改進(jìn)新護(hù)士崗前培訓(xùn)模式的效果評價

改進(jìn)新護(hù)士崗前培訓(xùn)模式的效果評價

2010年1月，衛(wèi)生部啟動了全國衛(wèi)生系統(tǒng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”。為充實臨床一線護(hù)士隊伍,保障“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的順利開展,近兩年我院引進(jìn)了新護(hù)士153人。新護(hù)士從學(xué)校畢業(yè)后,雖然具備了一定的理論知識和實踐技能,但其臨床護(hù)理能力與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求仍有很大差距,主要表現(xiàn)為專業(yè)知識和技能不全面、綜合能力不強、未形成正向的職業(yè)態(tài)度,在一定程度上影響著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。崗前培訓(xùn)又稱定位教育,是新員工熟悉組織、適應(yīng)環(huán)境和崗位的過程。為全面提升新護(hù)士的臨床護(hù)理能力,使其迅速適應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作,2011年1月起我院進(jìn)行了新護(hù)士院-科-站三級連鎖式崗前培訓(xùn)模式的實踐,取得了良好效果,現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,江西省“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院,實際開放床位1600張。護(hù)理管理體制為護(hù)理部-科護(hù)士長-病區(qū)護(hù)士長三級管理,2010年3月起我院逐步開展了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”,目前全院所有病房均為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房。本研究采用便利抽樣法,選取2010年入職的75名新護(hù)士為對照組研究對象,2011年入職的78名新護(hù)士為實驗組研究對象。1.2方法1.2.1試驗組新護(hù)士的培訓(xùn)模式采用護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長組織的院-科-站三級連鎖式崗前培訓(xùn)模式。1.2.1.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識的培訓(xùn)內(nèi)容新護(hù)士入院報到后,首先由護(hù)理部組織進(jìn)行為期2周的脫產(chǎn)培訓(xùn)。(1)培訓(xùn)目標(biāo):了解醫(yī)院環(huán)境及基本情況,掌握基本知識技能。(2)培訓(xùn)內(nèi)容:(1)理論知識:基礎(chǔ)知識和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識?；A(chǔ)知識包括醫(yī)院文化、規(guī)章制度、應(yīng)急預(yù)案、工作程序、護(hù)理與法律、職業(yè)道德禮儀規(guī)范、溝通技巧、護(hù)理風(fēng)險防范、病歷書寫基本規(guī)范、健康教育實施方法、醫(yī)院感染防控知識、急危重癥護(hù)理基本知識等;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識包括衛(wèi)生部和江西省衛(wèi)生廳下發(fā)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”文件,醫(yī)院推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案、計劃和檢查評價標(biāo)準(zhǔn)等。(2)技術(shù)操作:基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)和常用臨床護(hù)理技術(shù)包括晨晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理、無菌技術(shù)、青霉素皮試、靜脈輸液、氧療、吸痰、導(dǎo)尿、心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、除顫、微量泵使用等。(3)培訓(xùn)方式:理論授課、操作示范和專項訓(xùn)練。(4)培訓(xùn)師資:醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)、重要職能部門人員以及護(hù)理技能培訓(xùn)室專職教師。1.2.1.培訓(xùn)綜合能力新護(hù)士分配到臨床科室后,由科護(hù)士長組織進(jìn)行半脫產(chǎn)培訓(xùn)2周(上午在病房進(jìn)行臨床實踐,下午集中學(xué)習(xí))。(1)培訓(xùn)目標(biāo):掌握?？谱o(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)知識和技能;培養(yǎng)評判性思維等臨床護(hù)理思維以及信息利用、觀察、溝通、決策和解決問題、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合能力。(2)培訓(xùn)內(nèi)容:?？苹A(chǔ)知識技能,其中,大內(nèi)科培訓(xùn)內(nèi)科常見病護(hù)理,大外科培訓(xùn)外科常見病護(hù)理,綜合科培訓(xùn)急危重癥疾病護(hù)理,手術(shù)室和供應(yīng)室培訓(xùn)本科室基本知識技能;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)知識技能,包括護(hù)理程序、責(zé)任制護(hù)理、整體護(hù)理和全程護(hù)理等。(3)培訓(xùn)方式:結(jié)合臨床案例,采用情景模擬教學(xué)、案例教學(xué)、護(hù)理查房、專題講座、操作示范訓(xùn)練等方式,傳授知識和技能的具體應(yīng)用方式,如指導(dǎo)新護(hù)士如何運用所學(xué)的專業(yè)知識,對某一臨床案例進(jìn)行護(hù)理評估、確定護(hù)理診斷、陳述及書寫護(hù)理問題、制定護(hù)理計劃、實施護(hù)理措施和評價護(hù)理效果。(4)培訓(xùn)師資:科護(hù)士長、站護(hù)士長。1.2.1.職業(yè)態(tài)度培訓(xùn)在科級培訓(xùn)結(jié)束后,由病區(qū)護(hù)士長組織新護(hù)士進(jìn)行4周臨床實踐培訓(xùn),ICU、急診科、產(chǎn)房、血液凈化室、手術(shù)室培訓(xùn)為期8周。(1)培訓(xùn)目標(biāo):熟悉科室工作環(huán)境、制度、流程和崗位職責(zé),掌握?？谱o(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實踐技巧,培養(yǎng)臨床護(hù)理思維和綜合能力,形成正向的職業(yè)態(tài)度,如專業(yè)信念、價值觀、人道主義和專業(yè)倫理道德,并體現(xiàn)在專業(yè)行為中。(2)培訓(xùn)內(nèi)容:科室護(hù)理工作制度、各班崗位職責(zé)、工作流程、專科護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的臨床實踐等。(3)培訓(xùn)方式:與臨床工作密切結(jié)合,采用一對一帶教、護(hù)理查房、病例討論、專題講座等方式,傳授知識與技能,不斷啟發(fā)新護(hù)士針對病人病情進(jìn)行思考,提出護(hù)理問題、制定護(hù)理措施、觀察治療效果、書寫護(hù)理記錄,同時融入護(hù)理禮儀、溝通技巧、職業(yè)態(tài)度的培訓(xùn);培訓(xùn)后期,逐漸讓新護(hù)士每天負(fù)責(zé)1~3個病情較輕的病人,負(fù)責(zé)病人入院-住院-出院全過程的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等,一對一帶教老師放手不放眼,引導(dǎo)其適應(yīng)責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式。(4)培訓(xùn)師資:站護(hù)士長、護(hù)理骨干、臨床帶教老師。1.2.1.新護(hù)士培訓(xùn)滿意度表每一級培訓(xùn)結(jié)束時,均采用醫(yī)院護(hù)理部自行設(shè)計的問卷調(diào)查表,內(nèi)容包括新護(hù)士對培訓(xùn)時間、內(nèi)容、方式、師資的滿意度和意見建議。制定每一級的培訓(xùn)計劃時,均結(jié)合調(diào)查結(jié)果改進(jìn)和完善培訓(xùn)方法,做到層層互補、環(huán)環(huán)相扣的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。1.2.2前培訓(xùn)模式的內(nèi)容采用護(hù)理部組織進(jìn)行集中脫產(chǎn)培訓(xùn)的傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)模式,除理論培訓(xùn)內(nèi)容不包含優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)知識外,培訓(xùn)時間、目標(biāo)、內(nèi)容、方式、師資均與實驗組的院級培訓(xùn)相同。1.3影響評估的實施1.3.1一般數(shù)據(jù)的收集新護(hù)士崗前培訓(xùn)前,由護(hù)理部自行設(shè)計一般資料調(diào)查問卷,包括新護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校等信息。1.3.2護(hù)理操作考核理論考核采用閉卷的方式,內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論和?？谱o(hù)理理論,試卷由護(hù)理部從王霞等主編的《護(hù)理學(xué)試題庫》中隨機(jī)抽取難度系數(shù)相同的題目進(jìn)行編制。操作技能考核采用床邊操作考試的方式,內(nèi)容包括基礎(chǔ)和?？谱o(hù)理技術(shù)操作,評分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)黃惠根主編的《護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)》制定。分別于培訓(xùn)前和培訓(xùn)結(jié)束后對新護(hù)士進(jìn)行理論知識和操作技能的考核。各項考核均為百分制評分,由護(hù)理部和護(hù)理技能培訓(xùn)室老師統(tǒng)一監(jiān)考和評分,計算兩組新護(hù)士的平均得分。1.3.3滿意度評價方法新護(hù)士獨立工作1個月后,采用護(hù)理部自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行如下評價:(1)同事對新護(hù)士的綜合評價:包括綜合能力、職業(yè)態(tài)度和工作質(zhì)量3方面評價。其中,綜合能力包括評判性思維、信息利用、觀察、溝通、決策和解決問題、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、組織管理能力共8個評價項目;職業(yè)態(tài)度包括專業(yè)信念、價值觀、人道主義和專業(yè)倫理道德共4個評價項目;工作質(zhì)量包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、病情觀察、治療處置、康復(fù)和健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、護(hù)理文件書寫共7個評價項目。調(diào)查同事的入選標(biāo)準(zhǔn)為新護(hù)士所在護(hù)理單元的、研究期間未變動工作崗位的所有護(hù)士長和護(hù)士,對照組和實驗組各調(diào)查300名。(2)患者對新護(hù)士的滿意度評價:包括文明主動服務(wù)、生活照顧、健康教育、技術(shù)操作、問題解決5方面評價。調(diào)查患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為住院5天以上、成年、能夠正確理解調(diào)查表的內(nèi)容并作出判斷,便利選擇對照組患者375名,實驗組患者390名,兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(3)新護(hù)士對崗前培訓(xùn)的滿意度評價:包括培訓(xùn)時間、內(nèi)容、方式、師資4方面評價。培訓(xùn)前新護(hù)士的綜合能力和職業(yè)態(tài)度通過操作技能考核時,監(jiān)考老師以提問和觀察的方式進(jìn)行評價,評價表與培訓(xùn)后同事對新護(hù)士綜合能力、職業(yè)態(tài)度的評價表相同。滿意度調(diào)查問卷的所有題目均采用5級評分法,很滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意,依次賦予5、4、3、2、1分,每項評價得分越高表示越滿意。逆向問題進(jìn)行分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換后依照上述方法評分。題目全部填寫完整表示問卷有效,漏項、多選則視為問卷無效。調(diào)查問卷由調(diào)查對象本人根據(jù)新護(hù)士的臨床護(hù)理工作表現(xiàn)如實填寫,當(dāng)場回收,本調(diào)查有效回收率為100%。1.4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理,兩組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。2?？谱o(hù)理技術(shù)操作考試成績比較(1)兩組新護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、畢業(yè)學(xué)校、培訓(xùn)前綜合測評成績比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1、表2。(2)培訓(xùn)后,實驗組與對照組的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考試成績比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而實驗組?？谱o(hù)理理論和?？谱o(hù)理技術(shù)操作考試成績均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。(3)培訓(xùn)后,同事對實驗組新護(hù)士的綜合能力、職業(yè)態(tài)度、工作質(zhì)量評分均高于對照組新護(hù)士,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表4。(4)培訓(xùn)后,患者對實驗組新護(hù)士的文明主動服務(wù)、生活照顧、健康教育、技術(shù)操作、問題解決滿意度評分均高于對照組新護(hù)士,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表5。(5)培訓(xùn)后,實驗組新護(hù)士對培訓(xùn)時間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師資的滿意度評分均高于對照組新護(hù)士,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表6。3討論3.1切實履行好護(hù)理職能醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),重在改革臨床護(hù)理模式,實行責(zé)任制整體護(hù)理,責(zé)任護(hù)士從簡單地完成醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅厝宋年P(guān)懷,加強護(hù)理內(nèi)涵建設(shè);要求切實履行好對患者的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理支持、溝通和健康指導(dǎo)等職能,提高護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全,以愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心為患者提供全程、全面、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開展,對護(hù)理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能、綜合能力、職業(yè)態(tài)度提出了更高的要求。因此,建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的新護(hù)士崗前培訓(xùn)模式,快速提高其臨床護(hù)理能力,對保證和提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要。3.2新護(hù)士的技能要求不能得到全面提升,新護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)較低傳統(tǒng)的新護(hù)士崗前培訓(xùn),主要側(cè)重于基本知識技能的強化,對于專科護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識與技能則缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)。新護(hù)士的專業(yè)知識技能不能得到全面提升,較難勝任新形勢下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。院-科-站三級連鎖式崗前培訓(xùn)模式,在傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的基礎(chǔ)上,增加了?？谱o(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識技能的培訓(xùn),促使新護(hù)士的專業(yè)知識技能得到快速充實和更新,為落實基礎(chǔ)護(hù)理、發(fā)展?？谱o(hù)理、深化整體護(hù)理內(nèi)涵打下了良好基礎(chǔ)。3.3提高新護(hù)士綜合能力傳統(tǒng)的新護(hù)士崗前培訓(xùn)側(cè)重于知識技能的灌輸,而忽視了運用知識解決實際問題能力的培養(yǎng)。院-科-站三級連鎖式崗前培訓(xùn)模式,以培養(yǎng)護(hù)士的綜合能力為導(dǎo)向,運用情景模擬教學(xué)、案例教學(xué)、護(hù)理查房、病例討論等多種形式的培訓(xùn)方法,理論與臨床實踐相結(jié)合,培養(yǎng)新護(hù)士的臨床思維、評判性思維,提高其信息利用、觀察、溝通、決策和解決問題、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合能力;引導(dǎo)新護(hù)士進(jìn)行護(hù)理程序應(yīng)用訓(xùn)練和責(zé)任制整體護(hù)理實踐,使其學(xué)會靈活運用所學(xué)知識和技能解決護(hù)理問題,在充分適應(yīng)環(huán)境和熟悉崗位后獨立上崗,從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。同時,考慮到態(tài)度對護(hù)士能力、人格發(fā)展的影響,在站級培訓(xùn)階段,帶教老師適時地對每位新護(hù)士的職業(yè)態(tài)度進(jìn)行評價,根據(jù)其存在的不足,對專業(yè)信念、價值觀、人道主義和專業(yè)倫理道德進(jìn)行針對性的引導(dǎo),并在實際工作中言傳身教,增強新護(hù)士的職業(yè)情感和主動服務(wù)意識,將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中,提供更加精細(xì)化,親情化的護(hù)理服務(wù)。通過加強與患者的溝通交流,主動為患者排憂解難,努力滿足患者的各種需求,不僅提高了患者滿意度,也提高了新護(hù)士的職業(yè)價值感、自豪感和榮譽感,堅定了專業(yè)信念。3.4注重能力培養(yǎng),提高綜合能力院-科-站三級連鎖式崗前培訓(xùn)模式改變了傳統(tǒng)的不考慮護(hù)士實際需求,只注重崗前集中培訓(xùn),不注重臨床后續(xù)培訓(xùn)的模式。通過完善崗前培訓(xùn)體系,實行三級負(fù)責(zé)制,在傳統(tǒng)的護(hù)理部組織集中脫產(chǎn)培訓(xùn)基礎(chǔ)上,增加了科級和站級培訓(xùn),補充了?？谱o(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識與技能的培訓(xùn),加強了綜合能力和職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。護(hù)理知識技能的培訓(xùn)實行基礎(chǔ)→?？苹A(chǔ)→?？?培訓(xùn)方式實行老師為主導(dǎo)的理論授課和操作示范→老師指導(dǎo)下新護(hù)士為主導(dǎo)的知識技能綜合運用→新護(hù)士獨立實踐,做到由淺入深、由易到難、循序漸進(jìn),內(nèi)容豐富,方式多樣,充分調(diào)動了新護(hù)