腫瘤由多種因素誘導(dǎo)-課件

腫瘤TUMOR腫瘤TUMOR1要點(diǎn)腫瘤是在多種因素誘導(dǎo)下，不受機(jī)體控制生長(zhǎng)的新生物良性腫瘤分化較好，生長(zhǎng)緩慢，不易復(fù)發(fā)惡性腫瘤可見到去分化或不典型增生，表現(xiàn)浸潤(rùn)生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，生長(zhǎng)迅速，易復(fù)發(fā)癌癥的三級(jí)預(yù)防有助于降低發(fā)病率和死亡率，改善生活質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命體表良性腫瘤包括乳頭狀瘤、脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤等要點(diǎn)腫瘤是在多種因素誘導(dǎo)下，不受機(jī)體控制生長(zhǎng)的新生物2腫瘤的定義來源：機(jī)體中的正常細(xì)胞誘因：不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用結(jié)果：增生與異常分化所形成的新生物特點(diǎn)：自我復(fù)制，不受調(diào)節(jié)腫瘤的定義來源：機(jī)體中的正常細(xì)胞3腫瘤的分類和命名按生物學(xué)行為：良性惡性按來源：瘤癌（上皮）肉瘤（間葉）母細(xì)胞瘤（胚胎）按組織：背部脂肪瘤肺癌胃癌按細(xì)胞形態(tài)：鱗狀細(xì)胞癌腺癌按分化程度：高分化中分化低分化癌交界性腫瘤：形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型。腫瘤的分類和命名按生物學(xué)行為：良性惡性4腫瘤的病因外因：化學(xué)石油制品染料重金屬等

物理輻射紫外線慢性刺激

生物病毒寄生蟲內(nèi)因：遺傳內(nèi)分泌

免疫腫瘤的病因外因：化學(xué)石油制品染料重金屬等

5惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展正常組織

癌前狀態(tài)致癌因素原位癌促癌因素浸潤(rùn)癌不典型增生惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展正常組織不典型增生6腫瘤細(xì)胞的分化正常細(xì)胞高分化中分化低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤堿性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓腫瘤細(xì)胞的分化正常細(xì)胞高分化中分化低7腫瘤的生長(zhǎng)方式良性腫瘤：外生性、膨脹性生長(zhǎng)較慢惡性腫瘤：外生性、膨脹性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)較快腫瘤的生長(zhǎng)方式良性腫瘤：外生性、膨脹性8惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移區(qū)域性跳躍式血行轉(zhuǎn)移肺循環(huán)體循環(huán)門靜脈交通支種植轉(zhuǎn)移腹腔胸腔惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式直接蔓延9腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移全身癥狀：貧血發(fā)熱營(yíng)養(yǎng)不良厭食乏力特殊表現(xiàn)：

高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤）

甲亢（甲狀腺高功能腺瘤）

高鈣、骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石（甲狀旁腺腺瘤）

顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)腫瘤）

病理性骨折（骨肉瘤）腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊疼痛潰瘍出血梗阻10腫瘤的診斷病史性別年齡病程家族史致癌因素體檢常見轉(zhuǎn)移部位（頸、鎖骨上、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，直腸指檢）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)記物特殊酶類流式細(xì)胞術(shù)基因檢測(cè)影像學(xué)檢查平片造影鉬靶CTMRI超聲同位素內(nèi)鏡檢查

病理形態(tài)學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)檢查（穿刺、涂片、刮片）

病理學(xué)檢查腫瘤的診斷病史性別年齡病程家族史致癌因素11腫瘤由多種因素誘導(dǎo)-課件12腫瘤由多種因素誘導(dǎo)-課件13腫瘤分期T 浸潤(rùn)深度N 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床病理分期需同時(shí)參照TNM而定腫瘤分期T 浸潤(rùn)深度14腫瘤預(yù)防的意義腫瘤的始動(dòng)因素和促進(jìn)因素可以通過主動(dòng)的努力得到改變?cè)缙谀[瘤的治療效果明顯優(yōu)于晚期腫瘤所以： 1/3腫瘤可以預(yù)防 1/3腫瘤如能早期診斷是可以治療的 1/3腫瘤可以減輕痛苦，延長(zhǎng)壽命腫瘤預(yù)防的意義腫瘤的始動(dòng)因素和促進(jìn)因素可以通過主動(dòng)的努力得到15腫瘤預(yù)防的分級(jí)一級(jí)預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：癌癥一旦發(fā)生，如何在早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療三級(jí)預(yù)防：診斷與治療后的康復(fù)，提高生活質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生命腫瘤預(yù)防的分級(jí)一級(jí)預(yù)防：消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的16一級(jí)預(yù)防改善生活習(xí)慣戒煙良好飲食習(xí)慣新鮮蔬果忌食高鹽、霉變食物注意職業(yè)防護(hù)減少與致癌物的接觸加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)大氣土壤水控制排污、廢棄

物處理一級(jí)預(yù)防改善生活習(xí)慣戒煙17二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療高發(fā)區(qū)和高危人群的確定和篩查選擇靈敏度高，價(jià)廉方便的檢測(cè)手段癌前病變及時(shí)治療和隨訪（慢性萎縮性胃炎、宮頸糜爛、結(jié)腸息肉、經(jīng)久不愈的下肢潰瘍等）化學(xué)預(yù)防和免疫預(yù)防等新手段二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療18三級(jí)預(yù)防改善生活質(zhì)量，對(duì)癥處理癌癥三級(jí)止痛階梯治療方案基本原則①非嗎啡類→嗎啡類→強(qiáng)嗎啡類→藥物以外止痛②小劑量開始，逐漸增量③口服藥物→直腸給藥→注射給藥④定期給藥三級(jí)預(yù)防改善生活質(zhì)量，對(duì)癥處理19腫瘤的治療手術(shù)治療化學(xué)治療放射治療生物治療中醫(yī)中藥治療腫瘤的治療手術(shù)治療20手術(shù)治療根治手術(shù)

原發(fā)腫瘤+周圍正常組織+區(qū)域淋巴結(jié)清掃擴(kuò)大根治手術(shù)

根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)姑息手術(shù)

減輕癥狀降低腫瘤負(fù)荷其他

激光氣化超聲手術(shù)冷凍手術(shù)手術(shù)治療根治手術(shù)

原發(fā)腫瘤+周圍正21化學(xué)療法細(xì)胞周期非特異性

氮芥類抗生素類重金屬類等細(xì)胞周期特異性

抗代謝類等細(xì)胞周期時(shí)相特異性

生物堿類等化療方案：?jiǎn)嗡幝?lián)合用藥序貫用藥給藥途徑：口服靜脈動(dòng)脈介入腔內(nèi)瘤內(nèi)給藥時(shí)機(jī)：術(shù)前術(shù)中術(shù)后給藥方法：大劑量沖擊中劑量間斷小劑量維持化學(xué)療法細(xì)胞周期非特異性

氮芥類抗生素類重金22化療副作用骨髓抑制消化道反應(yīng)毛發(fā)脫落出血性膀胱炎免疫功能降低化療副作用骨髓抑制23放射治療高度敏感淋巴造血系統(tǒng)腫瘤胚胎性腫瘤中度敏感基底細(xì)胞癌宮頸鱗癌鼻咽癌乳癌低度敏感胃腸道腺癌肉瘤放療副反應(yīng)骨髓抑制

皮膚粘膜改變

胃腸反應(yīng)放射治療高度敏感淋巴造血系統(tǒng)腫瘤胚胎性腫瘤24生物治療免疫治療

非特異性免疫療法卡介苗白介素干擾素

特異性免疫療法瘤苗基因治療

細(xì)胞因子腫瘤疫苗腫瘤藥物基因療法等生物治療免疫治療

非特異性免疫療法卡介苗白介素25療效觀測(cè)定期隨訪生存率治愈率（無瘤生存率）復(fù)發(fā)率副反應(yīng)率生活質(zhì)量療效觀測(cè)定期隨訪26常見體表腫瘤皮膚乳頭狀瘤皮膚癌痣和黑色素瘤脂肪瘤纖維瘤神經(jīng)纖維瘤血管瘤囊性腫瘤及囊腫常見體表腫瘤皮膚乳頭狀瘤27皮膚乳頭狀瘤具乳頭樣結(jié)構(gòu)向表皮下乳頭狀伸延易發(fā)展為皮膚癌應(yīng)與疣鑒別，后者不向表皮下伸延皮膚乳頭狀瘤具乳頭樣結(jié)構(gòu)28皮膚癌基底細(xì)胞癌：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移少見

放療敏感，早期可手術(shù)鱗狀細(xì)胞癌：潰瘍性生長(zhǎng)，可局部浸潤(rùn)或淋巴轉(zhuǎn)

移，放療敏感，手術(shù)需清掃淋巴結(jié)皮膚癌基底細(xì)胞癌：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移少見

29痣與黑色素瘤痣：皮內(nèi)痣表皮下真皮層很少惡變

交界痣基底細(xì)胞層易惡變

混合痣同時(shí)存在

應(yīng)及時(shí)作完整切除不主張冷凍及燒灼療法黑色素瘤高度惡性轉(zhuǎn)移較早

應(yīng)盡早行擴(kuò)大切除治療（截趾或小截肢）

4~6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃

晚期可行免疫治療或冷凍療法，爭(zhēng)取再手術(shù)痣與黑色素瘤痣：皮內(nèi)痣表皮下真皮層很少惡30脂肪瘤境界清楚分葉狀質(zhì)軟無痛生長(zhǎng)緩慢無癥狀可不處理脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤生長(zhǎng)迅速易復(fù)發(fā)脂肪瘤境界清楚31纖維瘤纖維黃色瘤真皮或皮下質(zhì)硬邊界不清隆突性纖維肉瘤低度惡性多次復(fù)發(fā)后惡性度升高切除范圍應(yīng)包括足夠的皮膚和深筋膜帶狀瘤外傷或手術(shù)后發(fā)生質(zhì)硬易復(fù)發(fā)纖維瘤纖維黃色瘤真皮或皮下質(zhì)硬邊界不清32神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘膜瘤

見于四肢神經(jīng)干分布部位

中央型邊緣型神經(jīng)纖維瘤

多發(fā)性

夾雜脂肪和毛細(xì)血管

可伴智力低下或頭痛頭暈

家族性傾向神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘膜瘤

見于四肢神經(jīng)干分布部33血管瘤毛細(xì)血管瘤

錯(cuò)構(gòu)瘤見于嬰兒壓之退色1年內(nèi)消失

腫瘤較小時(shí)切除或冷凍治療海綿狀血管瘤

小靜脈和脂肪組織構(gòu)成

局部隆起呈青紫色質(zhì)軟而境界不清

應(yīng)及早完整切除蔓狀血管瘤

較粗血管構(gòu)成范圍較大影響運(yùn)動(dòng)

爭(zhēng)取手術(shù)控制失血血管瘤毛細(xì)血管瘤

錯(cuò)構(gòu)瘤見于嬰兒壓之退色34囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫畸胎瘤皮脂囊腫表面見小黑點(diǎn)囊內(nèi)為“豆渣物”表皮樣囊腫外傷所致囊壁為表皮囊內(nèi)為角質(zhì)腱鞘囊腫慢性勞損囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫畸胎瘤35腫瘤由多種因素誘導(dǎo)-課件36腫瘤血管阻斷療法治療一，腫瘤血管導(dǎo)致腫瘤迅速瘋長(zhǎng)；人體的正常血管是直線型，而腫瘤血管是螺旋形，因?yàn)槭浅事菪紊煺?，比直線距離就大大加長(zhǎng)，血管內(nèi)的腫瘤血管血液流量也變多，血液的壓力也變大，是正常血管的3倍，這就造成腫瘤血管里的血液流速快，腫瘤吸收營(yíng)養(yǎng)的速度自然也就加快，瘤體因此迅速瘋長(zhǎng)，而病人因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)的流失，會(huì)迅速消瘦、乏力。很多腫瘤患者的診斷書上，會(huì)有“血運(yùn)豐富”的字樣，其實(shí)就是表明腫瘤周圍的腫瘤血管豐富。腫瘤血管阻斷療法治療一，腫瘤血管導(dǎo)致腫瘤迅速瘋長(zhǎng)；37第二，腫瘤血管破壞組織，造成劇烈疼痛；人體的正常血管生長(zhǎng)周期是一年，而腫瘤血管的生長(zhǎng)周期只有4天，也就是說，只需要4天的時(shí)間，腫瘤血管就能生長(zhǎng)出來，破壞人體的正常組織，直接造成病人病灶部位的疼痛。由于腫瘤血管生長(zhǎng)快，數(shù)量龐大，很短的時(shí)間內(nèi)，就可以達(dá)到幾十條、上百條，這么多的血管對(duì)人體組織器官的損害，是十分恐怖的，也是很多患者難以忍受疼痛的根本原因。第二，腫瘤血管破壞組織，造成劇烈疼痛；38第三，腫瘤血管泄露，形成胸水、腹水；正常的人體血管有三層，分別是內(nèi)膜、中膜、外膜，而腫瘤血管完全不一樣，只有一層，那就是內(nèi)膜，而且內(nèi)膜非常薄，不僅薄，而且開有極小的孔，開著孔，這意味著什么呢？那就是血漿會(huì)流出，這些血漿就形成了胸水和腹水，使患者的預(yù)后惡化。身體內(nèi)有了胸水，呼吸就變得困難；有了腹水，就失去了食欲。癌癥患者死期提前的最大原因就是胸水和腹水。第三，腫瘤血管泄露，形成胸水、腹水；39第四，腫瘤血管是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的秘密通道；癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，有兩個(gè)渠道，一個(gè)是淋巴道轉(zhuǎn)移，只能轉(zhuǎn)移到附近組織，所以危害相對(duì)較??；另外一個(gè)，危害巨大，那就是血管轉(zhuǎn)移。在腫瘤剛剛形成階段，因?yàn)闆]有出現(xiàn)腫瘤血管，癌細(xì)胞無法進(jìn)入人體血管，也就無法轉(zhuǎn)移到全身各處。而一旦腫瘤血管出現(xiàn)后，癌細(xì)胞就通過腫瘤血管這個(gè)秘密通道，進(jìn)入人體血管，進(jìn)而轉(zhuǎn)移到肝、肺、腦、骨等各個(gè)器官，形成轉(zhuǎn)移灶。因?yàn)檫@些器官血管豐富、毛細(xì)血管眾多，特別適合腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。事實(shí)上，90%的癌癥患者，都是死于血道轉(zhuǎn)移，這也是腫瘤血管造成的最大危害。第四，腫瘤血管是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的秘密通道；40與傳統(tǒng)的抗癌治療相比，腫瘤血管阻斷療法具有許多優(yōu)點(diǎn)：

1、對(duì)任何腫瘤，都有效。由于腫瘤血管抑制劑并不針對(duì)腫瘤本身，它只針對(duì)喂養(yǎng)腫瘤的新生血管，因此它幾乎對(duì)什么腫瘤都有效。與此不同的是，放、化療只對(duì)少數(shù)幾類腫瘤敏感，其它則無效。

2、藥物劑量小、藥效高。腫瘤血管抑制劑只抑制腫瘤新生血管，對(duì)人體正常血管沒有什么影響。由于腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞暴露在血液中，所以藥物能夠直接發(fā)揮作用，無需滲透，所用藥物劑量小、療效高。

3、作用具有放大效應(yīng)。由于一個(gè)血管內(nèi)皮細(xì)胞支持50~100個(gè)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，所以阻斷腫瘤血管后，抑制瘤體的效果會(huì)成倍放大。

4、沒有抗藥性。有些化療藥物即使非常有效，然而不斷突變的腫瘤細(xì)胞還是會(huì)快速演變出抗藥性，這些