醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)表

醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)表(100分)被檢查科室：月份：項(xiàng)目分值考評(píng)內(nèi)容評(píng)分方法扣分理由實(shí)得分一、依法行醫(yī)5分5認(rèn)真執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)規(guī)定，依法執(zhí)業(yè)。不能做打游戲、看視頻、淘寶等與工作學(xué)習(xí)無(wú)關(guān)的事。發(fā)現(xiàn)一次扣1分，扣完為止。發(fā)生違法執(zhí)業(yè)事件（如：非注冊(cè)醫(yī)師獨(dú)立當(dāng)班、無(wú)證人員單獨(dú)操作），該項(xiàng)不得分。二、質(zhì)量管理70分5查對(duì)制度等核心制度執(zhí)行情況。聽(tīng)、查、看、訪(fǎng)核心制度執(zhí)行情況，不落實(shí)一個(gè)扣2分，落實(shí)不到位一個(gè)扣1分。5建立臨床隨診制度，對(duì)可疑或嚴(yán)重異常的檢查或檢驗(yàn)結(jié)果反復(fù)檢查復(fù)核。與臨床醫(yī)生密切聯(lián)系，及時(shí)溝通，必要時(shí)參加臨床病例討論，及時(shí)對(duì)所征求到的意見(jiàn)、建議進(jìn)行認(rèn)真的總結(jié)及改進(jìn)。5科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每月活動(dòng)一次，并有書(shū)面記錄。查質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄，缺記錄不得分10（1）嚴(yán)格執(zhí)行感控辦法，手衛(wèi)生符合規(guī)定，垃圾分類(lèi)正確。（2）耦合劑及酒精有開(kāi)封日期,在有效期內(nèi)使用；（3）檢查床整潔，隨時(shí)處于待命狀態(tài)，定期擦拭、消毒；（4）超聲探頭、心電圖電極、腦血流圖探頭、膠片盒定期維護(hù)、消毒、清潔。發(fā)現(xiàn)一次現(xiàn)場(chǎng)無(wú)菌操作不合格或醫(yī)療垃圾分類(lèi)錯(cuò)誤，耦合劑、酒精失效、無(wú)開(kāi)瓶日期，檢查床臟亂差、有血跡或體液污染未及時(shí)清潔等，扣2分?？弁隇橹?。5彩超室嚴(yán)禁胎兒性別鑒定。發(fā)現(xiàn)一次即不得分，并報(bào)相關(guān)部門(mén)處理。5健全重要標(biāo)本驗(yàn)收登記制度，不合格標(biāo)本反饋制度.1，住院生化，免疫標(biāo)本驗(yàn)收登記制度。2，不合格標(biāo)本及時(shí)性反饋制度。3，無(wú)標(biāo)本丟失。無(wú)記錄扣1分，丟失標(biāo)本本項(xiàng)不得分。3檢查有關(guān)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格扣0.5分。5操作人員使用儀器前經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格。檢查有關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。2定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)記錄。檢查有關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。5使用診斷試劑必須有生產(chǎn)批準(zhǔn)號(hào)，有效期內(nèi)使用。采用國(guó)家法定計(jì)量單位。檢查有關(guān)記錄，發(fā)現(xiàn)一次1分。10診斷報(bào)告敘述準(zhǔn)確，并留有余地，各項(xiàng)填寫(xiě)清楚、無(wú)誤。報(bào)告結(jié)束在2小時(shí)內(nèi)發(fā)出。照片質(zhì)量：X線(xiàn)照片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：（1）位置正確，符合申請(qǐng)要求；對(duì)比度、清晰度好。（2）無(wú)污染劃損，可制版。（3）鉛字號(hào)碼、日期完整，無(wú)錯(cuò)號(hào)，排列整齊，被照主要部位無(wú)重疊、無(wú)飾品遮蓋。（4）造影片充盈滿(mǎn)意，顯影清晰，充分顯示解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)，提供滿(mǎn)意的診斷依據(jù)。心電圖質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：電極安放正確、牢靠。采集圖形清晰可辨，易于閱讀（優(yōu)先采集異常波形段）。診斷準(zhǔn)確。腦血液圖及HP檢測(cè)按儀器操作流程執(zhí)行。彩超報(bào)告字跡清楚，部位準(zhǔn)確，測(cè)量值精準(zhǔn)；診斷準(zhǔn)確合理。5檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)合格：（1）項(xiàng)目填寫(xiě)齊全；（2）字跡清楚，無(wú)錯(cuò)別字，無(wú)涂改；（3）簽全名，住院醫(yī)生、進(jìn)修生書(shū)寫(xiě)的報(bào)告必須有上級(jí)醫(yī)師審檢。所有檢查與主要診斷符合率≥90%；檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確準(zhǔn)確率大于98%。下降1%扣0.5分5預(yù)約及報(bào)告時(shí)間：（1）X線(xiàn)普通平片、心電圖、腦血流圖、HP檢測(cè)平診2小時(shí)內(nèi)、急診半小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。（2）胃腸、腎盂造影檢查預(yù)約＜1天，次日出報(bào)告。（3）建立24小時(shí)急診B超檢查服務(wù)，急診報(bào)告≤30分鐘內(nèi)發(fā)出，并寫(xiě)明檢查時(shí)間。（4）檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)：臨檢≤30分鐘。急診生化免疫項(xiàng)目≤120分鐘。生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤每月抽查1-2次，發(fā)現(xiàn)急診報(bào)告超時(shí)一次扣5分。5化驗(yàn)室開(kāi)展室間質(zhì)控及室內(nèi)質(zhì)評(píng)，室間質(zhì)評(píng)結(jié)果要求PT大于80%。生化室內(nèi)質(zhì)評(píng)有記錄。查看室間質(zhì)評(píng)結(jié)果要求PT大于80%。生化室內(nèi)質(zhì)評(píng)有記錄。不達(dá)標(biāo)不得基礎(chǔ)分三、醫(yī)療安全、患者安全15分5認(rèn)真執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度。未登記一次扣一分，登記不全扣2分。5認(rèn)真落實(shí)不良事件報(bào)告制度（包括輸血不良反應(yīng)、藥品不良反應(yīng)）。漏報(bào)1次扣2分。5熟悉《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求及相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，認(rèn)真落實(shí)防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的相關(guān)制度和措施。發(fā)生1例主要責(zé)任以上醫(yī)療損害事件該項(xiàng)不得分（醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定或醫(yī)院醫(yī)療損害委員會(huì)認(rèn)定），次要責(zé)任扣3分，輕微責(zé)任扣2分。四、其它5分5認(rèn)真履行值班制度，聽(tīng)班人員不能離開(kāi)城區(qū)，不允許飲酒，保持電話(huà)暢通。違反一次，扣5分；期間發(fā)生重大事故的不得分。總分：檢查者簽名：被檢查科室負(fù)責(zé)人簽字：