18例重癥病毒性腦炎的急救治療及護(hù)理

18例重癥病毒性腦炎的急救治療及護(hù)理重癥病毒性腦炎一般起病急驟，體溫迅速上升，很快就出現(xiàn)意識障礙、抽搐、精神障礙或高熱等癥狀，死亡率很高。是由多種病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。全年均可發(fā)病，近年發(fā)病率有上升趨勢[1]本科室自2015年3月至2016年3月共收治重癥病毒性腦炎的患者18例，通過積極的搶救措施以及對病情細(xì)致的觀察和護(hù)理，治愈率高，現(xiàn)將相關(guān)護(hù)理情況介紹如下。1.臨床資料1.1一般資料本組18例中，男性13例，女性5例，年齡15～54歲，平均32.5歲。本組均為急性起病，主要癥狀頭痛4例，高熱11例，精神癥狀9例，意識障礙4例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例。1.2治療經(jīng)過本組患者入院后給予抗病毒、抗感染、降顱壓、抗癲癇、糾正水電解質(zhì)平衡及對癥治療，痊愈出院14例，遺留后遺癥3例，死亡1例。2.急救治療與護(hù)理2.1生命體征的觀察重癥病毒性腦炎患者，安置在監(jiān)護(hù)病房，行重癥監(jiān)護(hù)，置胃管行胃腸營養(yǎng)，置導(dǎo)尿管，記錄24小時出入量，酌情行中心靜脈穿刺置管，根據(jù)病情，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，營養(yǎng)神經(jīng)，靜脈營養(yǎng)等藥物治療。嚴(yán)密觀察生命體征，瞳孔大小，對光反應(yīng)情況，呼吸節(jié)律，頻率，大小便，分泌物的排泄情況，并做好記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理。2.2意識障礙本組有意識障礙4例，輕度的意識障礙易被精神癥狀掩蓋，因此應(yīng)密切觀察意識情況?；杳詴r，應(yīng)吸氧，松衣領(lǐng)，寬皮帶，頭偏向一側(cè)，取下假牙，必要時上開口器，備好彎盤，吸痰器，血壓計。分泌物多立即吸痰，注意避免損傷氣道黏膜。注意安全防護(hù)，設(shè)置床檔，結(jié)合病情遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜治療。2.3高顱內(nèi)壓的觀察與護(hù)理重癥病毒性腦炎常伴嚴(yán)重的腦水腫，高顱壓，嚴(yán)重者易發(fā)生腦疝。因此，嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)、瞳孔大小、肢體運(yùn)動及血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化。一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高明顯或出現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀時，如意識障礙加深、瞳孔散大、對光反應(yīng)消失、血壓持續(xù)升高、呼吸變慢，要立即報告醫(yī)生，并快速大劑量靜滴甘露醇。觀察瞳孔變化，有腦疝征兆者加大用量，或加用速尿或者利尿酸鈉。必要時靜滴激素如地塞米松、氫化考的松、直到顱壓下降為止[2]。2.4驚厥抽搐驚厥抽搐，甚至是癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生，必須在最短時間內(nèi)控制發(fā)作。如果出現(xiàn)，應(yīng)立即靜注安定注射液，將患者頭偏向一側(cè)，迅速清除口腔、氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。防止窒息。發(fā)作停止后，遵醫(yī)囑咪達(dá)唑侖持續(xù)微量泵入。2.5做好急救準(zhǔn)備做好急救藥品箱的藥品配備、心肺復(fù)蘇藥使用方法和劑量、藥品及用物的有效期時間、負(fù)壓吸引裝置，呼吸機(jī)，除顫器等搶救設(shè)備的完好備用狀態(tài)。病室的消毒隔離情況。深昏迷，氣道分泌物多影響到呼吸，除加大氧流量外，立即做血?dú)夥治觯匾獣r行氣管插管或氣管切開，做好氣道的管理工作，以保證呼吸道通暢，緩解腦水腫，改善腦缺氧。2.6對癥處理出現(xiàn)發(fā)熱，遵醫(yī)囑行物理降溫，如冷敷，放置冰袋，酒精擦浴，冷鹽水灌腸，睡冰毯機(jī)降溫等，注意勿發(fā)生凍傷，并密切觀察生命體征。使用藥物降溫及亞冬眠療法時，注意觀察用藥后的反應(yīng)，觀察皮膚的彈性及出汗情況，防止液體的損失過多，做好出入量總結(jié)，如出現(xiàn)低血壓休克，遵醫(yī)囑做好抗休克。2.7精神護(hù)理由于患者病情嚴(yán)重而且遷延反復(fù)，治療過程很漫長，患者心理上會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、疑惑等各種不良心理情緒或精神障礙，從而出現(xiàn)自殺意念。對于引起自殺傾向的患者，要和家屬及時溝通，做好24小時監(jiān)護(hù)，同時做好有效心理疏導(dǎo)，檢查患者身邊是否有安全隱患，床旁掛特殊標(biāo)志，班班交接。2.8環(huán)境護(hù)理危重病人應(yīng)激性差，抵抗力低，良好的環(huán)境，適宜的溫濕度，通風(fēng)對流的空氣，病室周圍環(huán)境安靜，限制探視，減少人員走動，嚴(yán)格按院感要求做好監(jiān)護(hù)室的管理，是保障病人康復(fù)治療順利進(jìn)行的依托。護(hù)理人員操作上做到“四輕”，注意各種醫(yī)療用品的消毒更換，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，保證患者的安全治療。3.討論病毒性腦炎是血腦屏障發(fā)生障礙，受到各種病毒侵襲引起腦膜及腦實(shí)質(zhì)發(fā)生腦部炎癥病變，危重患者的病情變化迅速，會出現(xiàn)高熱昏迷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。因此迅速積極的配合醫(yī)生搶救，嚴(yán)密的觀察病情變化，做好癥狀護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施，患者的搶救存活率明顯提高。總之，有效的護(hù)理措施對重癥病毒性腦炎治療成功至關(guān)重要?！緟⒖假Y料】[1]張