急性壞死性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

急性壞死性胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

急性壞死性胰腺炎是指由胰管阻塞、胰管壓增加和胰腺血液供應(yīng)不足引起的胰腺急性炎癥反應(yīng)，占急性胰腺的10.20%。這種疾病具有快速發(fā)作、疾病發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為上腹部突然疼痛、惡心、嘔吐和中毒，通常伴有重要器官功能障礙和休克。至少需要兩周后恢復(fù)。我院于2008～2009年共收治17例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1性別間的年齡分布2008～2009年收治急性壞死性胰腺炎17例,男9例,女8例,年齡21～70歲,平均45.5歲。手術(shù)11例,保守治療6例,術(shù)后并發(fā)癥3例,死亡2例。2護(hù)理2.1長(zhǎng)期治療,減輕疼痛急性壞死性胰腺炎疼痛劇烈,在明確診斷的基礎(chǔ)上使用解痙、止痛藥物。如阿托品0.5mg、鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射,也可以采用彎腰坐起或搖床使身體前傾等體位改變暫緩疼痛;禁食及胃腸減壓,減少胃液、胃泌素的分泌,從而減輕刺激胰腺分泌消化液,減輕胰腺負(fù)擔(dān)而達(dá)到減輕疼痛目的;靜脈注射5-氟脲嘧啶等藥物也可以抑制胰腺細(xì)胞分泌。2.2實(shí)行“個(gè)體化護(hù)理”該病病情重,進(jìn)展快,易致患者出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮心理,擔(dān)心治療效果、預(yù)后以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),應(yīng)耐心解釋、安慰患者,說(shuō)明精神、心理因素對(duì)疾病治療的影響,根據(jù)其臨床分型進(jìn)行“個(gè)體化護(hù)理”,鼓勵(lì)親友輪流探視以安慰患者;為患者提供安靜舒適的環(huán)境,為患者及家屬耐心講解有關(guān)疾病的知識(shí)與必要的治療、護(hù)理措施,幫助患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.3血容量不足安置患者于重癥監(jiān)護(hù)室,密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及尿量,并詳細(xì)記錄,如尿量<30ml/h,說(shuō)明血容量不足,要及時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇。在CVP監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)補(bǔ)液量和速度,常規(guī)持續(xù)低流量吸氧(2～3L/min),如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難,頻率>30次/min或者血氧飽和度下降至90%以下,加大氧流量無(wú)效,需緊急通知醫(yī)師并協(xié)助取得標(biāo)本作血?dú)夥治?以明確有無(wú)心肺腎等臟器損害。2.4真菌感染的觀(guān)察急性壞死性胰腺炎患者由于需要長(zhǎng)期禁食并要給予大劑量廣譜抗生素應(yīng)用,易引起真菌感染,因此要觀(guān)察口腔黏膜變化,疑有真菌感染時(shí)即用4%碳酸氫鈉溶液棉球進(jìn)行擦拭;患者長(zhǎng)期臥床,要協(xié)助患者翻身、拍背,注意痰液引流,及時(shí)給予化痰藥物,霧化吸入2～3次/d,示范指導(dǎo)有效深呼吸及咳嗽,清除呼吸道分泌物,避免肺不張與墜積性肺炎。2.5胃腸功能恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)支持是急性壞死性胰腺炎治療不可缺少的組成部分。急性期為了抑制胰液的分泌,減輕胰腺的負(fù)擔(dān),避免胰腺損傷加重,應(yīng)嚴(yán)格禁食,由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì);當(dāng)血尿淀粉酶指標(biāo)下降,腹部疼痛消失,胃腸功能恢復(fù)后可以考慮進(jìn)食,先進(jìn)食少量水、流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食逐步過(guò)度;飲食的質(zhì)量與胰液分泌相關(guān),與病情的恢復(fù)關(guān)系密切,開(kāi)始宜進(jìn)食清淡不含脂肪、蛋白質(zhì)的果汁、米湯等,如無(wú)不適癥狀,可由植物蛋白過(guò)度到動(dòng)物蛋白的流質(zhì),如豆花、牛奶、蛋花湯1～2d,密切觀(guān)察消化道的反應(yīng),少量多餐;仍無(wú)不適反應(yīng)則進(jìn)食少量的脂肪、蛋白質(zhì)的半流質(zhì),如稀飯、面條等,少量多餐。忌油炸、油膩、刺激性食物和生冷飲食,禁止暴食,絕對(duì)禁酒。2.6預(yù)防并發(fā)癥2.6.1加強(qiáng)患者靜脈護(hù)理急性壞死性胰腺炎由于腹膜反應(yīng)致腹膜后間隙、腸隙、腸壁滲出急劇增加,液體丟失量可達(dá)4000ml以上,極易引發(fā)休克。護(hù)理上要專(zhuān)人護(hù)理,迅速建立靜脈通路,密切觀(guān)察脈搏、呼吸、血壓變化,注意患者有無(wú)煩躁不安或興奮等意識(shí)改變;皮膚色澤及肢端溫度情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀并給予相應(yīng)處理。2.6.2急性腎衰的預(yù)防急性壞死性胰腺炎可致患者使全身毛細(xì)血管通透性增加而引起有效循環(huán)血量不足,加上炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用導(dǎo)致腎臟缺血缺氧、腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率降低而發(fā)生急性腎衰,護(hù)理上加強(qiáng)觀(guān)察和監(jiān)護(hù),留置導(dǎo)尿觀(guān)察患者的尿量,如尿量<20ml/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能;遵醫(yī)囑充分有效的液體復(fù)蘇,維持循環(huán)血容量,增加心排血量,恢復(fù)腎灌流量及腎小球?yàn)V過(guò)率,排除腎小管內(nèi)梗阻物,防治感染,防止DIC、腎缺血引起的腎實(shí)質(zhì)的損害。2.6.3并發(fā)癥的預(yù)防急性壞死性胰腺炎時(shí),可致全身及胰腺毒素通過(guò)血腦屏障作用腦組織引起神經(jīng)癥狀,是危險(xiǎn)的并發(fā)癥,一旦發(fā)生將危及生命,及早預(yù)防是搶救患者的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理上要嚴(yán)密觀(guān)察神經(jīng)系統(tǒng)體征變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者早期的神志與神經(jīng)系統(tǒng)方面的陽(yáng)性體征,如興奮多語(yǔ)、煩躁不安,情感反應(yīng)異?；蚨ㄏ蛄φ系K,反應(yīng)遲鈍等,以上表現(xiàn)一旦發(fā)現(xiàn),立即與醫(yī)生聯(lián)系給予檢查、治療。2.6.4控制血糖,降低治療總體水平急性壞死性胰腺炎時(shí)常伴嚴(yán)重的代謝紊亂,并存在葡萄糖不耐受和胰島素抵抗,患者易發(fā)生高血糖及低血糖反應(yīng),其中高血糖的發(fā)生高達(dá)40%～90%,病情越重,血糖水平越高,對(duì)生命的影響越大。因此控制血糖在正?；蜉p度升高的范圍之內(nèi),對(duì)病情控制、疾病治療有重要作用。因此要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和血糖監(jiān)測(cè),根據(jù)醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整治療方案,控制血糖在理想范圍?？蓱?yīng)用胰島素微量泵持續(xù)給藥,進(jìn)入體內(nèi)的胰島素量均衡,根據(jù)測(cè)出的血糖值精確的調(diào)整劑量,較間斷皮下注射胰島素效果更好,血糖控制理想。3具備操作技能急性壞死性胰腺炎的治療及時(shí)、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)疾病的痊愈起著非常重要的作用。護(hù)理人員除