中藥灌腸專業(yè)知識講座

中藥灌腸第1頁中藥灌腸1、不保存灌腸（1）大量不保存灌腸（2）小量不保存灌腸（3）清潔灌腸2、保存灌腸第2頁大量不保存灌腸小量不保存灌腸保存灌腸目標1.解除便秘和腸脹氣2.清潔腸道3.稀釋并清除腸內毒物4.降溫1.解除便秘和腸脹氣2.用于腹部、盆腔術后、保胎孕婦、危重、小兒、年老體弱病人1.鎮(zhèn)定、催眠2.治療腸道感染溶液種類0.9%氯化鈉溶液，0.1%～0.2%肥皂水1.“123”溶液（50%硫酸鎂30、甘油60、溫開水90）2.油劑（甘油50＋等量溫開水）1.10%水合氯醛2.2%小檗堿、0.5～1%新霉素溶液量500～1000ml小兒200～500ml不超出200ml不超出200ml溶液溫度一般39～41℃降溫28～32℃，中暑4℃39～41℃39～41℃體位左側臥位左側臥位菌痢：左側阿米巴：右側壓力40～60cm不超出30cm臀部抬高10cm插入長度7～10cm7～10cm10～15cm保存時間5～10min10～20min1h以上第3頁中藥灌腸第4頁中藥灌腸東漢末年張仲景

中藥灌腸療法屬中醫(yī)內病外治法之一《傷寒論·辨陽明病脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效”，開創(chuàng)了中藥腸道給藥先河，至今已發(fā)展應用多種臨床科室第5頁中藥灌腸中藥保存灌腸是將中藥湯劑自肛門灌入直腸至結腸，保存在直腸或結腸內，通過腸粘膜吸取，

以達成治療多種慢性炎癥目標。第6頁第7頁中藥灌腸中醫(yī)學以為“肺與大腸相表里”直腸吸取藥品后通過經脈上輸于肺

肺宣發(fā)作用輸布全身從而達成治療目標

第8頁中藥灌腸直腸腸壁組織是具有選擇性吸取和排泄功能半透膜另外直腸富有豐富靜脈叢經門靜脈進入肝臟，再進入體循環(huán)經下腔靜脈進入體循環(huán)淋巴組織也參與了藥品吸取。第9頁中藥灌腸操作簡單，無創(chuàng)傷，病人樂意接收；避免胃酸和酶對藥品影響，同步也避免了對胃腸刺激；減低了對肝臟副作用；

部分藥品直達盆腔，使病所藥品濃度高，作用強。第10頁中藥灌腸慢性結腸炎慢性腎功衰竭帶下病慢性盆腔炎盆腔包塊慢性痢疾高熱等疾病第11頁中藥灌腸臨床經驗性總結缺乏臨床多中心前瞻雙盲對照試驗第12頁中藥灌腸藥品分子量大小小分子量：生物堿、蒽醌、黃酮及其他苷類物質藥，如解表藥、化濕藥、清熱解毒藥等，易被直腸吸取大分子量：脂肪、淀粉、蛋白質、多糖類大分子物質，如生地黃、何首烏、阿膠等，故不宜制備灌腸劑第13頁中藥灌腸腸道黏膜pH值人體正常腸道黏膜pH值在8.3～8.4，呈堿性若藥液pH值偏酸，易引發(fā)腸痙攣、腹痛等癥第14頁中藥灌腸藥液溫度用藥溫度與腸道溫度相近，保持在35～40℃，這樣能夠減少腸道收縮，有助于藥品吸取病因寒熱不一樣，選擇不一樣灌腸藥品溫度寒證灌腸溫度為40～42℃熱證灌腸溫度為37～38℃第15頁中藥灌腸滲入壓藥液與血漿滲入壓決定藥品有效成份是否能進入體內血漿滲入壓＞藥液滲入壓藥品易吸取血漿滲入壓＜藥液滲入壓藥品不易吸取第16頁中藥灌腸1、便秘

選用橄欖油、棉籽油等150~200ml保存灌腸；此法多用于嚴重便秘或肛門疼痛患者。第17頁中藥灌腸（1）通腑泄熱方：大黃15~30g,芒硝9g，玄參15g，甘草9g。煎湯保存灌腸，此法用于多種細菌感染所引發(fā)高熱。（2）增液泄熱：大黃30g,芒硝10g，生地10g，桃仁15g，麥冬20g。煎湯保存灌腸，此法用于流行性出血熱之高熱。第18頁中藥灌腸（1）鮮柞樹葉液：取鮮柞樹葉500g風干，經切碎置入搪瓷碗或砂鍋內，加水浸泡，煎至1500ml左右，用100ml藥汁加水稀釋后保存灌腸。（2）梅連湯：烏梅20g，黃連10g，地骨皮15g。煎水做保存灌腸。第19頁中藥灌腸

苦楝根水：苦楝根皮60g，加清水500ml煎湯，濃縮至200ml，保存灌腸，主治蛔蟲和饒蟲。第20頁中藥灌腸1、肛門、直腸和結腸等手術后或大便失禁病人禁用。

2、下消化道出血、妊娠婦女等禁用。

3、急腹癥、腸道手術、傷寒、嚴重心腦疾患。

第21頁中藥灌腸1、查對（1）患者姓名、性別、年紀、住院號（2）醫(yī)囑、診斷、灌腸液種類、濃度、劑量第22頁中藥灌腸（1）患者年齡、治療目、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)，自理能力。（2）主要癥狀、排便情況、有無管道造瘺、肛門直腸疾患，既往史，能否配合。第23頁中藥灌腸（1）灌腸原因、操作過程及目標，指導配合。（2）也許出現(xiàn)不適、并發(fā)癥及注意事項。第24頁中藥灌腸（1）操作者（2）環(huán)境（3）物品：中藥、溫開水、彎盤、治療碗、止血鉗、注射器（灌腸袋）、量杯、水溫計、肛管（14~16號）、手套、石臘油、棉簽、橡膠單、治療巾、紗塊、墊枕、衛(wèi)生紙、必要時備屏風等。

（4）患者：排空大小便第25頁中藥灌腸灌入藥液，保存在直腸或結腸內，通過腸粘膜吸取，減輕或緩和疾病癥狀。第26頁中藥灌腸配藥，測量藥液溫度，宜39~42℃。脫褲至大腿上1/2處，幫助側臥，用小枕墊高臀部10cm。第27頁中藥灌腸戴手套、墊膠單治療巾置彎盤于臀部，潤滑肛管前端及肛門，接注射器，排氣，用止血鉗夾閉第28頁中藥灌腸置管：囑深呼吸，分開臀部，插入肛門15~20ml，膠布固定于臀部遲緩注入灌腸液，問詢患者有沒有不適第29頁中藥灌腸拔管：將肛管夾閉輕輕遲緩拔出，置于彎盤內，用衛(wèi)生紙輕輕按揉肛門半晌，交代注意事項。整頓，統(tǒng)計。第30頁中藥灌腸1、藥液量200ml下列。2、肛管插入深度為15~20cm，過淺，患者很快會有便意，不能保存藥液足夠時間從而影響療效，過深感覺不適。3、灌腸袋離肛門高度低于30cm，每分鐘30~50滴為宜。4、藥液溫度39~42攝氏度。第31頁中藥灌腸5、注意問詢患者有沒有腹脹、腹痛及便意。6、拔管后囑患者抬高臀部10cm平臥1h以上。7、灌腸時囑患者身心放松，減輕腸道壓力。第32頁中藥灌腸1、虛脫。（1）癥狀：惡心、頭暈、面色蒼白、全身出冷汗甚至暈厥。（2）處理：立即停頓操作，平臥休息，飲適量溫開水，注意保暖。（3）預