核菌素試驗呈陽性，MRI常表現(xiàn)為T2WI呈相對低信號，可能為慢性感染或纖維化所致。血腫患者一般有外傷史，病灶邊界大都較腫瘤模糊，其信號