中醫(yī)綜合康復(fù)法治療腦卒中偏癱的臨床研究

中醫(yī)綜合康復(fù)法治療腦卒中偏癱的臨床研究

中風(fēng)是一種常見的臨床疾病和并發(fā)癥。在我國,約有80%的腦卒中患者遺有不同程度的功能障礙,以運(yùn)動障礙發(fā)生率最高,是直接影響患者生存質(zhì)量的主要原因。在偏癱的恢復(fù)過程中,痙攣的出現(xiàn)常會制約患者運(yùn)動功能的訓(xùn)練,影響日常生活活動能力的改善和生存質(zhì)量的提高。能否有效地抑制痙攣,盡快地緩解痙攣狀態(tài),是提高康復(fù)效果的關(guān)鍵。筆者查閱了近十余年的文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)中醫(yī)綜合康復(fù)法在這方面進(jìn)行了積極有益的探索,現(xiàn)綜述如下。1主要針灸療法1.1基于經(jīng)典的辯證法1.1.1陽明經(jīng)穴治療組傳統(tǒng)理論認(rèn)為陽明經(jīng)為多氣多血之脈,陽明經(jīng)氣通暢,氣血旺盛則使委頓的肌肉恢復(fù)其運(yùn)動功能。陽明經(jīng)穴的選取為針刺治療腦卒中偏癱的傳統(tǒng)針刺法。趙維平采用傳統(tǒng)的針刺方法,取穴以患側(cè)手足陽明經(jīng)為主,輔以太陽經(jīng)穴,治療70例腦卒中偏癱患者,痊愈率54%,總有效率98.6%。王克健以獨(dú)取陽明經(jīng)治療腦卒中恢復(fù)期30例,療效明顯優(yōu)于非陽明經(jīng)穴組。睢明河取患側(cè)上肢陽經(jīng)穴為主治療32例,取患側(cè)上肢陰經(jīng)穴為主作對照,下肢取穴相同。采用Ashworth張力評分法,結(jié)果:治療組的療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。在腦卒中偏癱的弛緩期,獨(dú)取陽明經(jīng)穴的療法能夠提高肌力。但隨著臨床觀察的進(jìn)一步深入發(fā)現(xiàn):以發(fā)展“肌力”為重點(diǎn),在進(jìn)入痙攣期后,強(qiáng)化共同運(yùn)動、聯(lián)后反應(yīng),易致“誤用綜合征”的出現(xiàn),不利于后續(xù)康復(fù)治療。這也是臨床醫(yī)生不斷探索新的選穴方法的主要原因之一。督脈循行于脊背正中,總督諸陽,其循脊里,入腦內(nèi)?！鹅`樞·經(jīng)脈》講督脈病變“實(shí)則脊強(qiáng)、拘急”,《難經(jīng)》曰:“督之為病、脊強(qiáng)而厥”。王子臣取腰陽關(guān)、大腸俞,垂直進(jìn)針深刺至下肢產(chǎn)生放電感;取丘墟,向照海透刺,治療腦卒中下肢痙攣36例,取陽明經(jīng)穴為主為對照組30例,平補(bǔ)平瀉。結(jié)果治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。蔡英麗取水溝、百會、風(fēng)府、大椎等治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài),獲得良效。其意在于取督脈一經(jīng)之腧穴,調(diào)暢全身經(jīng)脈之氣血。夾脊穴位于脊柱兩旁,與督脈關(guān)系密切,且易作用于脊神經(jīng)根、脊髓。腦卒中后,由于高級中樞抑制性指令消失或減弱,導(dǎo)致脊髓反射亢進(jìn),而出現(xiàn)以抗重力肌緊張為主要表現(xiàn)的肌痙攣。李新紅以針刺夾脊穴為治療組,常規(guī)針刺為對照組治療腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài),結(jié)果顯示神經(jīng)功能缺損程度改善,Ashworth評定的改善,以及綜合臨床療效方面,治療組均明顯優(yōu)于對照組。1.1.2手術(shù)療效分析因血虛不能榮養(yǎng)筋脈,經(jīng)脈不通而肢體活動不利,同時根據(jù)手足三陰經(jīng)在上下肢的分布走向分別為屈肌群和伸肌群的主要位置。故取古之陰經(jīng)以養(yǎng)陰柔筋,今之拮抗優(yōu)勢肌群之意。這是近年來將傳統(tǒng)針刺療法和現(xiàn)代康復(fù)理論相結(jié)合治療腦卒中的有益探索。呂慧青治療痙攣性偏癱,以手足三陰經(jīng)穴為治療組,手足三陽經(jīng)穴為對照組,以Ashworth法為評定標(biāo)準(zhǔn),結(jié)果治療組上下肢體總有效率分別為85%、91.6%,而對照組選取三陽經(jīng)穴的總有效率分別為44.3%,35%,經(jīng)χ2檢驗,療效有非常顯著性差異(P<0.01)。米建平運(yùn)用陰經(jīng)電針療法治療腦卒中偏癱肌張力增高37例,結(jié)果顯示肌張力降低,總有效率83.3%,生活自理能力指數(shù)提高,總有效率86.5%。腹腔內(nèi)含臟腑,經(jīng)絡(luò)循行集中,腹針療法能理臟腑,行氣血,暢經(jīng)絡(luò),調(diào)陰陽。周煒以腹針療法治療痙攣性癱瘓,取中脘、下脘、氣海、關(guān)元等穴,寓引氣歸元之意,以Fugl-Meyer運(yùn)動功能積分評定療效,結(jié)果腹針療法明顯優(yōu)于以針刺痙攣拮抗肌為主的體針療法。1.1.3治療上臨床治療陰陽經(jīng)透刺法與瀉陰補(bǔ)陽法及平衡肌張力法有相似之處。該法能夠協(xié)調(diào)陰陽,使陰平陽秘。該治法[10—15]可刺激痙攣肌與拮抗肌,實(shí)現(xiàn)生物力學(xué)平衡,有效緩解痙攣,符合神經(jīng)及運(yùn)動生理,與Brunnstrom偏癱恢復(fù)理論有異曲同工之妙。米建平以透針療法治療29例腦卒中肢體痙攣患者,設(shè)常規(guī)針刺法為對照1組(22例),口服妙納為對照2組(27例)。肌張力以改良Ashworth量表評定。結(jié)果:治療后與對照1、2組比較,治療組肌張力增高被抑制,與對照1、2組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。1.2陽明經(jīng)穴治組“關(guān)刺”組腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)主要表現(xiàn)為筋脈拘急,肢體關(guān)節(jié)屈伸不利,病位在筋,當(dāng)屬十二經(jīng)筋的病候?！鹅`樞·經(jīng)筋》言“轉(zhuǎn)筋”“筋急”“不可屈伸”“攣”“痙”。《靈樞·經(jīng)筋》曰:“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”?！鹅`樞·官針》提出“恢刺”“關(guān)刺”治療筋痹。岳增輝采用經(jīng)筋刺法,即在患肢各關(guān)節(jié)附近的肌腱兩側(cè)找壓痛點(diǎn),針尖直達(dá)骨膜,得氣后,順肌腱的走行一前一后透刺,并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn),針感以患者能耐受且關(guān)節(jié)不發(fā)生陣攣為度,配穴選手足三陰、手足三陽經(jīng)筋結(jié),平補(bǔ)平瀉法。結(jié)果:治療組療效明顯優(yōu)于陽明經(jīng)穴對照組。于學(xué)平設(shè)經(jīng)筋刺法為治療組,對照組取手陽明經(jīng)穴,采用Ashworth痙攣量表和FuglMeyer法評定。結(jié)果:經(jīng)筋刺法能緩解肌肉痙攣。岳增輝用經(jīng)筋刺法作治療組,對照組采用陽明刺法,運(yùn)用高效液相檢測治療前后腦脊液谷氨酸(Glu)、γ-氨基丁酸(GABA)的含量。結(jié)果:治療組對降低Glu、提高GABA含量較對照組好。經(jīng)筋刺法能有效地緩解腦卒中肢體痙攣狀態(tài)且與調(diào)節(jié)腦脊液中Glu、GABA的含量密切相關(guān)。1.3陰檢與肢體功能蹺脈的主要功能是調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動?！峨y經(jīng)·二十九難》指出“陰蹺為病,陽緩而陰急;陽蹺為病,陰緩而陽急?！薄睹}經(jīng)·卷十》更進(jìn)一步指出“陰蹺脈急,當(dāng)以內(nèi)踝以上急,外踝以上緩;陽蹺脈急,當(dāng)以外踝以上急,內(nèi)踝以上緩?！闭f明陰蹺脈氣失調(diào),會出現(xiàn)肢體外側(cè)的肌肉弛緩而內(nèi)側(cè)拘急;陽蹺脈氣失調(diào),會出現(xiàn)肢體內(nèi)側(cè)肌肉弛緩而外側(cè)拘急的病癥。因此,蹺脈與下肢的功能活動,尤其與下肢的痙攣狀態(tài)有著密切的關(guān)系。劉伍立平調(diào)陰陽蹺脈,瀉實(shí)補(bǔ)虛,針刺申脈、照海等蹺脈交會穴治療腦卒中后足內(nèi)翻獲得較好療效。1.4改善血液流變學(xué)指標(biāo)頭穴可反射性地增加皮質(zhì)的血流量,改善皮質(zhì)的缺氧狀態(tài),并能促進(jìn)病變部位的側(cè)支循環(huán),顯著改善血液流變及血脂的指標(biāo),對于預(yù)防缺血性腦卒中有一定的作用。王洪峰用頭針加恢刺治療腦卒中痙攣性偏癱36例與體針組作對照,結(jié)果顯示頭針組優(yōu)于體針組。1.5rood技術(shù)皮膚針經(jīng)過對皮膚刺激,可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,疏泄皮氣,與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)Rood技術(shù)利用冰、毛刷等對感受器進(jìn)行刺激的方法不謀而合。馬瑞寅在拘攣部用皮膚針叩至出血加拔火罐,均可緩解肢體痙攣。郭澤新等以皮膚針中度叩刺痙攣劣勢側(cè)皮膚,陸壽康采用在關(guān)節(jié)肌腱攣縮的局部刺絡(luò)拔罐獲良效。1.6血藥濃度對肢體肌力的影響臨床實(shí)踐中,高天宇用火針治療腦卒中后上肢痙攣有良效,認(rèn)為痙攣狀態(tài)為陰盛陽衰,虛實(shí)錯雜的結(jié)果,火針具有針和溫?zé)犭p重作用,可補(bǔ)手三陽經(jīng)氣,改善痙攣狀態(tài)。2養(yǎng)陰治瀉,調(diào)和氣血中藥對腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的研究主要是根據(jù)辨證論治進(jìn)行療效觀察。藥物使用方法有口服、熏洗、濕熱敷、穴位注射等。張文生采用中醫(yī)結(jié)合康復(fù)療法治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)60例。治療組予口服舒筋緩痙飲煎劑,針刺取痙攣肌的拮抗肌側(cè)經(jīng)穴為主,熏洗以復(fù)原通絡(luò)液煎湯外洗;對照組常規(guī)功能訓(xùn)練。結(jié)果:治療后2組上、下肢痙攣程度改善有顯著性差異(P<0.05),治療組明顯優(yōu)于對照組。吳紅專在治療腦卒中偏癱后肌痙攣的臨床觀察中,治療組給予中藥抗攣合劑口服并外用該合劑涂擦痙攣肌群,對照組予以巴氯芬進(jìn)行對照觀察,結(jié)果在改善腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)上無明顯差異。楊萬章認(rèn)為在急性期即出現(xiàn)肢體肌張力達(dá)2級或2級以上,中醫(yī)辨證見肝風(fēng)挾痰火上擾清竅的證候,治療以平肝潛陽、熄風(fēng)止痙為大法,用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減或天麻鉤藤飲,根據(jù)病情,酌情加用桃仁、赤芍、丹參、水蛭等活血藥;在恢復(fù)期出現(xiàn)痙攣,中醫(yī)辨證見淤血阻絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動、筋脈失養(yǎng),治宜通絡(luò)化瘀,熄風(fēng)止痙,養(yǎng)陰柔肝,用大定風(fēng)珠加減。凌方明運(yùn)用養(yǎng)陰熄風(fēng)通絡(luò)法配合常規(guī)康復(fù)治療肝腎陰虛、痰淤阻絡(luò)型的腦卒中偏癱痙攣狀態(tài),有較好的抗痙攣?zhàn)饔?。李建英取“溫?jīng)散寒洗劑”濕熱敷后再做被動運(yùn)動,能使“肌張力明顯下降,肢體活動度增大,疼痛減輕”。李連章將治療組80例予針灸(取穴以拮抗肌側(cè)經(jīng)穴為主)、中藥(腦卒中二代回春膠囊)與功能訓(xùn)練結(jié)合,對照組40例予康復(fù)訓(xùn)練,結(jié)果有顯著性差異(P<0.05);發(fā)現(xiàn)腦卒中二代回春膠囊對腦卒中肢體痙攣的改善具有明顯的治療作用。屈云報道以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯為主方,配合太極拳和書畫等傳統(tǒng)作業(yè)療法治療腦卒中上肢痙攣狀態(tài),療效優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科治療對照組。朱文宗等報道口服中藥以養(yǎng)血通經(jīng)為主,能較好緩解痙攣。另外還可用川草烏、伸筋草、桃仁、紅花等中藥外洗對緩解痙攣有一定作用。以白芍、甘草、望江南、木瓜、丹參、全蝎、乳香、沒藥、黃酒等內(nèi)服并外擦痙攣肌群,有良好的療效。王彩麗報道外用通絡(luò)舒筋擦劑配合推拿治療腦卒中后肌張力增高80例,結(jié)果較單純推拿的對照組在改善肌痙攣方面效果明顯。譚愛玲以養(yǎng)陰柔肝通絡(luò)法組方治療缺血性腦卒中后痙攣,對照組口服妙納。結(jié)果:治療組對腦卒中偏癱的痙攣程度、運(yùn)動功能水平和日常生活能力的改善均明顯優(yōu)于對照組。秦潤筍用中藥煎劑和電體針配頭針為治療組,對照組采用現(xiàn)代功能訓(xùn)練,治療4周。治療前兩組的Fugl-Meyer評分和Ashworth評級、ADL指數(shù)差異無顯著意義。結(jié)果:治療后中醫(yī)綜合康復(fù)方法對痙攣狀態(tài)的改善優(yōu)于對照組(P<0.01),兩組在運(yùn)動能力和生活自理能力均有明顯改善。提示:中醫(yī)康復(fù)方法在改善痙攣狀態(tài)方面有獨(dú)特優(yōu)勢,中西醫(yī)康復(fù)方法有互補(bǔ)性。王森將治療組30例取患肢肩貞、尺澤、內(nèi)關(guān)3穴注入燈盞花注射液,并配合常規(guī)功能訓(xùn)練。對照組30例予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果:治療后2組的痙攣程度有顯著性差異(P<0.05),治療組抗痙攣的程度優(yōu)于對照組。李響等將治療組28例采用穴位注射香丹,配合常規(guī)功能訓(xùn)練,對照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果兩組療效差異具有非常顯著性意義(P<0.01)。3對肌肉注射的治療推拿的循經(jīng)治療及不同手法的使用,能夠疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、清腦益神,對于改善關(guān)節(jié)活動范圍,緩解疼痛,抑制痙攣等有良效。李小軍設(shè)治療組30例在針灸、中西藥治療的基礎(chǔ)上,同時配合推拿治療,操作以滾、揉、點(diǎn)按及拿法為主,結(jié)果在偏癱痙攣狀態(tài)的改善等方面較對照組有顯著性差異。認(rèn)為推拿直接作用皮膚、肌肉,使手法的機(jī)械能轉(zhuǎn)化為熱能,促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張,改善局部組織的營養(yǎng)供應(yīng),同時緩解痙攣,減輕疼痛。對于具體的推拿方法,許多學(xué)者進(jìn)行了較為系統(tǒng)的觀察[39—42],強(qiáng)調(diào)在