臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)課程：心電圖4

第三站心電圖4心電圖臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)實(shí)踐技能典型心肌缺血心肌缺血心肌損傷心肌梗死粥樣斑塊心肌缺血是冠心病發(fā)生發(fā)展中的一個(gè)過程正常心電圖ST段水平壓低T波壓低或平坦T波倒置心肌缺血的典型心電圖改變急性缺血發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置，數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。慢性缺血在平時(shí)的檢查中都可以發(fā)現(xiàn)心電圖變化。慢性心肌缺血的典型改變（S-T段水平壓低、T波倒置）心肌缺血的典型心電圖改變急性心肌缺血的典型改變（S-T段壓低）上圖：為患者無心前區(qū)疼痛時(shí)的心電圖，心電圖表現(xiàn)為正常。下圖：同一患者心前區(qū)疼痛發(fā)作時(shí)的心電圖，心電圖表現(xiàn)為急性心肌缺血。心肌缺血的典型心電圖改變心動過速誘發(fā)的急性心肌缺血心肌缺血的典型心電圖改變急性心肌梗死缺血、損傷、壞死

影響心臟電位變化心電圖對心肌梗死檢查有特征性圖形心電圖可以進(jìn)行

定性、定位、定期心電圖在診斷心肌梗死中的意義缺血區(qū)損傷區(qū)壞死區(qū)壞死性變化

病理性Q波損傷性變化

ST段抬高缺血性變化

T波倒置面對梗死灶的導(dǎo)聯(lián)一幅圖上三種變化心肌梗死時(shí)的典型心電圖改變病理性Q波的各種形態(tài)qR型Qr型QS型QS型各種不同的心電圖改變心肌梗死發(fā)生發(fā)展過程示意圖心肌梗死的動態(tài)改變和分期診斷心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展、修復(fù)、瘢痕形成以及痊愈是要經(jīng)歷一個(gè)過程的。在這個(gè)過程當(dāng)中，隨著供血的好壞、細(xì)胞的功能狀態(tài)的變化，心電現(xiàn)象也會不斷地發(fā)生改變。所以，我們可以依靠心電圖的變化進(jìn)行判斷分析。阻塞缺血損傷壞死修復(fù)瘢痕急性缺血

預(yù)兆期

數(shù)分鐘急性損傷

超急性期

數(shù)分鐘急性壞死

急性期

15天左右組織修復(fù)

亞急性期

數(shù)月瘢痕形成

陳舊期

持續(xù)終生心肌梗死的動態(tài)改變和分期診斷ⅠⅡⅢaVFaVRaVL額面導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6橫面導(dǎo)聯(lián)心肌梗死的定位診斷ⅠⅡⅢaVFaVRaVLⅠⅡⅢaVFaVRaVL額面導(dǎo)聯(lián)可以診斷心肌梗死的部位心肌梗死的定位診斷額面導(dǎo)聯(lián)下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF高側(cè)壁：Ⅰ、aVL胸前導(dǎo)聯(lián)前間壁：V1、V2、（V3）前壁：V3、V4、（V5）胸前導(dǎo)聯(lián)可以診斷心肌梗死的部位V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)側(cè)壁：V5～6、Ⅰ、aVL正后壁：V7、V8、V9右心室：V1、V2、V3R～7R廣泛前壁：V1～V6前側(cè)壁：V5～6心肌梗死的定位診斷急性心肌梗死的定位診斷總結(jié)表心肌梗死的定位診斷梗死部位出現(xiàn)梗死圖形的導(dǎo)聯(lián)前間壁

V1、V2、（V3）前壁（局限）V3、V4、（V5）側(cè)壁V5、V6、Ⅰ、aVL高側(cè)壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7、V8、V9廣泛前壁V1～V6右心室V1、V3R～V7R心肌梗死的定位診斷心肌梗死的定位診斷心肌梗死的定位診斷考考你題目1T25-L此心電圖診斷為：竇性心動過速右室肥厚大致正常心電圖左室肥厚ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試系統(tǒng)題目2T25-L此心電圖診斷為：竇性心動過緩大致正常心電圖三度房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案ⅡⅢ醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試系統(tǒng)題目3T25-L此心電圖診斷為：房性期前收縮竇性心律不齊室性期前收縮左室高電壓ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試系統(tǒng)題目4T25-L此心電圖診斷為：房性心動過速房性期前收縮心房撲動心房顫動ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試系統(tǒng)題目5T25-L此心電圖診斷為：心房顫動竇性心動過速房性心動過速竇性心律不齊ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試系統(tǒng)題目6T25-L此心電圖診斷為：竇性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速心房撲動室性心動過速ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試系統(tǒng)題目7T25-L此心電圖診斷為：室性期前收縮交界性期前收縮逸搏心律竇性心律不齊ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試系統(tǒng)題目8T25-L此心電圖診斷為：竇房傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯二度一型房室傳導(dǎo)阻滯ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試系統(tǒng)題目9T25-L此心電圖診斷為：三度房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動竇性心動過速竇性心動過緩ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試系統(tǒng)題目10T25-L此心電圖診斷為：正常心電圖右室肥厚預(yù)激綜合征左室高電壓ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試系統(tǒng)題目11T25-L此心電圖診斷為：左室肥大心肌勞損急性心肌梗死左束支傳導(dǎo)阻滯ABCD確定上一題下一題放大圖片結(jié)束你選擇的答案