過敏性疾病(過敏性鼻炎)

過敏性鼻炎過敏性鼻炎流行病學(xué)國(guó)外報(bào)道10~20%，局部興旺國(guó)家甚至高達(dá)30%；國(guó)內(nèi)缺乏全國(guó)性流行病學(xué)觀察數(shù)據(jù)，局部中心城市初步觀察數(shù)據(jù)5~10%，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)在五千萬以上。過敏性鼻炎流行率全球性逐年增加。過敏性鼻炎是全球健康問題影響患者的生活質(zhì)量〔睡眠、學(xué)習(xí)工作、社交和文娛等)。變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病過敏性鼻炎誘發(fā)多種疾病過敏性眼結(jié)膜炎AR鼻竇炎asthma分泌性中耳炎過敏性鼻炎并發(fā)哮喘〔asthma〕的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告

13.422.53210.53.8453.6法國(guó)法國(guó)美國(guó)美國(guó)無鼻炎有鼻炎2326英國(guó)43兩者都有常年性季節(jié)性Settipaneetal.(n=162),大學(xué)生Wrightetal.(n=129),兒童Leynaertetal.(n=262),成人Parienteetal.(n=1376),成人SibbaldandRink(n=319),成人Leynaertetal.(2000)JAllergyClinImmunol.問題：1、什么是過敏性鼻炎？2、過敏性鼻炎是怎樣形成的？3、面對(duì)過敏性鼻炎，我們能做些什么？目錄臨床定義1

發(fā)病機(jī)制與病因2癥狀與分類

3

4治療5診斷接觸過敏原后，由IgE介導(dǎo)的超敏反響所致鼻粘膜炎癥，從而表現(xiàn)出鼻部病癥的一種疾患。本病可發(fā)生于任何年齡。1、臨床定義過敏性鼻炎常與吸入過敏原有關(guān)，其發(fā)生的必要條件有三個(gè)：

▼特異性抗原(環(huán)境)▼特應(yīng)性個(gè)體(遺傳)▼特異性抗體與特應(yīng)性抗原相遇

特異性抗原〔環(huán)境〕能引起機(jī)體變態(tài)反響的物質(zhì)，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體或致敏淋巴細(xì)胞，與相應(yīng)的抗體或致敏的淋巴細(xì)胞結(jié)合產(chǎn)生反響。特應(yīng)性個(gè)體

即所謂過敏體質(zhì)，具有這種體質(zhì)的人，其特應(yīng)性抗體形成能力極強(qiáng)，有一定的遺傳因素，指幼年時(shí)?；紳裾?、蕁麻疹、變應(yīng)性鼻炎和藥物過敏等，常具有典型的家族過敏史。特異性抗體與特應(yīng)性抗原相遇

YYYIGEYYYYY鼻癢噴嚏鼻塞清涕變應(yīng)原首次介質(zhì)細(xì)胞相同變應(yīng)原二次接觸介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒發(fā)敏2、發(fā)病機(jī)制與病因引起過敏性鼻炎的變應(yīng)原主要為吸入物〔吸入性過敏原〕，其次為食物〔食入性過敏原〕。2、發(fā)病機(jī)制與病因常見吸入性過敏原常見食入性過敏原3、病癥與分類鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼睛、外耳道、軟腭等處發(fā)癢。小兒可經(jīng)常用手蹭鼻，可見鼻皺折。噴嚏：呈發(fā)作性連續(xù)性,每天發(fā)作數(shù)次每次3—10個(gè)，晨起和夜晚接觸過敏原后立即發(fā)作。流涕：大量水樣鼻涕鼻塞：有時(shí)伴有上腭、眼部及咽部發(fā)癢。局部患者可有嗅覺減退。根據(jù)病癥持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度(對(duì)生活質(zhì)量的影響)Managementofallergicrhinitisanditsimpactonasthmapocketguide.間歇性≤4天/周或病程≤4周持續(xù)性>4天/周且病程>4周輕度1.睡眠正常2.日常活動(dòng)、體育鍛煉和娛樂正常3.工作學(xué)習(xí)正常4.無令人煩惱的病癥中-重度以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：1.不能正常睡眠2.日常活動(dòng)、體育鍛煉、娛樂等受影響3.不能正常工作和學(xué)習(xí)4.有令人煩惱的病癥3、病癥與分類4、診斷體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT等檢查。臨床病癥:噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等病癥出現(xiàn)2項(xiàng)以上〔含2項(xiàng)〕，每天病癥持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部病癥。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)〔SPT〕：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行。血清特異性IgE檢測(cè)：可作為診斷變應(yīng)性鼻炎的特異性指標(biāo)之一。防止接觸變應(yīng)原外科治療免疫治療藥物治療一二四三治療5、治療減少花粉接觸：▼在花粉頂峰時(shí)防止出門；▼關(guān)好門窗；▼到沿海地區(qū)度假；▼戴太陽(yáng)鏡，防止花粉進(jìn)入眼睛。防止接觸變應(yīng)原最近，美國(guó)、加拿大、歐洲和日本等國(guó)家的耳鼻喉?？茖W(xué)會(huì)、免疫學(xué)學(xué)會(huì)和家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)都推薦洗鼻方法。健康教育知識(shí)

推薦鼻腔沖洗空氣清凈除濕機(jī)使用空調(diào)系統(tǒng)的家庭或工作環(huán)境，最好每天能開開窗讓室內(nèi)通風(fēng)兩個(gè)小時(shí)，才能有效使室內(nèi)聚積的廢氣，或是老舊建筑散發(fā)的粉塵排除，并保持空氣清新。減少塵螨接觸防止接觸變應(yīng)原對(duì)屋塵螨過敏：▼每?jī)芍芏ㄆ谇鍜叻课莰嫷匕宀牧弦菀浊逑?，如木、石等；▼防止吸塵物品，使用可清洗的窗簾；▼床上用品〔如床褥、被子〕要用防螨材料制作；▼床上用品要經(jīng)常清洗,可利用攝氏五十五度以上的熱水清洗，可將大局部的塵螨殺死。由于花粉、屋塵螨和霉菌等是無處不在的，這些防止措施是不徹底的。陽(yáng)光晾曬吸塵清掃灰塵擦拭2.糖皮質(zhì)激素3.抗白三烯藥4.色酮類藥5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)┧幬镏委?.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物

7.中藥1.抗組胺藥治療2-藥物治療

抗組胺藥物：推薦使用第二代或新型H1抗組胺藥，對(duì)抑制噴嚏和流涕有顯著作用。

療程：一般不少于2周。適應(yīng)證：輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎；與鼻內(nèi)局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。1.抗組胺藥物治療2-藥物治療2.糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素：可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等病癥。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素療程不少于12周。對(duì)其他藥物治療無反響或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。不推薦鼻內(nèi)注射。治療2-藥物治療1.輕輕搖勻噴瓶；2.頭微低下；3.右手拿瓶噴左鼻孔，將瓶口剛好伸入鼻腔，稍微轉(zhuǎn)向外側(cè)壁，噴霧1~2次；4.左手拿瓶噴右鼻孔，重復(fù)上述步驟；5.噴鼻時(shí)防止用力吸氣。鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素正確使用方法治療2-藥物治療3.抗白三烯藥物：對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。4.色酮類藥物：對(duì)緩解鼻部病癥有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部病癥有效。治療2-藥物治療5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)簩?duì)鼻黏膜充血引起的鼻塞病癥有緩解作用，療程應(yīng)控制在7天以內(nèi)。6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物：可有效抑制流涕。兒童和老年人的治療原那么與成人相同，但應(yīng)特別注意防止藥物的副作用。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。過敏性鼻炎的階梯治療方案輕度間歇性中重度間歇性輕度持續(xù)性中重度持續(xù)性免疫治療避免接觸變應(yīng)原和刺激物鼻用減充血?jiǎng)?lt;10

天）或口服減充血?jiǎng)?/p>

第二代無鎮(zhèn)靜作用的鼻用或口服組胺H1受體拮抗劑

白三烯受體拮抗劑鼻用色甘酸鈉鼻用皮質(zhì)類固醇健康教育知識(shí)本卷須知：1.滴藥前先分別輕輕擤出每一側(cè)鼻內(nèi)分泌物。2.每側(cè)滴入藥液3~4滴。3.保持該體位5-10min后可改變體位。正確使用滴鼻劑健康教育知識(shí)正確使用噴鼻劑

擤鼻

搖勻藥液

吸氣時(shí)按壓健康教育知識(shí)口服藥物使用應(yīng)注意1.從事高空作業(yè)、駕駛及其他需要保持警覺狀態(tài)工作者慎用抗組胺類藥物。2.特非拉丁有心臟毒性；息斯敏會(huì)增加食欲、致月經(jīng)紊亂。3.建立系統(tǒng)、長(zhǎng)期、標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療理念治療31鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量；2鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙；3合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，藥物治療效果不佳。外科治療脫敏治療：

脫敏治療(免疫療法)就是通過注射特異性過敏原疫苗，從能耐受的小劑量開始，并規(guī)律性地增加劑量，直至最大耐受量，從而到達(dá)再接觸過敏原也不發(fā)病或病癥明顯減輕的目的。在歐洲，大約有98%的病人用過敏原疫苗進(jìn)行脫敏。脫敏成功的前提是病人的合作、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能及過敏原的質(zhì)量—即具有特異性和標(biāo)準(zhǔn)化。治療4禁忌癥適應(yīng)癥不良反響及處理脫敏治療治療-免疫治療變應(yīng)原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備資質(zhì)的人員進(jìn)行操作。適應(yīng)證：主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和兒童〔5歲以上〕、由塵螨或花粉導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎。禁忌證：①合并持續(xù)性哮喘〔FEV1或PEF＜預(yù)期值的85%〕；②患者正在使用β受體阻斷劑；③合并其他免疫性疾病；④5歲以下兒童；⑤妊娠期婦女；⑥患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，或無法接受治療方案。過敏原疫苗治療成功與否，很大程度上取決于過敏原疫苗的質(zhì)量。用來制備過敏原疫苗的材料必須經(jīng)過工業(yè)制備和嚴(yán)格控制。例如，屋塵螨，先用特殊培養(yǎng)，再別離出純螨，最后制成過敏原疫苗。制成過敏原疫苗之前，所有原料都經(jīng)過純度檢驗(yàn)，只有純度符合過敏原疫苗制作標(biāo)準(zhǔn)才可使用。過敏原用水提取后，經(jīng)過一系列蛋白質(zhì)化學(xué)和免疫生物化學(xué)方法，使過敏原的成分和活性具有個(gè)體化和標(biāo)準(zhǔn)化。治療-免疫治療過敏疫苗是由實(shí)際致病的過敏原組成，劑量一般個(gè)體化，不能按格式給藥。原那么上，治療一般持續(xù)2—3年，在病癥消失后繼續(xù)治療1年。對(duì)草、樹等植物花粉過敏的治療成功率大約90%，對(duì)屋塵螨過敏約70—80%。為預(yù)防和及時(shí)治療罕見而嚴(yán)重的副反響，在注射后必須嚴(yán)密觀察半小時(shí)。過敏性鼻炎治療-方案和時(shí)機(jī)的選擇脫敏治療的優(yōu)點(diǎn)?對(duì)無法防止接觸的過敏原，脫敏治療是唯一的對(duì)因治療，也是唯一可能根治的療法；?可防止兒童過敏性鼻炎開展為支氣管哮喘；?防止由單一過敏原開展為對(duì)多種過敏原過敏；?副作用罕見，可防止長(zhǎng)期使用激素引起的副作用；?改善生活質(zhì)量。治療-免疫治療1.療程較長(zhǎng)：一般需2~3年；2.價(jià)格較高；3.患者期望值較高，希望“根治〞。4.治療可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；5.標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原制劑品種較單一。免疫治療面臨的問題治療-免疫治療不良反響可分為局部反響和全身反響。全身反響病癥程度分級(jí)及搶救措施見表1。表1變應(yīng)原特異性免疫治療全身不良反響分級(jí)和處理病人出現(xiàn)藥物過敏反響立即通知醫(yī)生立即停藥、平臥、吸氧指揮搶救皮下注射0.1%腎上腺素抗過敏藥物建立靜脈通路密切觀察病人生命體征變化及病情、尿量的變化過敏反響未緩解過敏反響緩解繼續(xù)進(jìn)行抗過敏、抗休克治療繼續(xù)觀察生命體征變化至病情